MANEJO INICIAL DEL TRAUMA (ATLS) Flashcards
PASOS DEL MANEJO INCIAL Y EVALUACIÓN
(10)
1) Preparación
2) El triage
3) Revisión primaria ABCDE
4) Reanimación
5) Auxiliares - anterior
6) Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
7) Revisión secundaria
8) Auxiliares para la revisión secundaria
9) Reevaluación y monitoreo continuo
10) Cuidados definitivos
La preparación tiene 2 fases, ¿Cuáles son?
- Fase prehospitalaria
- Fase intrahospitalaria
PREPARACIÓN
- Coordinación adecuada
- Notificar antes del traslado
-**Enfásis: - mantener la vía aérea
- control de la hemorragia externa
- control de shock
- inmovilización
- traslado**
- Minimizar el tiempo de atención
- Recolectar información
FASE PREHOSPITALARIA
PREPARACIÓN
- Planificar los requerimientos
- Sala de shock - trauma
- Equipo para vía aérea
- Soluciones cristaloides tibias
- Equipo de monitoreo
- Personal de laboratorio y rayos x
FASE INTRAHOSPITALARIA
Método de selección y clasificación ⭢ necesidades terapéuticas y recursos disponibles
- prehospitalario como intrahospitalario
EL TRIAGE
Describe el ABC del triage
A: vía aérea con control de columna cervical
B: respiración
C: circulación con control de hemorragias
qué es
- N° de px
- Gravedad de lesiones
- no sobrepasan la capacidad
Triage de múltiples lesionados
qué es
- N° de px
- Gravedad de lesiones
- Sobrepasan la capacidad
Triage de accidentes masivos
qué es
- Peligro inmediato de vida
- Lesiones múltiples
- Mayor posibilidad de sobrevivir
- Menor consumo de tiempo…
Triage de tratamiento 1°
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE
qué significa cada uno
- A: AIRWAY (mantenimeitno de la vía aérea y control de la columna cervical)
- B: BREATHING (respiración y ventilación)
- C: CIRCULATION (circulación con control de hemorragia)
- D: DISABILITY (déficit neurológico)
- E: EXPOSURE (desvestir completamente al px pero previniendo hipotermia)
EVALUACIÓN PRIMARIA
- ¿permeable?
- inspección
- maniobras con protección de columna cervical
- elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante)
- evaluaciones repetidas
- ECG < 8: intubación
- inmovilización cervical
A: Vía aérea con control de columna cervical
EVALUACIÓN PRIMARIA
- evaluar: pulmones, pared torácica y diafragma
- auscultar, percutir y palpar
- urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto
B: Respiración y ventilación
MANEJO DE LA VENTILACIÓN
Indicaciones para procedimientos básicos
- px consciente
- respirando espontáneamente
- ECG > 8
- sin intoxicación por drogar ni alcohol
- sin lesión maxilofacial importante
MANEJO DE VENTILACIÓN
¿Qué se hace en los procedimientos básicos de manejo de ventilación?
Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2
MANEJO DE VENTILACIÓN
Indicaciones para procedimientos avanzados
- paciente inconsciente
- respiración dificultosa o sin respiración espontánea
- ECG < 8
- intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas
- trauma maxilofacial severo
¿Qué se hace en los procedimientos avanzados en el manejo de ventilación?
Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
EVALUACIÓN PRIMARIA
- volumen sanguíneo y GC
- la mortalidad por hemorragia es prevenible
- estado de consciencia
- color de piel
- pulsos: carotídeo y femoral
- hemorragias:
- presión directa
- ¿torniquete? solo pre hospitalario porque hay riesgo de isquemia por reperfusión
C: Circulación con control de hemorragia
Determinación de la gravedad del trauma
- Puntaje de Paladino y col: sensibilidad 76%
- FC > 100
- PAS < 90 mmHg
- Lactato > 2,2 mmol/L
- EB > -2
Determinación bioquímica de la gravedad
Exceso de bases
> -6: 72% requieren transfusión vs 18% con EB < -6
Lactato
Depuración en las primeras 24 h: mortalidad 0%
Depuración entre 24 y 48 h: mortalidad 27%
Depuración > 48 h: mortalidad 87%
¿Con qué se relaciona el exceso de bases en la determinación bioquímica de la gravedad?
