Traumatismo Flashcards
- Es la mayor prioridad en la evaluación y reanimación iniciales del paciente lesionado
Aseguramiento de una vía respiratoria adecuada
- Es la indicación más frecuente para la intubación por la incapacidad del enfermo de proteger la vía respiratoria
La alteración del estado mental
- Está indicada si el paciente presenta respiración espontánea, contraindicada en el individuo apneico
Canula nasotraqueal
- Con este procedimiento se pueden observar directamente las cuerdas vocales, tiene la ventaja de que se pueden usar cánulas de mayor diámetro y se colocan en paciente apneicos, su desventaja principal es que si el individuo está consciente requiere bloqueo neuromuscular o sedación profunda.
Intubación bucotraqueal
- Pacientes que requieren una vía respiratoria quirúrgica
En quienes fallan o están contraindicados los intentos de intubación por lesiones faciales extensas.
- Paciente quien sufre trauma cerrado de tórax, presenta dificultad respiratoria, desviación de la tráquea hacia el lado no afetado, disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, distensión de las venas del cuello, hipotensión sistémica y enfisema subcutáneo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Neumotórax a tensión
- Tratamiento de urgencia y definitivo del neumotórax a tensión
Urgencia: Toracostomía con catéter intravenoso montado en una aguja de 10-16Gy, en el 2º o 3º espacio intercostal, línea media clavicular.
Definitivo: Colocación de un tubo de toracostomía en el 4º o 5º espacio intercostal anterior a la línea axilar media, conectar a un sello de agua con o sin succión.
- Aparece cuando se atraviesa el grosor total de la pared toraxica, lo que posibilita una comunicación libre entre el espacio pleural y la atmosfera.
Neumotórax abierto.
- Tratamiento de neumotórax abierto?
Cierre de la herida, y toracostomia con sonda.
Torax inestable
fracturan tres o más costillas contiguas
en al menos dos sitios
- Que presión sanguínea sistólica se requiere para que se palpen los pulsos carotideo, femoral y radial?
Carotideo: 60mmHg.
Femoral: 70mmHg
Radial: 80mmHg
- Que calibre se sugiere el catéter para establecer acceso IV?
16F
- Como se realiza la reanimación inicial con líquidos en paciente traumatizado?
Adulto: bolo inicial de 1Lt.de sol. Ringer lactato u otra sol cristaloide.
Niños: 20ml/kg de sol. Ringer lactato
- Signos mas comunes de choque?
Taquicardia, hipotensión, taquipnea, cambios en el edo mental, diaforesis y palidez.
- Cuanto debe disminuir el volumen sanguíneo en un px sano para que se presente hipotensión?
30-40%
- Cual es el indicador mas sensible de la perfusión orgánica?
GU
Gu nl
Adulto: 0.5ml/kg/hr. Niño: 1 ml/kg/hr. Lactante: 2 ml/kg/hr
- Paciente hipotenso con PVC menor de 5 cmH20, cual es su IDX?
Hipovolemia y hemorragia activa.
- Paciente hipotenso con PVC mayor de 15 cmH20, cual es su IDX?
Choque cardiogenico.
- Cual es la causa mas frecuente de I.C. en pacientes traumatizados?
Neumotorax a tensión.
- Paciente quien sufre herida por proyectil de arma de fuego en tórax, presenta hipotensión, ingurgitación yugular (indica elevación de la presión venosa) y disminución de ruidos cardiacos, ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Tamponade cardiaco
- Mencione la traída de Beck
Elevación de la presión venosa, disminución de la presión arterial y ruidos cardiaco apagados.
- Causa más frecuente de tamponade cardiaco
Lesiones penetrantes
- Tratamiento del tamponade cardiaco
Pericardiocentesis con aguja de 16 o 18 Gy o mayor con cubierta de plástico conectada a una jeringa de 35ml y una llave de tres vías, a un ángulo de 45° se punciona 1 a 2cm por debajo de la unión condroxifoidea
- Tratamiento definitivo del neumotórax abierto
Cierre de la herida y toracostomía con sonda.
