Biokjemi Flashcards
Hvilke blodprøver er markører for hepatocyttskade (celleskade)?
ALAT, (ASAT), bilirubin
Hvilke blodprøver er markører for kolestase?
ALP, bilirubin og GGT
Hvilke blodprøver forteller noe om leverfunksjon (syntese)?
Albumin, PT-INR og bilirubin (konjugeringsevne)
- Husk at leveren har STOR reservekapasitet for syntesefunksjoner, men ikke for ekskresjons eller eksokrine funksjoner
Sykehistorie:
- 63 år gammel mann
- Søker ny lege for fornying av sertifikat
- Han nevner at tidligere lege har funnet forhøyede transaminaser (ALAT og ASAT i området 200-300 U/L) og indikerte at dette kunne ha noe med høyt alkoholforbruk å gjøre, noe han benekter.
- P-ferritin = 6500 ug/L, P-transferrinmetning 84% (15-57)
- Hva er mest sannsynlige diagnose?
- Hva bekrefter diagnosen?
- Behandling?
- Høy P-jern, lav P-transferrin og høy P-transferrinmetning -> hemokromatose
- Diff.diagnose: NASH - HFE-gentest; homozygot for Cys282Tyr mutasjon
- Behandling er venesectio x2 per uke i 6 mnd, deretter vedlikeholdstapping x4/år
Sykehistorie
- Mann, 36 år
- 3-4 uker med uvelhet, dårlig matlyst, diffuse magesmerter
- Deretter fikk han lett ikterus, mørk urin og avfarget avføring.
Labverdier som på bildet.
- Hva viser blodprøvene og hva kan være mulig årsak?
- Betydelig, pågående levercelleskade
- Moderat kolestase (ødem i lever?)
- Godt bevart levercellefunksjon
- Bilirubinuri (konjugert) pga kolestase
- Avfarget fæces pga kolestase
- Dette kan ses ved akutt hepatitt
- Mulig årsak: akutt toksisk hepatitt (f.eks. paracetamol forgiftning), akutt virushepatitt
Sykehistorie:
- Kvinne, 45 år.
- 12 mnd med hudkløe
- Misbruker ikke alkohol og bruker ingen medikamenter
- Ingen smerter
- Klinisk us: leveren palperes forstørret, jevn og fast.
Se blodprøveverdier.
- Hva kan skyldes hennes blodprøveverdier? Hvordan bekreftes diagnosen?
- Betydelig kolestase
- Meget høye polyklonale immunglobuliner ses ofte ved autoimmune leversykdommer.
- Nedsatt albumin tyder på betydelig nedsatt levercellefunksjon
- Lett forhøyet bilirubin, ingen synlig ikterus hos kvinnen.
- Økt kolesterol pga Lp(x)
- Hudkløe pga retensjon av gallesyrer
- P-mitokondrieantistoff viste seg å være betydelig forhøyet
- Dette kan ses ved primær biliær cholangitt.
- Diagnosen bekreftes med leverbiopsi.
Mann, 42 år. Oppkast blod/hematemese. Ikteriske sclerae. Se bilde for blodprøveverdier. Hvilken tilstand kan gi slike blodprøveverdier og hematemse?
- Meget lav albumin og høy INR tyder på betydelig nedsatt levercellefunksjon
- Høy GT kan gi mistanke om alkoholisk leverskade
- Forhøyet bilirubin - ikterus
- Lett forhøyet ALP, ikke tegn til kolestase
- Moderat forhøyet ALAT
- Normal total-protein med lav albumin, tyder på polyklonal immunglobulinøkning, som kan ses ved alle typer cirrhose.
- Endoskopi viste øsofagusvaricer, som forklarer hematemesen.
- Alkoholisk levercirrhose.
- Hva inngår i standard leverprøvepanel?
- Finnes det en blodprøve for leverfibrose?
- ALAT, ASAT, ALP, Gamma-GT, bilirubin, blodplater, albumin, INR
- Ja, FIB-4 test; kan kalkuleres vha formelen på bilde.
- Høy negativ prediktiv verdi.
- Høye verdier bør føre til videre undersøkelser. Slike verdier er også rapportert som en sterk prediktor for utvikling av hepatocellulært karsinom ved overvekt og steatose.
Sykehistorie:
- 38 år gammel kvinne
- Para 2, gravida 4 i uke 36
- Tidligere operert for appendicitt, ellers frisk
- Klaget plutselig over sterk kløe i håndflater og fotsåler
- Intet utslett
- Se bilde for blodprøver
Hva er mest sannsynlige diagnose? Hva er behandling?
- Intrahepatisk kolestase
- Kløe og økte gallesyrer kan være eneste funn
- Opphopning av gallesyrer, spesielt >100, går over til barnets sirkulasjon (barnet kan ikke nedbryte gallesyrer pga umoden lever) og kan gi plutselig hjertestans
- Ukjent årsak, rammer 1-2% av gravide, i 2. eller 3. trimester
- Smerter høyre hypokondrium, kvalme, nedsatt appetitt, søvnmangel, steatoré
- ALAT/ASAT kan være forhøyet (2x til >1000 U/L, DD: viral hepatitt)
- ALP kan være forhøyet (men også pga placenta ALP)
- Bilirubin (total og konjugert) kan være forhøyet
- Behandling: ursodeoksykolsyre og forløsning
Hvordan kan du bruke ASAT/ALAT ratio for å skille mellom MASH og akutt alkoholrelatert hepatitt?
- ASAT/ALAT < 1 ved MASH
- ASAT/ALAT >2 ved akutt alkoholrelatert hepatitt