Se relaciona con aumento de los días de estancia en UCI, SDRA, falla renal, coagulopatía y SDOM
EVALUACIÓN PRIMARIA
Evaluación neurológica
- nivel de consciencia
- respuesta pupilar
- signos de lateralización
- nivel de lesión medular
- evaluar:
- oxigenación
- ventilación
- perfusión
- hipoglicemia y drogas
¿Qué evalúa la escala de coma de Glasgow?
- Apertura ocular
- Respuesta verbal
- Respuesta motora
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APETURA OCULAR
- espontánea:
- al hablarle:
- al dolor:
- nulo:
dime los numeritos
APETURA OCULAR
- espontánea: 4
- al hablarle: 3
- al dolor: 2
- nulo: 1
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA VERBAL
- orientado
- confuso
- palabras inapropiadas
- sonidos incomprensibles
- nulo
RESPUESTA VERBAL
- orientado: 5
- confuso: 4
- palabras inapropiadas: 3
- sonidos incomprensibles: 2
- nulo: 1
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
- obedece órdenes
- localiza
- retira
- flexión anormal
- extensión anormal
- nulo
RESPUESTA MOTORA
- obedece órdenes: 6
- localiza: 5
- retira: 4
- flexión anormal: 3
- extensión anormal: 2
- nulo: 1
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
- 14-15: ESTABLE
- 8-13: DETERIORO NEUROLÓGICO
- 3-7: CRÍTICO
Con la evaluación motora se puede adelantar…
SIGNOS DE FOCALIZACIÓN:
- asimetría derecha - izquierda
- déficits medulares:
- paraparesia
- cuadriplejía
Con la inspección se puede adelantar…
SIGNOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRÁNEO
- ojos de mapache
- signo de Battle
- salida de LCR (oto o rinoliquia)
Patologías que comprometen la valoración neurológica:
EVC
Signos clínicos según la fosa lesionada:
- fosa anterior
- fosa media
- fosa posterior
- fosa anterior: signo de mapache y rinorraquia
- fosa media: otorragia
- fosa posterior: signo de Battle
Indicaciones de TAC en TCE
- deterioro de consciencia
- glasgow 15 con pérdida de consciencia transitoria
- amnesia post-trauma
- déficit focal
- signos de fx cráneo
- trauma penetrante
- cefalea severa
EVALUACIÓN PRIMARIA
Exposición y control ambiental
- desvestido completamente
- uso de cobertores tibios
- t° corporal
DATOS IMPORTANTES DE LA REANIMACIÓN (2)
para maximizar la superviviencia del px
1) Vía aérea
2) Respiración, ventilación y oxigenación
REANIMACIÓN
- maniobras de tracción del mentón
- permeabilidad de la vía aérea (consciente)
- cánula orofaríngea (inconsciente)
Vía aérea
REANIMACIÓN
- intubación endotraqueal: nasal u oral
- factor mecánico vía aérea
- problema ventilatorio
- vía aérea quirúrgica
- todo paciente: O2 por mascarilla con reservorio
- oxímetro
- descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión
Respiración, ventilación y oxigenación
REANIMACIÓN
¿Qué conlleva la circulación?
- control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica
- dos vías intravenosas con catéteres de gran calibre
- muestras de sangre
- la reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia
- iniciar con 2-3L en bolo a T° 37-40
- sin respuesta a la terapia intravenosa o sangre específica o tipo Rh (-)
¿Qué incluye el complemento de la revisión primaria y la reanimación?
- monitoreo electrocardiográfico
- sonda urinaria
- sonda nasogástrica
- monitoreo
- radiografías
- otros
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN
- lesión cardíaca por trauma cerrado
- hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante
cuál es
Monitoreo electrocardiográfico
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN
- diuresis horaria: volemia y perfusión renal
- contraindicada en px con sospecha de ruptura uretral por:
- sangre en meato urinario
- equimosis perineal
- sangre en escroto
- próstata elevada o no palpable al TR
- fractura de pelvis
cuál es
Sonda urinaria
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
- reducir la distensión gástrica
- evitar la broncoaspiración
- sonda orogástrica en sospecha de fractura etmoidal
Sonda nasogástrica
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
- FR y gases arteriales
- FC
- Presión del pulso
- t° y diuresis horaria
Monitoreo
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Radiografías
- rx de tórax AP
- rx de pelvis AP
- rx lateral de columna cervical (cuando hay lesión es un hallazgo importante)
- resto en evaluación secundaria
COMPLEMENTOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Otros
- TC de cráneo o columna cervical
- lavado peritoneal diagnóstico
¿Qué es la revisión secundaria?
