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4. Patología Quirúrgica 2 > MANEJO INICIAL DEL TRAUMA (ATLS) > Flashcards

MANEJO INICIAL DEL TRAUMA (ATLS) Flashcards

1
Q

PASOS DEL MANEJO INCIAL Y EVALUACIÓN
(10)

A

1) Preparación
2) El triage
3) Revisión primaria ABCDE
4) Reanimación
5) Auxiliares - anterior
6) Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
7) Revisión secundaria
8) Auxiliares para la revisión secundaria
9) Reevaluación y monitoreo continuo
10) Cuidados definitivos

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Q

La preparación tiene 2 fases, ¿Cuáles son?

A
  • Fase prehospitalaria
  • Fase intrahospitalaria
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3
Q

PREPARACIÓN

  • Coordinación adecuada
  • Notificar antes del traslado
    -**Enfásis:
  • mantener la vía aérea
  • control de la hemorragia externa
  • control de shock
  • inmovilización
  • traslado**
  • Minimizar el tiempo de atención
  • Recolectar información
A

FASE PREHOSPITALARIA

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4
Q

PREPARACIÓN

  • Planificar los requerimientos
  • Sala de shock - trauma
  • Equipo para vía aérea
  • Soluciones cristaloides tibias
  • Equipo de monitoreo
  • Personal de laboratorio y rayos x
A

FASE INTRAHOSPITALARIA

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5
Q

Método de selección y clasificación ⭢ necesidades terapéuticas y recursos disponibles
- prehospitalario como intrahospitalario

A

EL TRIAGE

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6
Q

Describe el ABC del triage

A

A: vía aérea con control de columna cervical
B: respiración
C: circulación con control de hemorragias

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7
Q

qué es

  • N° de px
  • Gravedad de lesiones
  • no sobrepasan la capacidad
A

Triage de múltiples lesionados

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8
Q

qué es

  • N° de px
  • Gravedad de lesiones
  • Sobrepasan la capacidad
A

Triage de accidentes masivos

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9
Q

qué es

  • Peligro inmediato de vida
  • Lesiones múltiples
  • Mayor posibilidad de sobrevivir
  • Menor consumo de tiempo…
A

Triage de tratamiento 1°

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10
Q
A
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11
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

ABCDE

qué significa cada uno

A
  • A: AIRWAY (mantenimeitno de la vía aérea y control de la columna cervical)
  • B: BREATHING (respiración y ventilación)
  • C: CIRCULATION (circulación con control de hemorragia)
  • D: DISABILITY (déficit neurológico)
  • E: EXPOSURE (desvestir completamente al px pero previniendo hipotermia)
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12
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

  • ¿permeable?
  • inspección
  • maniobras con protección de columna cervical
  • elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante)
  • evaluaciones repetidas
  • ECG < 8: intubación
  • inmovilización cervical
A

A: Vía aérea con control de columna cervical

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13
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

  • evaluar: pulmones, pared torácica y diafragma
  • auscultar, percutir y palpar
  • urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto
A

B: Respiración y ventilación

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14
Q

MANEJO DE LA VENTILACIÓN

Indicaciones para procedimientos básicos

A
  • px consciente
  • respirando espontáneamente
  • ECG > 8
  • sin intoxicación por drogar ni alcohol
  • sin lesión maxilofacial importante
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15
Q

MANEJO DE VENTILACIÓN

¿Qué se hace en los procedimientos básicos de manejo de ventilación?

A

Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2

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16
Q

MANEJO DE VENTILACIÓN

Indicaciones para procedimientos avanzados

A
  • paciente inconsciente
  • respiración dificultosa o sin respiración espontánea
  • ECG < 8
  • intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas
  • trauma maxilofacial severo
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17
Q

¿Qué se hace en los procedimientos avanzados en el manejo de ventilación?

A

Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica

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18
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

  • volumen sanguíneo y GC
  • la mortalidad por hemorragia es prevenible
  • estado de consciencia
  • color de piel
  • pulsos: carotídeo y femoral
  • hemorragias:
  • presión directa
  • ¿torniquete? solo pre hospitalario porque hay riesgo de isquemia por reperfusión
A

C: Circulación con control de hemorragia

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19
Q

Determinación de la gravedad del trauma

A
  • Puntaje de Paladino y col: sensibilidad 76%
  • FC > 100
  • PAS < 90 mmHg
  • Lactato > 2,2 mmol/L
  • EB > -2
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20
Q

Determinación bioquímica de la gravedad

A

Exceso de bases
> -6: 72% requieren transfusión vs 18% con EB < -6

Lactato
Depuración en las primeras 24 h: mortalidad 0%
Depuración entre 24 y 48 h: mortalidad 27%
Depuración > 48 h: mortalidad 87%

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21
Q

¿Con qué se relaciona el exceso de bases en la determinación bioquímica de la gravedad?

