Thoraxkirurgi

Question 1

1. Når er det indikasjon for å fjerne et thoraxdren?
2. Hva er to viktige prinsipper når du skal utføre fjerningen av drenet?

Answer 1

1. Fjernes når rtg viser at pasientens lunge er fullt ut ekspandert og det ikke lengre er luftproduksjon.
2. • Viktig at luft ikke kommer tilbake igjen til thoraxhulen når man fjerner drenet.
   • Sørge for at pasienten trekker pusten godt inn når vi fjerner det; stor lunge som skaper minst mulig rom for ny luftlekkaskje.
   • Må raskt lukke huden når drenet er dratt ut, suturen ligger klar så man må bare knyte tråden.
   • Tas et rtg thorax for å påse at lungen fungerer normalt.
   • Husk å be pasienten om å fjerne stingene etter ca. 7 dager.

Question 2

Hva er de hyppigste indikasjonene for thoraxdren?

Answer 2

• For å oppnå reekspansjon av lungen når det er luft eller væske (blod eller puss) i pleurahulen; skyldes skade, kirurgi, lungesykdom eller dysfunksjon.
• De hyppigste indikasjonene er pneumothorax, hemothorax, empyem eller stor væskeansamling.

Question 3

Forklar prinsippene for prosedyren ved innlegging av thoraxdren. Hva er viktige prinsipper?

Answer 3

1. Valg av innstikksted og lokalbedøvelse
   - Drenplassering: vanligvis svarende til 4.-5. interkostalrom i midtAKSILLÆRlinjen, men mer praktisk er å finne folden på pectoralismuskelen og gå lateralt i midtaksillærlinjen herfra.
   - Lokalbedøvelse: bredt i huden, subcutis, muskulaturen og langs overkanten av costa. Med nålen i den pleurale ansamling aspireres store luftbobler eller væske, deretter aspireres det under samtidig tilbaketrekning av nålen. Når aspirasjon ikke lenger er mulig, injiseres et større depot med lokalbedøvelse.
2. Innsetting av dren
   - Legger en hudinsisjon i overkant av costa.
   - Spriker seg inn i pleurahulen med en péan, og stikk deretter finger inn for å kjenne at du er i thoraxhulen (glatt).
   - Før drenet inn ved hjelp av en péan.
   - Drenet kobles til en drenbeholder med vannlås.
   - Drenet festes til huden med en sutur (U-sutur).
   - Steril bandasje dekker innstikkstedet.
   - Drenplassering og ønsket effekt ktrl umiddelbart med rtg thorax
   - Smertebehandling

Question 4

En pasient med pneumothorax skal få innlagt et thoraxdren. Hva vil thoraxdrenet gjøre med trykket i thoraxhulen? Hva vil vannlåsen gjøre?

Answer 4

• Under normale forhold er trykket i pleurahulen negativt i forhold til atmosfæretrykket, noe som holder lungene utspilt.
• Hvis luft (pneumothorax) eller væske (hemothorax, pleuravæske) akkumuleres i pleurahulen, vil dette trykket øke (bli mindre negativt), og lungen kan kollapse (atelektase).
• Thoraxdrenet kobles ofte til et sugesystem med lavt trykk (f.eks. -10 til -20 cm H2O), som trekker luft eller væske ut, og gjenoppretter det negative trykket, slik at lungen kan utvide seg igjen.
• Vannlåsen sørger for et énveisventilsystem (som en vannforsegling), som tillater drenering uten at luft suges tilbake inn i pleurahulen. Luft fra pleurahulen vil altså slippe ut gjennom vannet, mens luft hindres i å bli sugd inn i pleurahulen.
• Når det kobles til vannlåsen skal man observere at det er luftbobler i vannet, samt dugg på drenet (betyr at man er inne i thoraxhulen fordi luften her er varmere).