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4. Patología Quirúrgica 2 > Trauma Quirúrgico > Flashcards

Trauma Quirúrgico Flashcards

1
Q

¿Qué es la respuesta endócrina y metabólica al trauma?

¿Qué la caracteriza?

A
  • Nombre dado a los cambios hormonales, inmunológicos, hematológicos y metabólicos que ocurren tras una lesión.
  • Se caracteriza por un aumento en la secreción de hormonas hipofisiarias y pancreáticas (insulina y glucagon) por la activación del Sistema Nervioso Simpático.
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2
Q

CAMBIOS GENERALES PRODUCIDOS POR LA RESPUESTA AL TRAUMA

A
  • Aumenta catabolismo
  • Retención de agua y sal
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3
Q

Cambio en la morfología o estructura producida por un daño o agresión

A

Lesión

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4
Q

Manifestaciones y cambios no intensivos que afectan ÚNICAMENTE al AÉREA lesionada

A

Respuesta local

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5
Q

Manifestaciones y cambios intensivos que afectan a nivel SISTÉMICO. Se presentan cuando la magnitud de la lesión supera la capacidad de la respuesta local.

A

Sx de respuesta inflamatoria sistémica

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6
Q

¿Qué debes de considerar para decir que un paciente está en Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)?

A
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7
Q

ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)

Genera dolor y eso causa liberación de sustancias

A

Lesión

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8
Q

ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)

Provoca vasoconstricción local mediada por catecolaminas, bradicinina, serotonina e histamina

A

Hemorragia

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9
Q

ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)

Comienza después de la diapédesis, reclutamiento celular y se liberan proteínas de fase aguda

A

Inflamación

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10
Q

ESTÍMULOS QUE DESENCADENAN LA RESP AL TRAUMA (LOCALES)

Formación de coágulo y liberación de mediadores humorales

A

Plaquetas

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11
Q

QUÉ SON

  • Psicológicos como el temor y la ansiedad liberan también sustancias.
  • Ayuno
  • Hipotermia 🥶 , hipoxemia e hipovolemia
  • Desequilibrio hidroelectrolitico
  • Trauma severo (TCE o fracturas)
  • Sustancias toxicas

Nota: TCE: traumatismo craneoncefalico

A

ESTÍMULOS SISTÉMICOS

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12
Q

FASE EBB

DURA HORAS
* Se produce antes de llevar a cabo la reanimación.

  • Disminuye el gasto cardíaco
  • Disminuye el transporte y consumo de oxígeno
  • Aumenta la liberación de ácidos grasos, glucemia y el lactato
  • Disminuye la temperatura corporal.
  • Hay resistencia periférica a la insulina.
A

Fase hipodinámica

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13
Q

FASE FLOW

dura días
* Utilización de todos los macronutrientes.

  • Incremento del gasto energético.
  • Aumento del consumo de oxígeno.
A

Fase hiperdinámica

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14
Q

FASE ANÁBOLICA

  • Balance nitrogenado positivo
  • Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico
  • Inicia aproximadamente una semana después de la lesión
  • Dura desde semanas hasta meses.
A

Fase de recuperación

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15
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Cerebro:
Médula espinal:
Hipotálamo:
Hipófisis:

A
  • Cerebro: Integra los estímulos para generar una respuesta
  • Médula:Transmite estímulos de forma aferente y transmite respuesta de forma eferente
  • Hipotálamo: Secreción de hormonas LIBERADORAS y REGULADORAS
  • Hipófisis: Secreción ACTH, GH, LH, FSH, TSH, ADH y prolactina.
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16
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Tiroides:
Riñon:
Glándulas suprarrenales:

A
  • Tiroides: Secreción de T3 Y T4
  • Riñón: Activación de sistema renina angiotensina aldosterona
  • Glándulas suprarrenales: Secreción de epinefrina, glucocorticoides y mineralocorticoides
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17
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Corazón:
Hígado:
Páncreas:
Músculo:

A
  • Corazón: Aumenta gasto cardíaco para mantener perfusión
  • Hígado: Glucogenólisis y gluconeogénesis para mantener glucemia; lleva acabo el metabolismo y síntesis de proteínas
  • Páncreas: Secreción de insulina, glucagon y enzimas proteolíticas
  • Músculo: Mueve aminoácidos a tejidos viscerales
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18
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Vasos sanguíneos :
Endotelio:
Tejido adiposo:

A
  • Vasos sanguíneos: Vasoconstricción para controlar hemorragia y regular la tensión arterial.
  • Endotelio: Activa respuesta inmunológica y facilita migración celular
  • Tejido adiposo: Reserva de energía y fuente de sustratos para la vía cetonas y la gluconeogenesis.
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19
Q

¿Qué efectos tiene el estrés sobre el sistema inmune?