A

Se relaciona con aumento de los días de estancia en UCI, SDRA, falla renal, coagulopatía y SDOM

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22
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

Evaluación neurológica

A
  • nivel de consciencia
  • respuesta pupilar
  • signos de lateralización
  • nivel de lesión medular
  • evaluar:
  • oxigenación
  • ventilación
  • perfusión
  • hipoglicemia y drogas
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23
Q

¿Qué evalúa la escala de coma de Glasgow?

A
  • Apertura ocular
  • Respuesta verbal
  • Respuesta motora
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24
Q

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APETURA OCULAR
- espontánea:
- al hablarle:
- al dolor:
- nulo:

dime los numeritos

A

APETURA OCULAR
- espontánea: 4
- al hablarle: 3
- al dolor: 2
- nulo: 1

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25
Q

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA VERBAL
- orientado
- confuso
- palabras inapropiadas
- sonidos incomprensibles
- nulo

A

RESPUESTA VERBAL
- orientado: 5
- confuso: 4
- palabras inapropiadas: 3
- sonidos incomprensibles: 2
- nulo: 1

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26
Q

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA MOTORA
- obedece órdenes
- localiza
- retira
- flexión anormal
- extensión anormal
- nulo

A

RESPUESTA MOTORA
- obedece órdenes: 6
- localiza: 5
- retira: 4
- flexión anormal: 3
- extensión anormal: 2
- nulo: 1

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27
Q

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A
  • 14-15: ESTABLE
  • 8-13: DETERIORO NEUROLÓGICO
  • 3-7: CRÍTICO
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28
Q

Con la evaluación motora se puede adelantar…

A

SIGNOS DE FOCALIZACIÓN:
- asimetría derecha - izquierda
- déficits medulares:
- paraparesia
- cuadriplejía

29
Q

Con la inspección se puede adelantar…

A

SIGNOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRÁNEO
- ojos de mapache
- signo de Battle
- salida de LCR (oto o rinoliquia)

30
Q

Patologías que comprometen la valoración neurológica:

A

EVC

31
Q

Signos clínicos según la fosa lesionada:
- fosa anterior
- fosa media
- fosa posterior

A
  • fosa anterior: signo de mapache y rinorraquia
  • fosa media: otorragia
  • fosa posterior: signo de Battle
32
Q

Indicaciones de TAC en TCE

A
  • deterioro de consciencia
  • glasgow 15 con pérdida de consciencia transitoria
  • amnesia post-trauma
  • déficit focal
  • signos de fx cráneo
  • trauma penetrante
  • cefalea severa
33
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

Exposición y control ambiental

A
  • desvestido completamente
  • uso de cobertores tibios
  • t° corporal
34
Q

DATOS IMPORTANTES DE LA REANIMACIÓN (2)

para maximizar la superviviencia del px

A

1) Vía aérea
2) Respiración, ventilación y oxigenación

35
Q

REANIMACIÓN

  • maniobras de tracción del mentón
  • permeabilidad de la vía aérea (consciente)
  • cánula orofaríngea (inconsciente)
A

Vía aérea

36
Q

REANIMACIÓN

  • intubación endotraqueal: nasal u oral
  • factor mecánico vía aérea
  • problema ventilatorio
  • vía aérea quirúrgica
  • todo paciente: O2 por mascarilla con reservorio
  • oxímetro
  • descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión
A

Respiración, ventilación y oxigenación

37
Q

REANIMACIÓN

¿Qué conlleva la circulación?

A
  • control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica
  • dos vías intravenosas con catéteres de gran calibre
  • muestras de sangre
  • la reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia
  • iniciar con 2-3L en bolo a T° 37-40
  • sin respuesta a la terapia intravenosa o sangre específica o tipo Rh (-)
38
Q

¿Qué incluye el complemento de la revisión primaria y la reanimación?

A
  • monitoreo electrocardiográfico
  • sonda urinaria
  • sonda nasogástrica
  • monitoreo
  • radiografías
  • otros
39
Q

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN

  • lesión cardíaca por trauma cerrado
  • hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante

cuál es

A

Monitoreo electrocardiográfico

40
Q

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN

  • diuresis horaria: volemia y perfusión renal
  • contraindicada en px con sospecha de ruptura uretral por:
  • sangre en meato urinario
  • equimosis perineal
  • sangre en escroto
  • próstata elevada o no palpable al TR
  • fractura de pelvis

cuál es

A

Sonda urinaria

41
Q

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

  • reducir la distensión gástrica
  • evitar la broncoaspiración
  • sonda orogástrica en sospecha de fractura etmoidal
A

Sonda nasogástrica

42
Q

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

  • FR y gases arteriales
  • FC
  • Presión del pulso
  • t° y diuresis horaria
A

Monitoreo

43
Q

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

Radiografías

A
  • rx de tórax AP
  • rx de pelvis AP
  • rx lateral de columna cervical (cuando hay lesión es un hallazgo importante)
  • resto en evaluación secundaria
44
Q

COMPLEMENTOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

Otros

A
  • TC de cráneo o columna cervical
  • lavado peritoneal diagnóstico
45
Q

¿Qué es la revisión secundaria?

