Trauma Quirúrgico Flashcards
¿Qué es la respuesta endócrina y metabólica al trauma?
¿Qué la caracteriza?
- Nombre dado a los cambios hormonales, inmunológicos, hematológicos y metabólicos que ocurren tras una lesión.
- Se caracteriza por un aumento en la secreción de hormonas hipofisiarias y pancreáticas (insulina y glucagon) por la activación del Sistema Nervioso Simpático.
CAMBIOS GENERALES PRODUCIDOS POR LA RESPUESTA AL TRAUMA
- Aumenta catabolismo
- Retención de agua y sal
Cambio en la morfología o estructura producida por un daño o agresión
Lesión
Manifestaciones y cambios no intensivos que afectan ÚNICAMENTE al AÉREA lesionada
Respuesta local
Manifestaciones y cambios intensivos que afectan a nivel SISTÉMICO. Se presentan cuando la magnitud de la lesión supera la capacidad de la respuesta local.
Sx de respuesta inflamatoria sistémica
¿Qué debes de considerar para decir que un paciente está en Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)?
ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)
Genera dolor y eso causa liberación de sustancias
Lesión
ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)
Provoca vasoconstricción local mediada por catecolaminas, bradicinina, serotonina e histamina
Hemorragia
ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)
Comienza después de la diapédesis, reclutamiento celular y se liberan proteínas de fase aguda
Inflamación
ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)
Formación de coágulo y liberación de mediadores humorales
Plaquetas
QUÉ SON
- Psicológicos como el temor y la ansiedad liberan también sustancias.
- Ayuno
- Hipotermia 🥶 , hipoxemia e hipovolemia
- Desequilibrio hidroelectrolitico
- Trauma severo (TCE o fracturas)
- Sustancias toxicas
Nota: TCE: traumatismo craneoncefalico
ESTÍMULOS SISTÉMICOS
FASE EBB
DURA HORAS
* Se produce antes de llevar a cabo la reanimación.
- Disminuye el gasto cardíaco
- Disminuye el transporte y consumo de oxígeno
- Aumenta la liberación de ácidos grasos, glucemia y el lactato
- Disminuye la temperatura corporal.
- Hay resistencia periférica a la insulina.
Fase hipodinámica
FASE FLOW
dura días
* Utilización de todos los macronutrientes.
- Incremento del gasto energético.
- Aumento del consumo de oxígeno.
Fase hiperdinámica
FASE ANÁBOLICA
- Balance nitrogenado positivo
- Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico
- Inicia aproximadamente una semana después de la lesión
- Dura desde semanas hasta meses.
Fase de recuperación
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Cerebro:
Médula espinal:
Hipotálamo:
Hipófisis:
- Cerebro: Integra los estímulos para generar una respuesta
- Médula:Transmite estímulos de forma aferente y transmite respuesta de forma eferente
- Hipotálamo: Secreción de hormonas LIBERADORAS y REGULADORAS
- Hipófisis: Secreción ACTH, GH, LH, FSH, TSH, ADH y prolactina.
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Tiroides:
Riñon:
Glándulas suprarrenales:
- Tiroides: Secreción de T3 Y T4
- Riñón: Activación de sistema renina angiotensina aldosterona
- Glándulas suprarrenales: Secreción de epinefrina, glucocorticoides y mineralocorticoides
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Corazón:
Hígado:
Páncreas:
Músculo:
- Corazón: Aumenta gasto cardíaco para mantener perfusión
- Hígado: Glucogenólisis y gluconeogénesis para mantener glucemia; lleva acabo el metabolismo y síntesis de proteínas
- Páncreas: Secreción de insulina, glucagon y enzimas proteolíticas
- Músculo: Mueve aminoácidos a tejidos viscerales
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Vasos sanguíneos :
Endotelio:
Tejido adiposo:
- Vasos sanguíneos: Vasoconstricción para controlar hemorragia y regular la tensión arterial.
- Endotelio: Activa respuesta inmunológica y facilita migración celular
- Tejido adiposo: Reserva de energía y fuente de sustratos para la vía cetonas y la gluconeogenesis.
¿Qué efectos tiene el estrés sobre el sistema inmune?
Que el estrés hace que se suprima la función inmunitaria (inmunosupresión) y nos hacemos más predecibles a infecciones, porque se reduce la proliferación de LinT.
¿Qué hormonas son secretadas en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?