- Indicaciones de toracotomía
Hemotorax masivo: más de 1500 cc de volumen inicial drenado por sonda de toracostomía, 200ml/hr durante 2 a 4 horas, si el paciente continua requiriendo transfusiones
- Es la lesión torácica potencialmente letal más frecuente
Contusión pulmonar
- indicada la toracotomía, ¿Cuál es la mejor técnica para realizarla?
Toracotomía anterolateral izquierda y pericardiotomía longitudinal anterior hasta el nervio frénico.
- Es una complicación letal de la lesión pulmonar, que surge cuando el aire de un bronquio lesionado entra en una vena pulmonar y regresa al lado izquierdo del corazón?
Embolia gaseosa
- En que posciosion debe colocarse al px en caso de embolia gaseosa?
Trendelemburg, para atrapar aire en la punta de ventrículo izq.
- Con que se aspira el aire contenido en la punta del V.I.?
Con una aguja, calibre 18 y una jeringa 50ml.
- Que tipo de sangre debe administrarse en mujeres traumatizadas y en edad de concebir?
O Rh negativo o eritrocitos tipo de especifico.
- Cual es la indicación mas clara para toracotomía de urgencia?
Lesión penetrante de torax.
- Todos los pacientes traumatizados debe colocárseles una sonda de Foley para muestra de orina y vigilar gasto urinario, excepto?
Px con sospecha de lesión uretral (hematuria) deben someterse primero a una ureterografia.
- Lesiones que suponen una alta transferencia de energía?
Accidentes automovilísticos con peatones, o en los que el cambio de velocidad rebasa los 32km/hr; pacientes que salen proyectados, accidentes en moto, o caídas de mas de 6mts de altura.
- Factores en el campo que representa mayor riesgo de vida? (Accidente automovilistico)
Muerte del otro ocupante del vehiculo, liberación en mas de 20 min.
- Se consideran heridas por arma de fuego de alta velocidad?
Cuando la velocidad del proyectil es mayor a 600m/seg. Las heridas por escopeta a corta distancia (menos de 7 mts) equivalen como de alta velocidad.
- Paciente quien sufre traumatismo craneoencefálico, presenta apertura ocular al dolor (2), palabras inapropiadas (3) y flexión anormal (3). ¿Cuál es la calificación de acuerdo a la escala de coma de Glasgow? Como se clasifica el TCE?
8
Leve 13 a 15 Moderada: 9 a 12 Grave: menos de 9.
- Mencione algunos hallazgos en la exploración secundaria que podrían sugerir lateralización en este paciente y que sugieren masa intracraneal tratable o daño estructural mayor.
Dilatación pupilar unilateral sin reacción a la luz, movimiento asimétrico de las extremidades ya sea espontáneo o como reacción a estímulos nocivos, signo de Babisnky unilateral (es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la apertura en abanico de los demás dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie)
- Signo clínico característico de lesión del tracto piramidal o fascìculo corticoespinal llamado síndrome de neurona motora superior?
Signo de Babisnky
- Cuando se forma un hematoma epidural?
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la TAC de cráneo?
Cuando la sangres se acumula entre el cráneo y la dura madre por rotura de la arteria meníngea media u otra arteria pequeña, a causa de un fx craneal.
Lesión es biconvexa de alta densidad entre el cráneo y la masa encefálica, en el 84%.
- Cuando se forman los hematomas subdurales?
Acumulación de sangre entre duramadre y corteza, por laceración del parénquima cerebral o rotura venosa.
- ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la TAC de cráneo en un hematoma subdural?
Los hematomas subdurales agudos se presentan como lesiones hiperdensas yuxtaóseas, con forma de lente bicóncava homogéneas, presentando bordes menos nítidos que el hematoma epidural.
- ¿Cuál es el hematoma intracraneal que tiene peor pronóstico?
El pronóstico es mucho peor para los hematomas subdurales a causa de la lesión cerebral subyacente.
- Que es la lesión axonica difusa?
Lesión de los axones resultado de una desaceleración a alta velocidad.
- Que datos pueden observarse en la TAC en la lesión axonica difusa?
Borramiento de la interfaz entre la materia gris y blanca, con multiples hemorragias punteadas. La RMN es mas precisa para indentificar esta lesión.
