MANEJO INICIAL DEL TRAUMA (ATLS) Flashcards
1
Q
PASOS DEL MANEJO INCIAL Y EVALUACIÓN
(10)
A
1) Preparación
2) El triage
3) Revisión primaria ABCDE
4) Reanimación
5) Auxiliares - anterior
6) Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
7) Revisión secundaria
8) Auxiliares para la revisión secundaria
9) Reevaluación y monitoreo continuo
10) Cuidados definitivos
2
Q
La preparación tiene 2 fases, ¿Cuáles son?
A
- Fase prehospitalaria
- Fase intrahospitalaria
3
Q
PREPARACIÓN
- Coordinación adecuada
- Notificar antes del traslado
-**Enfásis: - mantener la vía aérea
- control de la hemorragia externa
- control de shock
- inmovilización
- traslado**
- Minimizar el tiempo de atención
- Recolectar información
A
FASE PREHOSPITALARIA
4
Q
PREPARACIÓN
- Planificar los requerimientos
- Sala de shock - trauma
- Equipo para vía aérea
- Soluciones cristaloides tibias
- Equipo de monitoreo
- Personal de laboratorio y rayos x
A
FASE INTRAHOSPITALARIA
5
Q
Método de selección y clasificación ⭢ necesidades terapéuticas y recursos disponibles
- prehospitalario como intrahospitalario
A
EL TRIAGE
6
Q
Describe el ABC del triage
A
A: vía aérea con control de columna cervical
B: respiración
C: circulación con control de hemorragias
7
Q
qué es
- N° de px
- Gravedad de lesiones
- no sobrepasan la capacidad
A
Triage de múltiples lesionados
8
Q
qué es
- N° de px
- Gravedad de lesiones
- Sobrepasan la capacidad
A
Triage de accidentes masivos
9
Q
qué es
- Peligro inmediato de vida
- Lesiones múltiples
- Mayor posibilidad de sobrevivir
- Menor consumo de tiempo…
A
Triage de tratamiento 1°
10
Q
A
11
Q
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE
qué significa cada uno
A
- A: AIRWAY (mantenimeitno de la vía aérea y control de la columna cervical)
- B: BREATHING (respiración y ventilación)
- C: CIRCULATION (circulación con control de hemorragia)
- D: DISABILITY (déficit neurológico)
- E: EXPOSURE (desvestir completamente al px pero previniendo hipotermia)
12
Q
EVALUACIÓN PRIMARIA
- ¿permeable?
- inspección
- maniobras con protección de columna cervical
- elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante)
- evaluaciones repetidas
- ECG < 8: intubación
- inmovilización cervical
A
A: Vía aérea con control de columna cervical
13
Q
EVALUACIÓN PRIMARIA
- evaluar: pulmones, pared torácica y diafragma
- auscultar, percutir y palpar
- urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto
A
B: Respiración y ventilación
14
Q
MANEJO DE LA VENTILACIÓN
Indicaciones para procedimientos básicos
A
- px consciente
- respirando espontáneamente
- ECG > 8
- sin intoxicación por drogar ni alcohol
- sin lesión maxilofacial importante
15
Q
MANEJO DE VENTILACIÓN
¿Qué se hace en los procedimientos básicos de manejo de ventilación?
A
Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2
16
Q
MANEJO DE VENTILACIÓN
Indicaciones para procedimientos avanzados
A
- paciente inconsciente
- respiración dificultosa o sin respiración espontánea
- ECG < 8
- intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas
- trauma maxilofacial severo
17
Q
¿Qué se hace en los procedimientos avanzados en el manejo de ventilación?
A
Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
18
Q
EVALUACIÓN PRIMARIA
- volumen sanguíneo y GC
- la mortalidad por hemorragia es prevenible
- estado de consciencia
- color de piel
- pulsos: carotídeo y femoral
- hemorragias:
- presión directa
- ¿torniquete? solo pre hospitalario porque hay riesgo de isquemia por reperfusión
A
C: Circulación con control de hemorragia
19
Q
Determinación de la gravedad del trauma
A
- Puntaje de Paladino y col: sensibilidad 76%
- FC > 100
- PAS < 90 mmHg
- Lactato > 2,2 mmol/L
- EB > -2
20
Q
Determinación bioquímica de la gravedad
A
Exceso de bases
> -6: 72% requieren transfusión vs 18% con EB < -6
Lactato
Depuración en las primeras 24 h: mortalidad 0%
Depuración entre 24 y 48 h: mortalidad 27%
Depuración > 48 h: mortalidad 87%
21
Q
¿Con qué se relaciona el exceso de bases en la determinación bioquímica de la gravedad?