Catabólicas:
- Catecolaminas
- Glucocorticoides
- Glucagón
Menciona la función de los siguientes mediadores químicos…
TNF- Alfa
IL-1
IL-6
IL-8
IL-10
- Proinflamatorio
- Liberación de leucocitos desde la médula ósea; activación de leucocitos y células endoteliales
TNF-α
- Fiebre
- Activación de linfocitos T y macrófagos
IL-1
Quimiotaxis para neutrófilos y linfocitos T
IL-8
Inhibe la función inmunitaria
IL-10
En la respuesta al estrés quirúrgico neuroendocrina, ¿Dónde es el sitio primario de origen de esta respuesta?
¿Cuáles son los dos ejes dominantes de la respuesta?
Hipotálamo
- Simpático-suprarrenal
- Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Hablando del eje de respuesta SIMPATICO-SUPRARRENAL…
- ¿A qué sistemas dará una respuesta rápida?
- Por dónde se realizan las transmisiones?
- ¿Cómo se producen la adrenalina y las catecolaminas?
- Función liberadora de los nervios posganglionares:
- Respuesta rápida: Sistemas cardiovascular, respiratorio y metabólico.
- Transmisiones: Por la columna intermedio lateral de la medula espinal > nervios eferentes
- Porducción de catecolaminas: Los nervios preganglionares inducen producción de adrenalina y catecolaminas de la glándula suprarrenal.
- Función liberadora: Producen liberación de norepirefrina
Hablando del eje de respuesta HIPOTALAMO- HIPOFISIS- SUPRARRENAL…
- ¿Dónde tiene su origen?
- ¿Cómo se da la respuesta?
- ¿Cómo y cuáles hormonas se secretan?
- ¿Entonces qué secreta el lóbulo posterior de la hipófisis?
- Origen: Núcleos supratalamicos e hipotálamo
- Cómo: La region dorsal de la protuberancia integra los impulsos y da la respuesta
- Cómo y cuáles: Por medio de los vasos portales hipotalamo- hipofisiarios se transportan peptidos al lóbulo anterior de la hipófisis, este lobulo anterior secreta ACTH, GH, TSH, LH y prolactina
- Qué: ADH (o vasopresina)
Explica este esquema:
1- Hay disminución del volumen sanguíneo lo cual estimula al sistema simpatico y a la ADH.
2- Sistema simpatico estimula insulina para meter mas glucosa a las células y que los órganos se mantengan con energía y glucagon que es para que exista esta glucosa en sangre y catecolaminas.
3- ADH para que se retenga líquidos.
4- Las catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) haran vasoconstricción (resistencia periférica) y aceleraran el corazon= taquicardia y aumentaran el gasto cardiaco y obtenemos como resultado que se eleve la presión arterial y no disminuya.
Explica el sistema de renina angiotensina aldosterona
¿Qué es y de dónde sale el
cortisol?
Es un glucocorticoide y sale de la corteza
¿Cuál es la función glucocorticoide y mineralocorticoide del cortisol?
- Glucocorticoide: Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.
- Mineralocorticoide: Hemostasia de agua y electrolitos
¿Cuál es el esteroide más abundante en sangre periférica?
Cortisol
El cortisol aumenta la acción de: (3)
- Glucógeno
- Adrenalina
- Lipólisis (de manera indirecta y directa)
¿Qué ocasiona el uso crónico de prednisona (glucocorticoide)?
Cara en forma de luna llena
El cortisol estimula: (6)
- Sensibiliza/ cambia el tejido adiposo por hormonas lipoliticas.
- Crea resistencia a la insulina.
- Secreta alanina
- Efectos desinflamatorios
- Proteólisis
- Gluconeogénesis
¿La respuesta neuroendocrina, en qué fases está?
Fase EBB y Fase FLOW
- Mucho metabolismo y tiene sentido por que aumentarán glucogenólisis y también transforman triglicéridos a ácidos grasos.
- También aumenta la GH.
¿Por qué es importante la IL-6 en la respuesta neuroendocrina?
Porque hace síntesis de proteínas que limita el daño celular y promueve la hemostasia.
Explica este esquema:
1- Hay un estimulo que va al SN.
2- El SN estimula a la hipófisis, glándula suprarrenal, catecolaminas e IL-6.
3- Hipófisis estimula ACTH (para que la glándula suprarrenal secrete cortisol) y GH (para que junto con el cortisol promuevan la resistencia a la insulina, lipólisis y gluconeogenesis).
4- Las catecolaminas promueven la glucogenolisis y movilizan proteínas que terminaran en gluconeogenesis.