- Mencione las tres series radiológicas de columna cervical
Lateral que incluya C7-T1, AP y transtentorial de odontoides.
- Prueba diagnostica definitiva para lesiones cervicales?
RMN
- Se observa en personas mayores que sufren lesión por hiperextensión, la función motora, la sensibilidad al dolor y la temp se conserva en la ext inf. Pero disminuyen en las superiores?
Síndrome medular central
- Se caracteriza por disminución de la función motora, la sensibilidad al dolor y temperatura distal al nivel de la lesión. Se conserva la sensibilidad a la posición y vibración, así como el tacto general
Síndrome medular anterior
- Suele ser resultado de una lesión penetrante con sección de la mitad derecha o izquierda de la medula espinal, se caracteriza por pérdida ipsilateral de la función motora, propiocepción y sensibilidad a la vibración, al tiempo que se pierde la sensibilidad al dolor y la temperatura en el lado contrario.
Síndrome de Brown Séquard
- Cuales son las 3 zonas en que se divide el cuello para el Tx de lesiones penetrantes?
ZONA 1: entre clavículas y cartílago cricoides.
ZONA 2: entre el cartílago cricoides y angulo mandibular.
ZONA 3: por arriba del angulo mandibular.
- Durante cuanto tiempo se observan los pacientes con lesión penetrante en zona 2 del cuello que estan estables, sin manifestaciones de hemorragia activa?
12 hrs.
- El ensanchamiento del mediastino en la radiografía anteroposterior de tórax sugieren está lesión, es la lesión más oculta y temida en traumatología
Desgarro de la aorta descendente
- Lugar mas común donde ocurren los desagrros aórticos?
En un punto distal a la arteria subvclaia izquierda donde la aorta esta fijada por el ligamento aerterioso.
- Que porcentaje de los desgarros aórticos, ocurre en la aorta ascendente?
2-5%
- Hallazgos de la exploración física en traumatismo abdominal que son indicativos de exploración quirúrgica pronta?
Rigidez abdominal y distención abdominal evidente.
- ¿Cuándo se considera que un lavado peritoneal diagnóstico es positivo?
- El recuento es de >100.000 hematíes/ml
- El recuento es de > 500 glóbulos blancos/ml
- La amilasa es >100 U/ml
- Hay bilis, materia fecal, bacterias o partículas alimenticias
- El líquido del lavado egresa por el catéter vesical o por un tubo de tórax
- Se aspiran más de 10ml de sangre
- La TC es sensible para localizar colecciones de liquido en abdomen cuando son mayores a:
250ml
- ¿Qué se debe hacer antes de colocar una sonda de Foley a un paciente con sospecha de lesión uretral (sangre en el meato, hematoma escrotal o perineal, poscision alta de la próstata en el examen rectal)?
Un uretrografía para evitar el estrechamiento de un paso falso.
- Que venas pueden lesionarse en fx de pelvis y cuya hemorragia pone en peligro la vida? Rama de?
Arterias y venas lumbares inferiores, ramas de las arterias y venas iliacas internas.
- Un recuento plaquetario de 50,000/mm3 se considera adecuado para la hemostasis histica si las plaquetas son normales, sin embargo, después de una transfusión sanguínea existe disfunción plaquetaria, ¿de cuánto es el recuento recomendado?
100,000/mm3
- Los sujetos lesionados deben recibir antibioticoterapia empírica. ¿Cuál es la terapia recomendada en pacientes que se someten a laparotomía y para el resto de cirugías?
Cefalosporinas de 2ª generación para laparotomía y cefalosporinas de primera generación para todas las demás operaciones.
- ¿Cómo se realiza el control inicial de las lesiones vasculares?
En forma digital, con la aplicación de presión directa suficiente sobre el sitio sangrante para detener la hemorragia
- Una vez que se logra el control definitivo de todas las lesiones que se inyecta en los extremos proximal y distal de los vasos lesionados para prevenir trombosis?