A

No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria no ha sido terminada (ABCDE), se haya establecido reanimación y normalización de las funciones vitales

46
Q

¿Qué debe de incluir la revisión secundaria?

A
  • la historia del mecanismo que produjo la lesión
  • AMPLIA
47
Q

REVISIÓN SECUNDARIA

¿Qué es AMPLIA?

A

A: alergias
M: medicamentos tomados habitualmente
P: patología previa/embarazo
LI: libaciones y últimos alimentos
A: ambiente y eventos relacionados con trauma

48
Q

¿Qué se tiene que hacer en revisión secundaria?

A
  • cabeza ⭢ pies
  • historia clínica
  • examen físico completo
  • lectura de exámenes auxiliares
  • examen neurológico completo si no fue realizado en la primaria
49
Q

¿Qué incluye el complemento de la revisión secundaria?

A
  • rx adicionales
  • TC
  • urografía con medio de contraste
  • angiografía
  • ultrasonografía tranesofágico
  • broncoscopía
  • endoscopía alta

ponen el peligro la vida entonces solo poner cuando el px está estable

50
Q

¿Qué se hace en la reevaluación?

A
  • constantemente
  • buscar nuevos signos
  • nuevos problemas
  • alto índice de sospecha
51
Q

¿Cómo es el monitoreo?

A
  • gasto urinario:
  • la diuresis horaria deseables es:
  • adulto: 0.5 ml/Kg/h
  • pediátrico: 1 ml/Kg/h
  • analgesia intensa
  • oximetría de pulso
52
Q

Problemas relacionados con la vía aérea:

A
  • Traumatismos maxilofaciales
  • Traumatismos cervicales
  • Trauma laríngeo
53
Q

Traumatismos maxilofaciales

A
  • fracturas y luxaciones que comprometan la nasofaringe y orofaringe
  • puede haber aumento de secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas dentarias

FOTO DE TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

54
Q

Traumatismos cervicales

A
  • las heridas penetrantes de cuello pueden causar** lesión vascular con producción de hemorragias**, que pueden ocasionara desplazamiento y obstrucción de la vía aérea
  • traumatismos cerrados o penetrantes del cuello pueden causar lesiones de la laringe o de la tráquea
55
Q

Si se sospecha compromiso de la vía aérea…

A

debe establecerse una vía aérea definitiva

56
Q

Trauma laríngeo

A
  • enfisema subcutáneo
  • fractura palpable

FOTOOOOS

57
Q

Signos objetivos de obstrucción (MES)

A

(M)ire
(E)scucha
(S)ienta

58
Q

SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN (MES)

(M)ire:

A
  • si el px está agitado o estuporoso ⭢ la excitación sugiere hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia
  • cianosis
  • valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios
59
Q

(M)ire SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN

La cianosis es un…

A

signo de aparición TARDÍA

60
Q

SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN

(E)scucha:

A
  • busque sonidos anormales ⭢ por ejemplo, una **respiración ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria **
  • ronquera, estridor
61
Q

SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN

(S)ienta:

A
  • palpe en busca de la ubicació de la tráquea y rápidamente determine si está en la línea media
62
Q

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

Ventilación

A

Puede estar comprometida por obstrucción de la vía aérea, pero también por alteración de la mecánica ventilatoria ⭢ depresión del SNC

63
Q

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

Si la respiración no mejora al permeabilizar la vía aérea, deben buscarse y tratarse otras etiologías
por ejemplo:

A
  • dolor por fracturas costales
  • lesión cervical con conservación del nervio frénico
  • patologías previas ⭢ EPOC
64
Q

SIGNOS objetivos de ventilación suficiente

A
  • OBSERVE: si hay asimetría y si la amplitud de la expansión es adecuada
  • AUSCULTE: la entrada de aire en ambos lados del tórax, FR ⭢ su aumento puede ser un índice de insuf respiratoria
  • UTILICE: el oxímetro de pulso (saturación de oxígeno y perfusión periférica del px)

observar, escuchar y sentir la respiración

65
Q

Manejo de la vía aérea

A
  • debe ser rápida y precida
  • oximetría de pulso es esencial
  • si se sospecha e identifica un problema ⭢ se debe mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio
    **- estas medidas incluyen:
  • mantenimiento de vía aérea
  • vía aérea definitiva
  • métodos para proporcionar ventilación suplementaria**
66
Q

En los px que tienen depresión del estado de consciencia, ¿Qué puede pasar?

A

La lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipofaringe

67
Q

Las maniobras para establecer una vía aérea pueden producir…

A

Una lesión cervical

imprescindible la alineación y inmovilización del cuello antes

68
Q

TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA

¿Cómo es la elevación del mentón?

A

Los dedos de una mano se colocan por debajo de la mandíbula, traccionando suavemente hacia arriba
- el pulgar de la misma deprime suavemente el labio inferior lo presiona hacia abajo para abrir la boca

fotooooo

69
Q

TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA

Levantamiento mandibular

A

Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y desplazándolo hacia delante

4. Patología Quirúrgica 2 (15 decks)

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