5- IL-6 sintetiza proteinas.
En una respuesta metabolica, ¿Cuál es la principal alteración metabólica? y, ¿Por quién es causada?
- Hiperglucemia
- Catecolaminas y cortisol
¿Qué ocurre si NO hay un aporte adecuado de carbohidratos?
Se utilizan:
- Lípidos: principal fuente de energía durante respuesta metabólica al trauma
- Proteínas: si se utilizan hay pérdida estructural
- ej: músculo y si se usan se pueden perder hasta 75 g de proteínas diarios
¿Qué porcentaje de proteínas se encuentran en la masa muscular?
¿Qué pasa en la fase aguda con las proteínas?
- 30 al 50%
- Aminoácidos del músculo esquelético se van a tejidos viscerales.
- Hablando de proteínas, ¿cuáles son los aminoácidos liberados predominantemente?
- ¿CuÉl se considera un aminoÁcido esencial cuando existe un proceso inflamatorio?
- ¿A cuánto equivale 1 g de nitrógeno?
- Alanina y glutamina
- Glutamina
- A 30 g de proteína.
Cuando hay una respuesta metabolica al trauma sabemos que los lípidos son la principal fuente de energía, ¿Cómo se convierte?
Déposito de grasa se hidrolizan = liberación de ácidos grasos glicerol.
- Pero el 70% de los ácidos grasos permanecen como reserva en el hígado.
- ¿Qué ocupa como energía los músculos, riñones, pero más el cerebro?
- La hormona ADH retendrá:
- y desechará:
- Cuerpos cetónicos (cuando se acumulan son neurotóxicos)
- Agua y sodio
- Potasio
¿Por qué se acabarán nuestras reservas de vitaminas y oligoelementos? y, ¿Qué provocará?
Por que como no hay lípidos no habrá síntesis de vitaminas ni oligoelementos por lo que habrá disminución de función del sistema inmune y retraso en la cicatrización.
La adecuada nutrición favorece a: (3)
- Uso de lípidos para satisfacer la demanda energética
- Producción de citocinas para estimular síntesis de moléculas oxidantes = mejor respuesta inmunológica.
- Mantenimiento de la masa proteínica
Dime 4 consecuencias que tendría una persona con desnutrición:
- Infección
- Retardo de la cicatrización
- Prolongación en la estancia hospitalaria
- Mortalidad
¿Por qué hay una respuesta proinflamatoria (inflamación) en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?
- Por que se liberan mediadores químicos como las citocinas IL-1, IL-6, TNF alfa (px con cáncer), TGF beta, PGE2 (prostaglandinas) y especies reactivas de oxígeno.
- Inflaman y cicatrizan
Nota: interleucinas que pueden ocasionar fiebre son IL-1 y IL-6.
¿Por qué ocurren cambios en el volumen circulante efectivo?
Ocasionado por un estímulo en los barorreceptores de la aorta, las carótidas, las arterias renales y la aurícula.
- Hipovolemia (choque hemorrágico).
- Cambios en la tensión arterial (choque distributivo).
- Lesiones neurales (choque medular).
- Anestésicos locales.
El sistema límbico, cuando ocurren cambios emocionales, estimula la liberación de:
- АСТН
- Cortisol
- Endorfinas
- Catecolaminas
- Aldosterona
La respuesta metabólica ocasionada por cambios en la temperatura corporal se origina en:
Originado por el nucleo preóptico del hipotálamo y ocasionan la liberación de las siguientes hormonas:
- ACTH
- Cortisol
- Hormona del Crecimiento
- Aldosterona
- Tiroxinal
- Catecolaminas
Componente clínico de la respuesta metabólica
- Fiebre
- Taquicardia
- Taquipnea
- Anorexia
- Leucocitosis o leucopenia
- Hiperglucemia
- Aumento de la Proteína C Reactiva
- Aumento de los reactantes de fase aguda
- Disfunción hepática
- Disfunción renal
COMPONENTE BIOQUÍMICO
- Hipermetabolismo
- Gluconeogénesis alterada
- Aumento del catabolismo proteico
- Aumento en la oxidación de grasas
COMPONENTE METABÓLICO
- Incremento del gasto cardíaco
- Incremento en la ventilación
- Incremento en el transporte de membranas
- Pérdida ponderal
- Dificultad para la cicatrización de heridas
CONSECUENCIAS BIOLÓGICAS
Crecimiento y diferenciación de linfocitos; activación de la respuesta proteica de fase aguda
IL-6