Solución salina con heparina (50 U/ml)
- Son algunas arterias en las que siempre debe intentarse reparación
Carótida, braquiocefálica, braquial, mesentérica superior, hepática, renal, iliaca, femoral, poplítea y aorta, en antebrazo y pierna debe salvarse por lo menos uno de los dos vasos palpables.
- Son más difíciles de reparar por su propensión a la trombosis
Lesiones venosas
- Se relaciona con ceguera súbita por compresión del nervio óptico a causa de hipertensión venosa
Ligadura de la vena cava superior
- Son las causas más frecuentes de muerte entre los pacientes con traumatismos
Lesión encefálica, exanguinación por lesiones cardiovasculares y sepsis con insuficiente orgánica múltiple
- Es llamada la “triada de la muerte”
Coagulopatía, acidosis metabólica e hipotermia profunda.
- ¿A qué se debe la coagulopatía en el paciente de trauma?
a la Hipotermia, dilución y acidosis, lo que se conoce como ciclo hemorrágico grave.
- Cuando están indicadas las operaciones por etapas?
Cuando aparece coagulopatia y la temperatura decae a menos de 34°C y acidosis refractaria
- Las lesiones de que órganos no se tratan si no sangran?
Páncreas y riñones
- Se debe a la elevación aguda de la presión intracavitaria en el abdomen a causa de acumulación de sangre y edema, ocasiona hipoxia letal o insuficiencia orgánica si no se realiza descompresión
Síndrome de compartimiento abdominal o torácico
- Que cambios fisiológicos graves produce la PIA mayor a 15mmHg?
Los pulmones se comprimen, se eleva la P de la vía respiratoria lo que desarrolla hipoxia, disminuye el gasto cardiaco y aumenta la postcarga. El flujo sanguíneo de todos los órganos intraabdominales se reduce.
- Que efectos se producen cuando la PIA es mayor de 25-30 mmHg?
Hipoxia que pone en peligro la vida e insuficiencia renal anurica
- Único método para el tratamiento de sx de compartimiento abdominal?
Descompresión de la cavidad abdominal mediante abertura de la incisión. Presiones menores de 15 mmHg NO requieren descompresión.
- Cual es el material mas aceptado para acomodar el volumen adicional del torax o el abdomen después de la descompresión? (Sx compartimental abdominal)
Bolsa plástica de irrigación urológica de tres litros, esterilizada y cortada, se sutura a la piel o fascia con nilón
- Cual es la regla actual para las lesiones contusas de hígado, bazo y riñones con estabilidad hemodinamica?
Tx no quirúrgico. Hasta 50% de adultos y 90% de niños se tratan así. Deben vigilarse en la UCI durante 24 hrs.
- En el tratamiento de las lesiones cerebrales, ¿es correcta la hiperventilación?
No, la hiperventilación hasta alcanzar una PaCO2 menor de 30mmHg para inducir vasoconstricción cerebral exacerba la isquemia cerebral a pesar de reducir la presión intracraneal
- Es el método más seguro para disminuir la presión intracraneal
La extracción de líquido cefalorraquídeo con sonda por sonda de ventriculostomia.
- ¿Cuál es el límite superior normal de la presión intracraneal?
10mmHg, sin embargo el tratamiento no se inicia hasta que la presión llega a 20mmHg
- Es una medición importante que se emplea para vigilar el tratamiento de la hipertensión intracraneal
La presión de perfusión cerebral: Presión arterial media - Presión intracraneal. el límite más bajo aceptable es 60mmHg
- Indicaciones para intervención quirúrgica en caso de hematomas intracraneales
PIC, localización del coagulo y desviación de la línea media mayor de 5mm
- Es un buen indicador pronóstico en las lesiones cerebrales.
Escala de coma de Glasgow, 3-8 mal pronóstico, 13-15 buen pronóstico.
- Evolucion clínica de hematoma epidural con aumento de la PIC?
1-perdida inicial de la conciencia
2-despertar y un intervalo lucido
3-perdida recurrente de la conciencia, con dilatación pupilar unilateral fija
4-paro cardiaco
- ¿Cuál es el objetivo de realizar una trepanación de urgencia en caso de hematoma epidural? De que lado?
Descomprimir el espacio intracraneal, debe realizarse en el mismo lado de la pupila dilatada.
