HERIDAS Y QUEMADURAS Flashcards
Son heridas en el tejido que son causadas por calor, químicos, electricidad, fricción y/o radiación
QUEMADURAS
¿Qué factores influyen en la severidad de la quemadura?
- profundidad
- área o superficie corporal total quemada
Etiología de las quemaduras
- quemadura térmicas (las más frecuentes)
- quemaduras por llama: fuego
- quemaduras por contacto: superficies calientes
- escaldadura: líquidos calientes o vapor
¿Quiénes son los más propensos a quemaduras tipo escaldadura?
- niños (por abuso, puede ser)
- mujeres
- chefs
¿Cuál sería una quemadura no térmica?
Quemaduras químicas
Las quemaduras químicas se dividen en dos agentes:
- ácidos
- álcalis
¿Qué tipo de ácidos provocan quemaduras químicas?
- ácido sulfúrico (ej. baterías de plomo-ácido)
- ácido nítrico (ej. explosivos e industria de polímeros)
- ácido fluorhídrico (ej. productos de limpieza para electrónica)
- fenol y ácido acético
¿Qué tipo de álcalis provocan quemaduras químicas?
- amoníaco anhidro (ej. fertilizantes)
- óxido de calcio (ej. cemento)
- hidróxido de sodio e hidróxido de potasio
¿Qué otros elementos (que no son ácidos ni álcalis) provocan quemaduras químicas?
- fósforo blanco (ej. fuegos artificiales)
- metales (ej. sodio, potasio, litio)
- agentes blanqueadores (ej. peróxido de hidrógeno, hipoclorito)
- vesicantes (ej. gas mostaza)
- hidrocarburos (ej. gasolina, gasóleo)
¿Cuál es la quemadura no térmica más grave?
Quemaduras eléctricas
¿Cuáles son las dos fuentes que causan quemaduras eléctricas?
- fuentes de baja tensión: cables eléctricos, enchufes domésticos
- fuentes de alta tensión: líneas eléctricas, rayos
¿Qué provoca quemaduras por radiación?
- ondas electromagnéticas
- partículas de alta energía
- radiación UV (ej. luz solar, fototerapia)
- Rayos x, rayos gamma (ej. radioterapia, procedimientos de radiodiagnóstico, accidentes nucleares)
- ondas infrarrojas (ej. lámparas de calentamiento), microondas
ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS QUE PROVOCAN QUEMADURAS POR RADIACIÓN
Lesiones cutáneas causadas por la abrasión contra una superficie dura (especialmente a alta velocidad)
- calor generado por la fricción resultante (ej. derrapar en la calle)
Quemaduras por fricción
Describe a las quemaduras de primer grado
- capas de tejido afectadas: capas superficiales de la epidermis
- características clínicas: dolor (dolor localizado)
- palidez de la herida al presionar: sí (relleno rápido)
- apariencia: similar a quemadura solar, características localizadas incluyen: eritema, hinchazón, piel seca, sin ampollas
- pronóstico: curación dentro de 3-6 días, sin cicatrización
Describe las quemaduras de segundo grado 2a (parcial superficial)
- capas de tejido afectadas: epidermis y capas superiores de la dermis (dermis papilar)
- características clínicas: dolor (especialmente con el mov de aire o cambios de temperatura en el área que rodea la herida)
- palidez de la herida al presionar: sí (relleno lento)
- apariencia: eritema, edema, aumento de la temperatura de la piel afectada, vesículas/ampollas
- pronóstico: curación dentro de 1-3 semanas, hipopigmentación/hiperpigmentación temporal, sin cicatrización
Describe las quemaduras de segundo grado 2b (parcial profunda)
- capas de tejido afectadas: capas más profundas de la dermis (dermis papilar y reticular)
- características clínicas: dolor (el dolor típicamente se siente al aplicar presión)
- palidez de la herida al presionar: no (relleno muy lento)
- apariencia: vesículas/ampollas: frágiles (se rompen fácilmente) coloración moteada de la piel con parches rojos y/o blancos
- pronóstico: curación toma 3 semanas o más, formación de cicatrices
Describe las quemaduras de tercer grado (quemadura de espesor completo)
- capas de tejido afectadas: epidermis, dermis y tejido subcutáneo
- características clínicas: no (la percepción de presión profunda está intacta)
- palidez de la herida al presionar: no
- apariencia: necrosis del tejido con piel negra, blanca cerosa, o piel con apariencia de cuero gris (escara), piel seca e inelástica
- pronóstico: la quemadura no cicatriza por sí sola
Describe la quemadura de cuarto grado (lesión más profunda)
- capas de tejido afectadas: epidermis, dermis y estructuras más profundas (músculos, grasa, fascia y huesos)
- características clínicas: no (percepción mínima de presión profunda)
- palidez de la herida al presionar: no
- apariencia:
- pronóstico: el tejido está muerto y requiere amputación
TABLA O REGLA DE LOS 9
AQUÍ PON LA FOTO DE LA PRESENTACIÓN
¿Qué grado de quemaduras se refiere cuando dicen espesor parcial?
- 1° grado
- 2° grado
¿Qué grado de quemaduras se refiere cuando dicen espesor completo?
- 3° grado
- 4° grado
¿A qué pacientes les das cuidado ambulatorio y qué severidad es la quemadura?
- severidad: quemadura menor
- quemaduras de espesor parcial <10% TBSA en adultos
- quemaduras de espesor parcial <5% TBSA en niños o adultos mayores
- quemaduras de espesor completo <2% TBSA en cualquier px sin otras lesiones
¿Qué pacientes necesitan admisión hospitalaria y qué severidad es la quemadura?