No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria no ha sido terminada (ABCDE), se haya establecido reanimación y normalización de las funciones vitales
¿Qué debe de incluir la revisión secundaria?
- la historia del mecanismo que produjo la lesión
- AMPLIA
REVISIÓN SECUNDARIA
¿Qué es AMPLIA?
A: alergias
M: medicamentos tomados habitualmente
P: patología previa/embarazo
LI: libaciones y últimos alimentos
A: ambiente y eventos relacionados con trauma
¿Qué se tiene que hacer en revisión secundaria?
- cabeza ⭢ pies
- historia clínica
- examen físico completo
- lectura de exámenes auxiliares
- examen neurológico completo si no fue realizado en la primaria
¿Qué incluye el complemento de la revisión secundaria?
- rx adicionales
- TC
- urografía con medio de contraste
- angiografía
- ultrasonografía tranesofágico
- broncoscopía
- endoscopía alta
ponen el peligro la vida entonces solo poner cuando el px está estable
¿Qué se hace en la reevaluación?
- constantemente
- buscar nuevos signos
- nuevos problemas
- alto índice de sospecha
¿Cómo es el monitoreo?
- gasto urinario:
- la diuresis horaria deseables es:
- adulto: 0.5 ml/Kg/h
- pediátrico: 1 ml/Kg/h
- analgesia intensa
- oximetría de pulso
Problemas relacionados con la vía aérea:
- Traumatismos maxilofaciales
- Traumatismos cervicales
- Trauma laríngeo
Traumatismos maxilofaciales
- fracturas y luxaciones que comprometan la nasofaringe y orofaringe
- puede haber aumento de secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas dentarias
FOTO DE TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Traumatismos cervicales
- las heridas penetrantes de cuello pueden causar** lesión vascular con producción de hemorragias**, que pueden ocasionara desplazamiento y obstrucción de la vía aérea
- traumatismos cerrados o penetrantes del cuello pueden causar lesiones de la laringe o de la tráquea
Si se sospecha compromiso de la vía aérea…
debe establecerse una vía aérea definitiva
Trauma laríngeo
- enfisema subcutáneo
- fractura palpable
FOTOOOOS
Signos objetivos de obstrucción (MES)
(M)ire
(E)scucha
(S)ienta
SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN (MES)
(M)ire:
- si el px está agitado o estuporoso ⭢ la excitación sugiere hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia
- cianosis
- valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios
(M)ire SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
La cianosis es un…
signo de aparición TARDÍA
SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
(E)scucha:
- busque sonidos anormales ⭢ por ejemplo, una **respiración ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria **
- ronquera, estridor
SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
(S)ienta:
- palpe en busca de la ubicació de la tráquea y rápidamente determine si está en la línea media
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
Ventilación
Puede estar comprometida por obstrucción de la vía aérea, pero también por alteración de la mecánica ventilatoria ⭢ depresión del SNC
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
Si la respiración no mejora al permeabilizar la vía aérea, deben buscarse y tratarse otras etiologías
por ejemplo:
- dolor por fracturas costales
- lesión cervical con conservación del nervio frénico
- patologías previas ⭢ EPOC
SIGNOS objetivos de ventilación suficiente
- OBSERVE: si hay asimetría y si la amplitud de la expansión es adecuada
- AUSCULTE: la entrada de aire en ambos lados del tórax, FR ⭢ su aumento puede ser un índice de insuf respiratoria
- UTILICE: el oxímetro de pulso (saturación de oxígeno y perfusión periférica del px)
observar, escuchar y sentir la respiración
Manejo de la vía aérea
- debe ser rápida y precida
- oximetría de pulso es esencial
- si se sospecha e identifica un problema ⭢ se debe mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio
**- estas medidas incluyen: - mantenimiento de vía aérea
- vía aérea definitiva
- métodos para proporcionar ventilación suplementaria**
En los px que tienen depresión del estado de consciencia, ¿Qué puede pasar?
La lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipofaringe
Las maniobras para establecer una vía aérea pueden producir…
Una lesión cervical
imprescindible la alineación y inmovilización del cuello antes
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA
¿Cómo es la elevación del mentón?
Los dedos de una mano se colocan por debajo de la mandíbula, traccionando suavemente hacia arriba
- el pulgar de la misma deprime suavemente el labio inferior lo presiona hacia abajo para abrir la boca
fotooooo
TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA
Levantamiento mandibular
Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y desplazándolo hacia delante