A
Se relaciona con aumento de los días de estancia en UCI, SDRA, falla renal, coagulopatía y SDOM
22
Q
EVALUACIÓN PRIMARIA
Evaluación neurológica
A
- nivel de consciencia
- respuesta pupilar
- signos de lateralización
- nivel de lesión medular
- evaluar:
- oxigenación
- ventilación
- perfusión
- hipoglicemia y drogas
23
Q
¿Qué evalúa la escala de coma de Glasgow?
A
- Apertura ocular
- Respuesta verbal
- Respuesta motora
24
Q
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APETURA OCULAR
- espontánea:
- al hablarle:
- al dolor:
- nulo:
dime los numeritos
A
APETURA OCULAR
- espontánea: 4
- al hablarle: 3
- al dolor: 2
- nulo: 1
25
# ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA VERBAL
- orientado
- confuso
- palabras inapropiadas
- sonidos incomprensibles
- nulo
RESPUESTA VERBAL
- orientado: 5
- confuso: 4
- palabras inapropiadas: 3
- sonidos incomprensibles: 2
- nulo: 1
26
# ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
- obedece órdenes
- localiza
- retira
- flexión anormal
- extensión anormal
- nulo
RESPUESTA MOTORA
- obedece órdenes: 6
- localiza: 5
- retira: 4
- flexión anormal: 3
- extensión anormal: 2
- nulo: 1
27
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
- 14-15: ESTABLE
- 8-13: DETERIORO NEUROLÓGICO
- 3-7: CRÍTICO
28
Con la evaluación motora se puede adelantar...
SIGNOS DE FOCALIZACIÓN:
- asimetría derecha - izquierda
- déficits medulares:
- paraparesia
- cuadriplejía
29
Con la inspección se puede adelantar...
SIGNOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRÁNEO
- ojos de mapache
- signo de Battle
- salida de LCR (oto o rinoliquia)
30
Patologías que comprometen la valoración neurológica:
EVC
31
Signos clínicos según la fosa lesionada:
- fosa anterior
- fosa media
- fosa posterior
- fosa anterior: signo de mapache y rinorraquia
- fosa media: otorragia
- fosa posterior: signo de Battle
32
Indicaciones de TAC en TCE
- deterioro de consciencia
- glasgow 15 con pérdida de consciencia transitoria
- amnesia post-trauma
- déficit focal
- signos de fx cráneo
- trauma penetrante
- cefalea severa
33
# EVALUACIÓN PRIMARIA
Exposición y control ambiental
- desvestido completamente
- uso de cobertores tibios
- t° corporal
34
DATOS IMPORTANTES DE LA REANIMACIÓN (2)
| para maximizar la superviviencia del px
1) Vía aérea
2) Respiración, ventilación y oxigenación
35
# REANIMACIÓN
- maniobras de tracción del mentón
- permeabilidad de la vía aérea (consciente)
- cánula orofaríngea (inconsciente)
Vía aérea
36
# REANIMACIÓN
- intubación endotraqueal: nasal u oral
- factor mecánico vía aérea
- problema ventilatorio
- vía aérea quirúrgica
- todo paciente: O2 por mascarilla con reservorio
- oxímetro
- descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión
Respiración, ventilación y oxigenación
37
# REANIMACIÓN
¿Qué conlleva la circulación?
- control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica
- dos vías intravenosas con catéteres de gran calibre
- muestras de sangre
- la reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia
- iniciar con 2-3L en bolo a T° 37-40
- sin respuesta a la terapia intravenosa o sangre específica o tipo Rh (-)
38
¿Qué incluye el complemento de la revisión primaria y la reanimación?
- monitoreo electrocardiográfico
- sonda urinaria
- sonda nasogástrica
- monitoreo
- radiografías
- otros
39
# COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN
- lesión cardíaca por trauma cerrado
- hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante
| cuál es
Monitoreo electrocardiográfico
40
# COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN
- diuresis horaria: volemia y perfusión renal
- contraindicada en px con sospecha de ruptura uretral por:
- sangre en meato urinario
- equimosis perineal
- sangre en escroto
- próstata elevada o no palpable al TR
- fractura de pelvis
| cuál es
Sonda urinaria
41
# COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
- reducir la distensión gástrica
- evitar la broncoaspiración
- sonda orogástrica en sospecha de fractura etmoidal
Sonda nasogástrica
42
# COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
- FR y gases arteriales
- FC
- Presión del pulso
- t° y diuresis horaria
Monitoreo
43
# COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Radiografías
- rx de tórax AP
- rx de pelvis AP
- rx lateral de columna cervical (cuando hay lesión es un hallazgo importante)
- resto en evaluación secundaria
44
# COMPLEMENTOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Otros
- TC de cráneo o columna cervical
- lavado peritoneal diagnóstico
45
¿Qué es la revisión secundaria?
