Seguridad en el paciente quirurgico Flashcards
- Causa más frecuente de errores y complicaciones en la atención de la salud
Fallas en la comunicación
- Es uno de los elementos básico para minimizar los errores consiste en ¨hablar el mismo lenguaje”
Ultilizacion de protocolos
- Es la esencia de la atención de alta calidad
Documentación cuidados y completa
- Es el único documento legal que mantiene unas transcripción a largo plazo de la actividad de atención al paciente y , en consecuencia, su mantenimiento debe considerarse prioritario
Expediente médico
- Índice de ocurrencia para de neumotórax en colocación de CVC en punción subclavia y yugular
Del 1 al 6%
- Cuando se considera que el neumotórax es pequeño?
<15%, el px solo debe observarse
- Es obligatoria después de colación de CVC para confirmar presencia o ausencia de neumotórax-
Rx torax
- Complicación de la colocación de CVC, rara solo en 0.2 a 1 % de los casos pero que puede ser letal.
Embolia aérea, el Tx es inútil con un embolo de mas de 50 ml.
- La infecciones del catéter venoso central tienen una mortalidad de 12 a 25% cuando la infección se hace sistémica, ¿Cuál es el microorganismo más frecuente?
Staphylococcus aureus, representa un problema único por la posibilidad de siembra metastásica de émbolos bacterianos
- Se colocan para facilitar la toma de muestras para gases sanguíneos y la vigilancia hemodinámica.
Catéteres arteriales.
- Técnica usada para catéteres arteriales, y cuales son las arterias mas comunes?
Técnica esteril de Seldinger
Arterias radial, femoral, braquial, axilar, dorsal pedia o temporal superficial.
- Incidencia de complicaciones en colocación de catéteres arteriales y cuales son?
1%
Trombosis, hemorragia, hematoma, espasmo arteria e infección
- Riesgo principal de la endoscopia gastrointestinal
Perforación en 1 de cada 10 000 px
- Cuadro clínico y dx de perforacion x endosco
Dolor abdominal difuso que progresa con rapidez.
Evidencia radiológica de aire libre o neumotórax
- Complicaciones de la broncoscopia
Taponamiento bronquial,
hipoxemia,
neumotórax,
colapso lobular y
hemorragia
- Ventajas de la traqueostomía
Facilita la separación de un ventilador, acorta la estancia en la unidad de cuidados intensivos o el hospital y mejora la limpieza pulmonar.
- Complicaciones más desastrosas de la traqueostomía
Fistula entre la tráquea y el tronco braquicefálico (0.3%) con una mortalidad de 50 a 80%
- Complicaciones de la gastrostomía percutánea mal colocada
Sepsis intraabdominal con peritonitis o absceso en la pared abdominal con fascitis necrosante.
- ¿Qué se debe hacer antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico?
Colocar una sonda nasogástrica y otra vesical para descomprimir el abdomen, a fin de evitar lesiones durante el procedimiento
- Complicaciones de la angiografía
la Disección intramural de una arteria cateterizada.
Origina complicaciones como isquemia cerebral y oclusión de la arteria carótida, isquemia mesentérica, síndrome de dedos de los pies azules, por diseccion de una arteria de una ext.
Complicaciones renales ocurren en 1 a 2%, la nefropatía por contraste es una complicación temporal y prevenible.
Se benificia con n-acetilcisteina
- Método más eficiente para prevenir la nefropatía por medio de contraste
Hidratación intravenosa antes y después del procedimiento.
- Complicaciones de las biopsias de ganglios linfáticos
Hemorragia, infección, fuga linfática y seromas.
Pueden prevenirse con hemostasis quirúrgica adecuada y una dosis preoperatoria de antibiótico. 30-60 min antes
- Complicaciones de las biopsias de ganglios linfáticos
Hemorragia, infección, fuga linfática y seromas.
Pueden prevenirse con hemostasis quirúrgica adecuada y una dosis preoperatoria de antibiótico. 30-60 min antes
- Son complicaciones neurológicas después de una cx
Deficiencias motoras o sensoriales, cambios en el estado mental.
