Traumatismo craneoencefálico y torax Flashcards
Lesiones cerebrales comunes
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural
- Edema cerebral
Hay 2 tipos de lesiones cerebrales
- Extra axiales (no involucran el parénquima cerebral)
- Intra axiales (en el parénquima cerebral)
Los hematomas subdurales y epidurales son lesiones (intra/extra) axiales
Extra axiales
¿Cuál es la complicación más común de un traumatismo craneoencefálico que eleva la presión intracraneal?
Herniación cerebral
Hematoma que ocurre entre el periosteo y la duramadre
Hematoma epidural
¿Qué suele causar un hematoma epidural?
- Fracturas en el pterion (region where the frontal, parietal, temporal, and sphenoid bones join together) que causan la ruptura de la arteria meníngea media
Clínicamente como se manifiesta un hematoma epidural
- Perdida de la consciencia y luego intérvalo de lucidez
- Se producen hernias cerebrales (que causan pérdida de la consciencia, coma y muerte)
¿Qué lesión es?¿Cómo se describe?
- Hematoma epidural
- “forma de limón o balón de americano”
- No cruza las suturas del cráneo
- Si hay edema cerebral/hernias se desplaza la línea media
Lesión que se produce cuando la sangre se acumula abajo de la duramadre y arriba de la aracnoides
Hematoma subdural
Este se distribuye de manera más amplia (un hematoma que podrñia ser por hemisferios), se parece a un plátano
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Plátano o semiluna
Edema cerebral
Causas probables de un hematoma subdural
- Consumo de alcohol y trauma
- Caídas
¿Qué pasa si un hematoma subdural ya no es agudo?
Se forman higromas (cambia la densidad)
¿Cuándo se considera que es un hematoma agudo, subagudo y crónico?
- Agudo: se desarrollan síntomas <2 días despues del trauma
- Subagudo: 2 días a 2 semanas del trauma
- Crónico: >2 semanas
Lesión en la que:
* No se diferencia la sustancia blanca de la sustancia gris
* No se alcanzan a ver las circumvoluciones
* No se ven cisternas en la base
Edema cerebral
Si el cerebro se inflama
Aumenta la presión intracraneal por lo que colapsan los vasos.
¿Para qué se usa la terapia hiperosmolar?
Solución salina al 3% (hipertónica)
- Reducir el edema cerebral
- Px hipotensos
Riesgos de la terapia hiperosmolar
- Puede dar acidosis hiperclorémica
- Mielinolisis pontina
si las cisternas ya no se ven, ventrículos colapsados los px tienen
Hernia cerebral
Resonancia no es lo ideal para el trauamismo craneoencefálico, mejor una tomografía. V/F
V
Px con hemorragia, más de ….. de presión ya es peligroso
15 mmHg
Lesiones potencialmente fatales en un px con trauma de tórax (revisión primaria)
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto (herida aspirante de tórax)
- Tórax inestable y contusión pulmonar
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardíaco
Lesiones potencialmente fatales en un px con trauma de tórax (revisión secundaria)
- Neumotórax simple
- Hemotórax
- Contusión pulmonar
- Lesiones del árbol traqueobronquial
- Lesión cardíaca cerrada
- Ruptura traumática de la aorta
- Ruptura traumática del diafragma
Neumotórax a Tensión
- Pérdida de aire con válvula unidireccional.
- Diagnóstico clínico urgente, sin esperar confirmación radiológica.
- Puede causar colapso pulmonar y desplazamiento del mediastino.
Tratamiento del neumotorax a tensión
- Requiere la inserción de una aguja de grueso calibre en el quinto espacio intercostal a nivel de la línea media.
- Posteriormente se deberá colocar una sonda de pleurostomía.—-»POR ARRIBA DE LA COSTILLA porque por abajo pasan vasos y nervios
Neumotórax Abierto o Herida Aspirante de Tórax->
* ¿Qué es?
- Tratamiento
- Se produce cuando la apertura de la lesión en la pared torácica es de aproximadamente dos tercios del diámetro de la tráquea
- Tx:se trata cerrando el defecto en la pared del tórax con un apósito oclusivo fijo en 3 ptos para crear una válvula unidireccional o con una sonda
- Se produce cuando hay fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más lugares.
- Provoca la presencia de un segmento torácico móvil que afecta la dinámica de la ventilación
Tórax inestable
Complicación del tórax inestable
contusión pulmonar (sangre en alveolos, puede infectarse)
Es la acumulación rápida de más de 1500 mL de sangre o de un tercio o más de la volemia total de un paciente en la cavidad pleural.
Hemotorax masivo
Se considera también como hemotórax masivo cuando la pérdida hemática es de
200 mL/hora por un lapso de 2 a 4 horas.
Hemotorax masivo
Causa más frecuente de hemotorax cardiaco
Lesiones penetrantes
Triada de Beck (Taponamiento cardiaco)
a) Elevación de la presión venosa (ingurgitación yugular)
b) Disminución de la tensión arterial
c) Ruidos cardíacos velados
Tx del taponamiento cardiaco
toracotomía y como segunda línea se puede realizar pericardiocentesis.
Diagnóstico clínico de neumotorax simple
- Disminución en el murmullo vesicular
- Hiperresonancia la percusión
- Disminución en los movimientos de amplexión y amplexación. → hipoventilación
La confirmación del neumotórax simple se realiza con
una radiografía de tórax en espiración y de pie.
TX de neumotorax simple
- Si es delgado, se le da oxígeno y ya
- Si es grande, poner sonda
- Neumotorax → sonda en la parte apical → sonda delgada
- Hemotroax → sonda en la base → sonda gruesa
Neumotorax
La contusión pulmonar solo se puede presentar cuando exista una fractura contigua. V/F
FALSO
Fractura de costilla (flecha azul)-> contusión pulmonar
Lesiones torácicas que requieren tx qx
- Lesiones del árbol traqueobronquial
- Ruptura traumática de la aorta
- Ruptura traumática del diafragma