No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria no ha sido terminada (ABCDE), se haya establecido reanimación y normalización de las funciones vitales
46
¿Qué debe de incluir la revisión secundaria?
- la historia del mecanismo que produjo la lesión
- AMPLIA
47
# REVISIÓN SECUNDARIA
¿Qué es AMPLIA?
A: alergias
M: medicamentos tomados habitualmente
P: patología previa/embarazo
LI: libaciones y últimos alimentos
A: ambiente y eventos relacionados con trauma
48
¿Qué se tiene que hacer en revisión secundaria?
- cabeza ⭢ pies
- historia clínica
- examen físico completo
- lectura de exámenes auxiliares
- examen neurológico completo si no fue realizado en la primaria
49
¿Qué incluye el complemento de la revisión secundaria?
- rx adicionales
- TC
- urografía con medio de contraste
- angiografía
- ultrasonografía tranesofágico
- broncoscopía
- endoscopía alta
| ponen el peligro la vida entonces solo poner cuando el px está estable
50
¿Qué se hace en la reevaluación?
- constantemente
- buscar nuevos signos
- nuevos problemas
- alto índice de sospecha
51
¿Cómo es el monitoreo?
- gasto urinario:
- la diuresis horaria deseables es:
- adulto: 0.5 ml/Kg/h
- pediátrico: 1 ml/Kg/h
- analgesia intensa
- oximetría de pulso
52
Problemas relacionados con la vía aérea:
- Traumatismos maxilofaciales
- Traumatismos cervicales
- Trauma laríngeo
53
Traumatismos maxilofaciales
- fracturas y luxaciones que comprometan la nasofaringe y orofaringe
- puede haber aumento de secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas dentarias
| FOTO DE TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
54
Traumatismos cervicales
- las heridas penetrantes de cuello pueden causar** lesión vascular con producción de hemorragias**, que pueden ocasionara **desplazamiento y obstrucción de la vía aérea**
- traumatismos cerrados o penetrantes del cuello pueden **causar lesiones de la laringe o de la tráquea**
55
Si se sospecha compromiso de la vía aérea...
debe establecerse una vía aérea definitiva
56
Trauma laríngeo
- enfisema subcutáneo
- fractura palpable
| FOTOOOOS
57
Signos objetivos de obstrucción (MES)
(M)ire
(E)scucha
(S)ienta
58
# SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN (MES)
(M)ire:
- si el px está agitado o estuporoso ⭢ la excitación sugiere hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia
- cianosis
- valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios
59
# (M)ire SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
La cianosis es un...
signo de aparición TARDÍA
60
# SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
(E)scucha:
- busque sonidos anormales ⭢ por ejemplo, una **respiración ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria **
- ronquera, estridor
61
# SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
(S)ienta:
- palpe en busca de la ubicació de la tráquea y rápidamente determine si está en la línea media
62
# RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
Ventilación
Puede estar comprometida por obstrucción de la vía aérea, pero también por alteración de la mecánica ventilatoria ⭢ depresión del SNC
63
# RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
Si la respiración no mejora al permeabilizar la vía aérea, deben buscarse y tratarse otras etiologías
por ejemplo:
- dolor por fracturas costales
- lesión cervical con conservación del nervio frénico
- patologías previas ⭢ EPOC
64
SIGNOS objetivos de ventilación suficiente
- OBSERVE: si hay asimetría y si la amplitud de la expansión es adecuada
- AUSCULTE: la entrada de aire en ambos lados del tórax, FR ⭢ su aumento puede ser un índice de insuf respiratoria
- UTILICE: el oxímetro de pulso (saturación de oxígeno y perfusión periférica del px)
| observar, escuchar y sentir la respiración
65
Manejo de la vía aérea
- debe ser rápida y precida
- oximetría de pulso es esencial
- si se sospecha e identifica un problema ⭢ se debe mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio
**- estas medidas incluyen:
- mantenimiento de vía aérea
- vía aérea definitiva
- métodos para proporcionar ventilación suplementaria**
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En los px que tienen depresión del estado de consciencia, ¿Qué puede pasar?
La lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipofaringe
67
Las maniobras para establecer una vía aérea pueden producir...
Una lesión cervical
| imprescindible la alineación y inmovilización del cuello antes
68
# TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA
¿Cómo es la elevación del mentón?
Los dedos de una mano se colocan por debajo de la mandíbula, traccionando suavemente hacia arriba
- el pulgar de la misma deprime suavemente el labio inferior lo presiona hacia abajo para abrir la boca
| fotooooo
69
# TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA
Levantamiento mandibular
Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y desplazándolo hacia delante
