Ortopedi Flashcards
1
Q
- Hvilke to typer frakturtilheling har vi og hva kjennetegner de?
- Hva slags 3 faser består tilheling av brudd av?
A
1.
- Primær tilheling: parallellfibret benvev dannes direkte, samme prinsipp som den kontinuerlig benutskiftingen (osteoklaster og osteoblaster), forutsetter absolutt stabilitet i frakturen, ingen dannelse av callus.
- Sekundær tilheling: naturens egen frakturtilheling, relativ stabilitet, callus dannes først, kryssfibret benvev og sekundært parallellfibret benvev.
- Inflammasjon: hematom, inflammasjon, granulasjonsvev, fagocytose, induksjon av mesenkymale stamcller
- Proliferasjon: fibroblaster, kondrocytter og osteoblaster dannes, bløt callus og så hard callus
- Remodellering: kryssfibret benvev erstattes av parallallefibret benvev, mineralisering, osteoid, benet remodelleres.
2
Q
- Du har et rent sår, <6 timer. Hva vil du gjøre?
- Samme sår, <6 timer, men også forurenset. Hva gjør du da?
A
- Rene sår, <6 timer
- Lokalanestesi med lidokain: 10 mg/ml infiltrasjonsanestesi, 20 mg/ml ledningsanestesi
- Med adrenalin gir mindre blødning og lengre virkning
- Obs uten adrenalin på fingre, tær, øre, nese og penis/labia
- Vaske godt med saltvann
- Fjerne fremmedlegemer og dødt vev
- Primærsutur: hudsutur (monofilament hudsutur eller intracutan sutur), evt også subcutan sutur med resorberbar tråd. - Forurensede sår, <6 timer
- Revisjon og primærsutur: lokalanestesi, vaske, rense, fjerne dødt vev, obs dype skader (kar, nerver, sener, muskulatur; konferer med ortoped eller plastikkirurg, evt henvis som ø-hjelp)
- Vurder å gi antibiotika; amoxicillin
3
Q
Etter hvor lang tid fra et kutt/skade i ansikt kan du sy?
A
Opptil 24 timer
4
Q
Hva gjør du med et forurenset sår hvor det har gått over 6 timer siden skaden?
A
- Revisjon og midlertidig sårbehandling: saltvannskompresser, sårprodukter/-bandasjer, VAC-behandling
- Vurder antibiotika: amoxicillin, evt dicloxacillin ved mistanke om gule stafylokker.
- Prøve til dyrkning DYPT fra såret (Stuarts medium, blå kork)
- Kan sette sekundærsutur når såret er rent; ca. opptil 1 uke.
- Konferer med ortoped eller plastikkirurg.
- Sett tetanusvaksine!
5
Q
Hvordan vil du håndtere en postoperativ sårinfeksjon i primærhelsetjenesten?
A
- ALDRI start med antibiotika
- Disse skal alltid konfereres med ortoped og sendes evt til sykehus for å finne ut av hvilken bakterie som forårsaker infeksjon FØR oppstart antibiotika!
6
Q
- Hva er typisk skademekanisme ved muskelruptur?
- Hvordan presenterer det seg klinisk og hva gjør du diagnostisk?
- Hva er behandling akutt og hva gjøres med partiell ruptur vs total ruptur?
A
- Kraftig kontraksjon av muskelen mot (uventet) motstand
- Direkte slag mot muskelen
- Inspeksjon: defekter i muskelbuken, hevelse over rupturen, misfarging av huden (etter 2-3 dager)
- Aktuell muskel testes mot motstnad -> smerter tyder på ruptur
- Asymmetrisk utbuling ved kontraksjon av muskel
- NB! Vet uttalte smerter vurder kompartmentsyndrom!
- Radiologi: MR viser godt rupturer og størrelse av disse
- Akuttbehandling: POLICE: protection, optimal loading, ice, compression, elevation
- Partielle rupturer: aktiv rehabilitering veiledet av fysio
- Totale rupturer: oftest aktiv rehabilitering, av og til operasjon avhengig av lokalisasjonen
7
Q
Hvordan håndterer du dette i primærhelsetjenesten (legevakt, fastlege):
1. Akutte senerupturer?
2. Kroniske senerupturer?
A
- Akutte
- Oftest operativ behandling
- Klinisk diagnose, ikke vent på MR
- Henvises til ortoped som halv ø-hjelp: konferer med ortoped på tlf samme dag; så bestemmer de når pas skal komme inn på sykehus (oftest 1-2 uker) - Kroniske
- Ofte ikke-operativ behandling
- Klinisk vurdering, ta evt MR (har tid til å vente her, kan begynne med fysio)
- Henvises til ortopedisk vurdering
- Ved tvil, konferer med ortoped!
8
Q
- Mest sannsynlige diagnose?
- Hvordan skal dette håndteres?
A
- Quadricepsseneruptur
2.
- Veldig viktig å ikke overse
- Manglende eller redusert ektensjonsevne i kneet
- Palperer en defekt over patella
- Konferer med ortoped og henvis!
9
Q
- Mest sannsynlige diagnose?
- Håndtering?
A
- Patellarseneruptur
2.
- Viktig å ikke overse
- Manglende eller redusert ektensjonsevne i kneet
- Palper en defekt under patella
- Konferer med ortoped, henvis!
10
Q
- Hva vil en person med en akillesseneruptur slite med?
- Hvordan kan du diagnostisere?
- Hvordan håndteres disse dersom du oppdager de som fastlege/legevaktslege?
A
- Manglende eller redusert plantarfleksjonsevne i ankelen
- Kan palpere defekt over calcaneus
- Thompsons test (bilde)
- Konferer asap med ortoped og henvis!
11
Q
- Hva er typisk for en akutt vs kronisk rotatorcuffruptur?
- Hvordan skal de håndteres?
A
- Kronisk: degenerativ eller traumatisk, kun lett redusert kraft, god bevegelighet
- Akutt traumatiske: betydelig redusert kraft, pseudoparalyse, klinisk diagnose, ikke vent på MR
- Kronisk: henvis til MR, start opp med fysioterapi, konferer med ortoped og henvises evt til vurdering hos ortoped
- Akutt: konferer med ortoped, bør opereres så raskt som mulig, helst innen 3 uker, henvises til vurdering hos ortoped som halv ø-hjelp, spesielt viktig ved infraspinatusruptur (positivt lag sign: du drar ut pasientens hånd i utoverrotasjon og slipper og ser om den spretter tilbake eller om pas klarer å holde igjen)
12
Q
Du jobber i distrikt og får inn denne pasienten. Hva vil du gjøre?
A
- Gi smertestillende, f.eks. morfin i.v
- Grovreponere uten lokalanestesi
- Stabilisere, f.eks. med gips
- Sende til sykehus
13
Q
Hvordan kan du håndtere en distal radiusfraktur i distrikt (lang reisevei til sykehus)?
A
- Kan sette bruddanestesi og reponere og legge på gipslaske (ikke sirkulær)
- Sende til sykehus for nytt rtg
- Må uansett stabiliseres dersom lang reisevei, så kan like gjerne prøve å reponere, gir også da smertelindring