A

Que el estrés hace que se suprima la función inmunitaria (inmunosupresión) y nos hacemos más predecibles a infecciones, porque se reduce la proliferación de LinT.

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20
Q

¿Qué hormonas son secretadas en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?

A

Catabólicas:
- Catecolaminas
- Glucocorticoides
- Glucagón

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21
Q

Menciona la función de los siguientes mediadores químicos…
TNF- Alfa
IL-1
IL-6
IL-8
IL-10

A
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22
Q
  • Proinflamatorio
  • Liberación de leucocitos desde la médula ósea; activación de leucocitos y células endoteliales
A

TNF-α

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23
Q
  • Fiebre
  • Activación de linfocitos T y macrófagos
24
Q

Quimiotaxis para neutrófilos y linfocitos T

25
Inhibe la función inmunitaria
IL-10
26
En la respuesta al estrés quirúrgico neuroendocrina, ¿Dónde es el sitio primario de origen de esta respuesta? ¿Cuáles son los dos ejes dominantes de la respuesta?
Hipotálamo - Simpático-suprarrenal - Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
27
Hablando del eje de respuesta SIMPATICO-SUPRARRENAL... - ¿A qué sistemas dará una respuesta rápida? - Por dónde se realizan las transmisiones? - ¿Cómo se producen la adrenalina y las catecolaminas? - Función liberadora de los nervios posganglionares:
- Respuesta rápida: Sistemas cardiovascular, respiratorio y metabólico. - Transmisiones: Por la columna intermedio lateral de la medula espinal > nervios eferentes - Porducción de catecolaminas: Los nervios preganglionares inducen producción de adrenalina y catecolaminas de la glándula suprarrenal. - Función liberadora: Producen liberación de norepirefrina
28
Hablando del eje de respuesta HIPOTALAMO- HIPOFISIS- SUPRARRENAL... - ¿Dónde tiene su origen? - ¿Cómo se da la respuesta? - ¿Cómo y cuáles hormonas se secretan? - ¿Entonces qué secreta el lóbulo posterior de la hipófisis?
- Origen: Núcleos supratalamicos e hipotálamo - Cómo: La region dorsal de la protuberancia integra los impulsos y da la respuesta - Cómo y cuáles: Por medio de los vasos portales hipotalamo- hipofisiarios se transportan peptidos al lóbulo anterior de la hipófisis, este lobulo anterior secreta ACTH, GH, TSH, LH y prolactina - Qué: ADH (o vasopresina)
29
Explica este esquema:
1- Hay disminución del volumen sanguíneo lo cual estimula al sistema simpatico y a la ADH. 2- Sistema simpatico estimula insulina para meter mas glucosa a las células y que los órganos se mantengan con energía y glucagon que es para que exista esta glucosa en sangre y catecolaminas. 3- ADH para que se retenga líquidos. 4- Las catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) haran vasoconstricción (resistencia periférica) y aceleraran el corazon= taquicardia y aumentaran el gasto cardiaco y obtenemos como resultado que se eleve la presión arterial y no disminuya.
30
Explica el sistema de renina angiotensina aldosterona
31
¿Qué es y de dónde sale el cortisol?
Es un glucocorticoide y sale de la corteza
32
¿Cuál es la función glucocorticoide y mineralocorticoide del cortisol?
- Glucocorticoide: Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos. - Mineralocorticoide: Hemostasia de agua y electrolitos
33
¿Cuál es el esteroide más abundante en sangre periférica?
Cortisol
34
El cortisol aumenta la acción de: (3)
- Glucógeno - Adrenalina - Lipólisis (de manera indirecta y directa)
35
¿Qué ocasiona el uso crónico de prednisona (glucocorticoide)?
Cara en forma de luna llena
36
El cortisol estimula: (6)
- Sensibiliza/ cambia el tejido adiposo por hormonas lipoliticas. - Crea resistencia a la insulina. - Secreta alanina - Efectos desinflamatorios - Proteólisis - Gluconeogénesis
37
¿La respuesta neuroendocrina, en qué fases está?
Fase EBB y Fase FLOW - Mucho metabolismo y tiene sentido por que aumentarán glucogenólisis y también transforman triglicéridos a ácidos grasos. - También aumenta la GH.
38
¿Por qué es importante la IL-6 en la respuesta neuroendocrina?
Porque hace síntesis de proteínas que limita el daño celular y promueve la hemostasia.
39
Explica este esquema:
1- Hay un estimulo que va al SN. 2- El SN estimula a la hipófisis, glándula suprarrenal, catecolaminas e IL-6. 3- Hipófisis estimula ACTH (para que la glándula suprarrenal secrete cortisol) y GH (para que junto con el cortisol promuevan la resistencia a la insulina, lipólisis y gluconeogenesis). 4- Las catecolaminas promueven la glucogenolisis y movilizan proteínas que terminaran en gluconeogenesis. 5- IL-6 sintetiza proteinas.
40
En una respuesta metabolica, ¿Cuál es la principal alteración metabólica? y, ¿Por quién es causada?
- Hiperglucemia - Catecolaminas y cortisol
41
¿Qué ocurre si NO hay un aporte adecuado de carbohidratos?
Se utilizan: - Lípidos: principal fuente de energía durante respuesta metabólica al trauma - Proteínas: si se utilizan hay pérdida estructural - ej: músculo y si se usan se pueden perder hasta 75 g de proteínas diarios
42
¿Qué porcentaje de proteínas se encuentran en la masa muscular? ¿Qué pasa en la fase aguda con las proteínas?
- 30 al 50% - Aminoácidos del músculo esquelético se van a tejidos viscerales.
43
- Hablando de proteínas, ¿cuáles son los aminoácidos liberados predominantemente? - ¿CuÉl se considera un aminoÁcido esencial cuando existe un proceso inflamatorio? - ¿A cuánto equivale 1 g de nitrógeno?
- Alanina y glutamina - Glutamina - A 30 g de proteína.
44
Cuando hay una respuesta metabolica al trauma sabemos que los lípidos son la principal fuente de energía, ¿Cómo se convierte?
Déposito de grasa se hidrolizan = liberación de ácidos grasos glicerol. - Pero el 70% de los ácidos grasos permanecen como reserva en el hígado.
45
- ¿Qué ocupa como energía los músculos, riñones, pero más el cerebro? - La hormona ADH retendrá: - y desechará:
- Cuerpos cetónicos (cuando se acumulan son neurotóxicos) - Agua y sodio - Potasio
46
¿Por qué se acabarán nuestras reservas de vitaminas y oligoelementos? y, ¿Qué provocará?
Por que como no hay lípidos no habrá síntesis de vitaminas ni oligoelementos por lo que habrá disminución de función del sistema inmune y retraso en la cicatrización.
47
La adecuada nutrición favorece a: (3)
- Uso de lípidos para satisfacer la demanda energética - Producción de citocinas para estimular síntesis de moléculas oxidantes = mejor respuesta inmunológica. - Mantenimiento de la masa proteínica
48
Dime 4 consecuencias que tendría una persona con desnutrición:
- Infección - Retardo de la cicatrización - Prolongación en la estancia hospitalaria - Mortalidad
49
¿Por qué hay una respuesta proinflamatoria (inflamación) en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?
- Por que se liberan mediadores químicos como las citocinas IL-1, IL-6, TNF alfa (px con cáncer), TGF beta, PGE2 (prostaglandinas) y especies reactivas de oxígeno. - Inflaman y cicatrizan Nota: interleucinas que pueden ocasionar fiebre son IL-1 y IL-6.
50
¿Por qué ocurren cambios en el volumen circulante efectivo?
Ocasionado por un estímulo en los barorreceptores de la aorta, las carótidas, las arterias renales y la aurícula. * Hipovolemia (choque hemorrágico). * Cambios en la tensión arterial (choque distributivo). * Lesiones neurales (choque medular). * Anestésicos locales.
51
El sistema límbico, cuando ocurren cambios emocionales, estimula la liberación de:
* АСТН * Cortisol * Endorfinas * Catecolaminas * Aldosterona
52
La respuesta metabólica ocasionada por cambios en la temperatura corporal se origina en:
Originado por el nucleo preóptico del hipotálamo y ocasionan la liberación de las siguientes hormonas: * ACTH * Cortisol * Hormona del Crecimiento * Aldosterona * Tiroxinal * Catecolaminas
53
Componente clínico de la respuesta metabólica
* Fiebre * Taquicardia * Taquipnea * Anorexia
54
* Leucocitosis o leucopenia * Hiperglucemia * Aumento de la Proteína C Reactiva * Aumento de los reactantes de fase aguda * Disfunción hepática * Disfunción renal
COMPONENTE BIOQUÍMICO
55
* Hipermetabolismo * Gluconeogénesis alterada * Aumento del catabolismo proteico * Aumento en la oxidación de grasas
COMPONENTE METABÓLICO
56
* Incremento del gasto cardíaco * Incremento en la ventilación * Incremento en el transporte de membranas * Pérdida ponderal * Dificultad para la cicatrización de heridas
CONSECUENCIAS BIOLÓGICAS
57
Crecimiento y diferenciación de linfocitos; activación de la respuesta proteica de fase aguda
IL-6

4. Patología Quirúrgica 2 (15 decks)

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