- ¿En quienes está indicado realizar una fusión cervical?
Para los pacientes con deficiencias neurológicas, los que tienen ángulos mayores de 11º en las radiografías de flexión y extensión o para aquellos que permanecen inestables después de la fijación externa
- En lesiones medulares; Cerca de 3% de los pacientes que presentan cuadriplejía flácida en realidad tienen concusiones y experimentan una recuperación milagrosa, ¿Qué medicamento demostró que produce una mejoría significativa en el pronóstico después de una lesión medular si se administra en las primeras 8hrs siguientes a la lesión?
Metilprednisolona, dosis estándar de 30mg/kg en bolo IV seguido de infusión con 5.4mg/kg en las 23hrs siguientes
- ¿Cuál es la terapéutica actual aceptada para la trombosis y la disección de las arterias carótida y vertebral? Porcentaje de evc?
Anticoagulación con heparina, seguida de warfarina por tres meses. Sin anticoagulación el riesgo de EVC en una lesión de arteria carótida es de 20-30%
- Después de una lesión penetrante en el cuello, ¿Qué estructuras podrían estar dañadas?
Las estructuras huecas adyacentes como la tráquea y el esófago o las arteria carótida y el esófago.
- Complicaciones que ponen en peligro la vida con mayor frecuencia, ya sea por traumatismo torácico contuso o penetrante.
Hemotórax, neumotórax o una combinación de ambas.
- Que porcentaje de pacientes puede tratarse de forma definitiva con sonda de toracostomia?
85%
- Tamaño de la sonda de toracostomía?
Calibre 36Fr o mayor
Que se debe hacer si una sonda no permite la evacuación completa del hemotorax “hemotorax cuajado”?
Colocar otra sonda
- Cuales son las fuentes frecuentes de perdida sanguínea en torax?
Vasos intercostales, arteria torácica interna, perenquima pulmonar y corazón.
- Indicaciones para tratamiento quirúrgico de lesiones torácica penetrantes
- Hemotórax coagulado
- Fuga de aire notable con ventilación inadecuada o colapso pulmonar persistente
- Drenaje mayor de 1500cc de sangre cuando se inserta la sonda torácica
- Hemorragia continua mayor de 200cc/hr durante 3h consecutivas o más
- Perforación esofágica
- Taponamiento cardiaco
- Abordaje único del desgarro de la aorta torácica descendente
Toracotomía posterolateral izquierda
- Causa más frecuente de lesión cardiaca
Trauma penetrante
- ¿A qué se refiere el término “conmoción cardiaca”?
Después de un golpe directo al pericardio puede presentarse fibrilación ventricular
- Las lesiones pulmonares que requieren intervención quirúrgica casi siempre se deben a traumatismo penetrante. ¿En qué casos está indicada la lobectomía?
Sólo está indicada en caso de pérdida completa de la vascularización o destrucción total del lóbulo.
- Abordaje quirúrgico para realizar exploraciones abdominales en adultos? En niños?
Incisión media larga, por su versatilidad. Para menores de 6 años es ventajosa un incision transversal.
- Cual es la maniobra de Pringle?
Colocación de una pinza en el hilio hepático cuando este es la fuente de hemorragia.
- Que órganos se dañan con mayor frecuencia en el traumatismo contuso de abdomen?
Hígado, bazo y riñones.
- En caso de lesiones penetrantes, ¿Qué órganos abdominal son más proclives a la lesión?
Intestino delgado, hígado y colon
- Cuales son los Órganos retroperitoneales?
Colon ascendente y descendente, 2ª y 3ª porción de duodeno y los ureteros
- Cuales son las complicaciones mas frecuentes luego de un traumatismo hepático?
Hemorragia, infección y fistulas.
- ¿En quienes son más frecuentes las infecciones perihepáticas?
En las víctimas de traumatismos penetrantes. Ocurren en un 3%
- Son colecciones delimitadas de bilis que pueden o estar infectadas, si está infectado se llama absceso
Bilomas
- Que se debe aplicar en caso de realizar esplenectomía?
Vacuna contra neumococo
- ¿Que lado del diafragma se lesiona mas frecuentemente en trauma contuso?