- severidad: quemadura moderada
- quemaduras de espesor parcial 10-20% TBSA en adultos
- quemaduras de espesor parcial 5-10% en niños o adultos mayores
- quemaduras de espesor completo 2-5% TBSA
- cualquiera de las siguientes:
- quemadura eléctrica de bajo voltaje
- sospecha de lesión por inhalación
- quemadura circunferencial
- comorbilidades que aumentan el riesgo de infección (ej. diabetes mellitus)
¿Qué pacientes necesitan ir al centro de quemados y qué severidad es la quemadura?
- severidad: mayor
- quemaduras de espesor parcial >20% TBSA en adultos
- quemaduras de espesor parcial > 10% TBSA en niños y adultos mayores
- quemaduras de espesor completo >5% TBSA
- cualquiera de las sigs:
- quemadura eléctrica de alto voltaje
- quemaduras químicas
- lesión por inhalación
- quemadura en la cara, ojos, orejas, mano, pies, genitales o perineo
- quemaduras alrededor de articulaciones principales
- otro trauma significativo concomitante (ej, fracturas)
Efectos locales de las quemaduras térmicas
(modelo de Jackson de la herida por quemadura)
- zona de coagulación
- zona de estasis
- zona de hiperemia
EFECTOS LOCALES DE LAS QUEMADURAS TÉRMICAS
Zona central de necrosis coagulativa irreversible
zona de coagulación
EFECTOS LOCALES DE LAS QUEMADURAS TÉRMICAS
Rodea la zona central de coagulación y está formada por tejido dañado pero viable con perfusión disminuida
Zona de estasis
EFECTOS LOCALES DE LAS QUEMADURAS TÉRMICAS
Rodea la zona de estasis y se caracteriza por inflamación y aumento del flujo sanguíneo
Zona de hiperemia
¿Qué bacterias pueden colonizar las quemaduras más frecuentemente?
- MRSA (aureus resistente a meticilina)
- pseudomonas
- klebsiella
- acinetobacter
- candida
Lesión cutánea caracterizada por tejido cutáneo seco y necrótico
Escaras
¿Qué son las escaras circunferenciales?
Quemaduras que rodean completamente el tórax, el cuello, el abdomen y/o una extremidad)
¿Qué provocaría una escara importante en el tórax o el cuello?
Restricción de la excursión torácica = asfixia
¿Qué son estos?
- Liberación de citoquinas y otros mediadores inflamatorios → síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- Aumento de la permeabilidad vascular → extravasación de proteínas y líquidos del compartimento intravascular al tejido intersticial → edema generalizado, síndrome de dificultad respiratoria aguda y shock hipovolémico con íleo paralítico.
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
- Pérdida de líquido por evaporación → hipotermia, deshidratación
- Hemólisis, daño muscular → hemoglobinuria y/o mioglobinuria → necrosis tubular aguda
- Inmunosupresión
Efectos sistémicos de las quemaduras
Tx de las quemaduras
1) Quitar la ropa, la suciedad y los restos.
2) Enfriar la zona quemada con agua corriente a temperatura ambiente o fría o suero salino.
3) Cubrir la herida con un apósito estéril.
4) Administrar líquidos tibios por vía intravenosa si la temperatura corporal es inferior a 35 °C.
5) Enfriar con precaución o no enfriar en absoluto en pacientes con quemaduras > 10% TBSA debido al alto riesgo de hipotermia.
- Tx para el dolor en las quemaduras
- Tx para la ansiedad
- AINES u opioides
- BZD (benzodiacepinas)
Volumen de fluidoterapia en tx para quemaduras
- Calcular el volumen para 24 horas de fluidoterapia inicial con LR usando la fórmula de Parkland: 4 mL x [% del TBSA afectado por quemaduras de 2º y 3er grado] x peso (en kg).
- Dividir la cantidad total de líquidos calculada en dos partes iguales.
- Administrar la mitad del volumen recomendado en las primeras 8 horas.
- Administrar la mitad restante en las siguientes 16 horas.
Indicaciones para el tx en una unidad especial de quemados
- Desbridamiento precoz del tejido necrótico
- El vendaje de la herida depende de las características específicas de la quemadura.
- Las opciones incluyen:Injertos de piel libre (grosor parcial o grosor total)
- Reconstrucción con colgajos libres o pediculados
- Antibióticos tópicos (por ejemplo, sulfadiazina de plata, bacitracina, neomicina)
PROFILAXIS EN QUEMADURAS
- Inhibidores de la bomba de protones: Úlceras de estrés
- Vacunación: profilaxis del tétanos
- Terapia antibiótica: No se recomienda la terapia antibiótica sistémica profiláctica rutinaria.
- Si se produce infección o sepsis, tratar empíricamente (por ejemplo, con vancomicina) hasta que se pueda descartar SARM.
- Tratar para Pseudomonas (p. ej. con cefepime) si se sospecha.
TX PARA ESCARAS
- Escaratomía
- Fasciotomía
Incisión del tejido necrótico quemado para evitar constricción de la piel
Escaratomía
¿En qué situaciones está indicado la fasciotomía?
Cuando el px desarrolla un sx compartimental
TX para quemaduras químicas
Lavado e irrigación con agua corriente
¿Qué grado de quemadura es?
Quemadura 1° grado
Quemadura segundo grado
Quemadura 3° grado
Quemaduras por fricción
Quemadura de primer grado
Quemadura de segundo grado superficial
Quemadura combinada: 1° y 2° grado
Quemadura de segundo grado profundo
Quemadura de tercer grado
Quemadura de cuarto grado
Escaras
Características de una quemadura de vía aérea
- Antecedentes de haber estado en un espacio cerrado
- Quemaduras faciales, cejas
- Vibrisas de la nariz quemada
- Evidencia de hollín en la cara o en las vías respiratorias
- Estridor
- Disfonía
- Quemaduras extensas