Lado izquierdo.
- Paciente pediátrico de 8 años de edad quien recibe golpe directo al abdomen, inicia con vómito después del traumatismo abdominal contuso. Que sospecha DX?
Hematoma duodenal
- ¿Qué espera encontrar si se realiza examen del duodeno con bario en un hematoma duodenal?
Signos de resorte u obstrucción
- A los cuantos días se resuelve la obstrucción en la mayoría de los pacientes por hematoma duodenal?
De 7-14 dias.
- Pueden ser resultado de trauma contuso abdominal. Tiene un mortalidad mayor a 30% sin no se indentifica y trata en menos de 24 hrs.
Perforación duodenal.
- Mejor tratamiento para las lesiones duodenales con pérdida hística distal al ámpula de Vater y proximales a los vasos mesentéricos superiores
Duodenoyeyunostomía de Roux en Y
- ¿Cuales son los métodos para tratar lesiones colonicas?
Reparación primaria y colostomía
- Método por el cual pueden diagnosticarse todas las lesiones renales?
TAC
- Después de un traumatismo penetrante son frecuentes las lesiones renales vasculares, todas las heridas penetrantes en los riñones se exploran, en cambio casi 95% de las lesiones renales contusas no requieren manejo quirúrgico. ¿Cuál es el hallazgo de laboratorio que apoya el diagnóstico de lesión renal en trauma contuso?
Hematuria microscópica o evidente y se confirma con TAC
- Como se tratan los urinomas persistentes que no se reabsorben?
Pueden drenarse por via percutánea.
- Cuando esta indicada la exploración de un hematoma perinefrico?
Cuando es pulsatil o se expande. O en caso de que sea muy grande
- Todas las heridas penetrantes de riñon se exploran. ¿cierto o falso?
Cierto.
- Son lesiones raras, pero graves de las extremidades, con índice de amputación superior a 50%?
Lesiones vasculares relacionadas con fracturas.
- En la extremidad inferior, ¿Cuál es la lesión ortopédica que provoca daño vascular más frecuentemente? En que porcentaje?
Luxación de rodilla, se puede dañar la arteria o vena poplítea hasta en 30% de los casos
- Hay tres mecanismos que pueden causar parálisis y entumecimiento en una extremidad herida, ¿Cuáles son?
Isquemia, lesión nerviosa y síndrome compartimental
- ¿En qué situación se debe considerar la amputación primaria de la extremidad?
Cuando hay sección de un nervio primario además de la fractura y el daño arterial, como el nervio poplíteo, la arteria poplítea y la parte distal del fémur.
- Que es un sx compartimental?
Elevación aguda de la presión dentro de un espacio cerrado, que afecta el flujo sanguíneo y las estructuras dentro de dicho espacio.
- Causas de síndrome compartamental
Hemorragia arterial hacia un compartimiento, ligadura o trombosis venosa, lesiones por aplastamiento, infecciones, envenenamiento por ofidios es isquemia/reperfusión.
- Síntoma principal en el síndrome compartamental en pacientes concientes?
Dolor, que se intensifica por el movimiento activo o pasivo
- Sitio que con mayor tendencia al síndrome compartamental
Compartimiento anterior de la pierna
- Signo de síndrome de compartimiento anterior de la pierna y por que se da?
Parestesia o entumecimiento de la región entre el primero y segundo dedos de los pies por la presión del nervio peroneo profundo.
- Son signos tardíos de síndrome compartimental e indican mal pronóstico
Ausencia de pulso distal al compartimiento afecta, una articulación congelada y mioglobinuria
- Tratamienton en px con presión compartimental de 30-45mmHg?
Vigilancia estrecha.
- Cuando amerita una intervención quirúrgica un sx compartimental?
Presión mayor de 45 mmHg
- Tratamiento de elección del síndrome compartamental
Fasciotomía (las presiones mayores de 45mmHg siempre ameritan intervención quirúrgica)
- Que pacientes tienen peor pronostico y casi siempre terminan infección y amputación? (Sx compartimental)
por aplastamiento,
envenenamiento por ofidios y
por isquemia reperfusion.