La mayoría se resuelven de forma espontanea de 1 a 3 meses
- La lesión directa de nervios es complicación de estas operaciones especificas
Paratiroidectomia superficial (nervio facial), endarterectomia carotidea (nervio hipogloso), prostatectomia (nervios erectores y esplacnicos pélvicos) y hemiorrafia inguinal (nervio ilioinguinal)
- Esta enfermedad eleva el riesgo de EVC trans y posoperatorio.
Enfermedad arterosclerosa
- Se deben a protección inadecuada de los ojos durante la anestesia
Abrasiones corneales.
- Tratamiento de la epistaxis persistente después de la colocación o retiro de una sonda nasogástrica
La mejor opción es el empaque nasal si falla la presión directa prolongada sobre las narinas
- Efectos adversos de los aminoglucósidos, en que %?
Ototoxicidad, ocurre hasta en 10% de los pacientes y con frecuencia es irreversible
- Tienen efecto portector para la ototoxicidad
Hierro y tocoferol
- Incidencia de la ototoxicidad por vancomicina?
3% de los individuos cuando se usa sola, y se eleva hasta 6 % cuando se usa con otro agente ototoxico
- Complicaciones de la endarterectomía carotídea
Deficiencias neurológicas centrales o regionales o hemorragia con hematoma cervical creciente.
OTRAS: fistulas arteriovenosas, seudoaneurismas e infeccion
- Atenua la reacción refleja durante la manipulación de la bifurcación carotidea?
Inyección de solución de lidocaína al 1%
- Complicación tardía más frecuente de la endarterectomía carotídea
Infarto miocárdico
- Manifestaciones clínicas de hipocalcemia en el posoperatorio inmediado por una cirugía de tiroides y paratiroides
Cambios electrocardiográficos (acortamiento del intervalo PR),
espasmo muscular (tetania, signos de Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja) y
signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos),
parestesias y espasmo laríngeo
- Cual es el tratamiento de hipocalcemia PO tiroidectomía?
Gluconato de calcio, paralisis farmacológica con intubación.
El tratamiento de mantenimiento es la reposición de la hormona tiroidea, carbonato de calcio y vitamina D.
- Incidencia de lesión del nervio laríngeo recurrente en una intervención qx de tiroides?
5%, de los cuales 10% tiene daño permanente.
- Es un signo temprano de dificultad respiratoria.
Estridor con respiración laboriosa
- Produce pérdida de la capacidad funcional residual del pulmón y predispone a la neumonía
Atelectasia pulmonar
Qué provoca el control deficiente del dolor?
En el periodo posoperatorio contribuye sobre todo a la disminución del esfuerzo inspiratorio y colapso de los lóbulos inferiores
- Prevención de atelectasia en vmi
Aplicar volúmenes de ventilación pulmonar adecuados (8-10 ml/kg)
- Complicaciones de la aspiración, indice de mortalidad?
Neumonitis y neumonía esta con un índice de mortalidad de 70-80%
- Tratamiento de la neumonitis
Oxigenación con medidas de apoyo
- Tienen mayor riesgo de taponamiento bronquial y colapso lobular?
Px con limpieza pulmonar inadecuada
- Diagnóstico de taponamiento bronquial
Se basa en la radiografía de tórax y la sospecha clínica cuando hay descompensación pulmonar aguda con aumento del trabajo ventilatorio e hipoxemia.
- Segunda infección intrahospitalaria más frecuente y la infección más frecuente en los pacientes con ventilador
Neumonía (la primera es la infección de vías urinarias)
- Sospecha diagnóstica de neumonía
Resultados anormales en la radiografía de tórax, fiebre, tos productiva con esputo purulento y ausencia de otras fuentes de fiebre
- Se relaciona con menor incidencia de neumonía perioperatoria, mejora la limpieza pulmonar y el retorno temprano de la función intestinal. *tipo de analgesia)
Analgesia epidural
- ¿Cuál es la diferencia entre lesión pulmonar aguda y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda?
Índice entre oxígeno arterial y oxígeno inspirado (PaO2-FiO2) es >200 en la lesión pulmonar aguda y <200 en el ARDS
- ¿Qué es el índice de Tobin?
También conocido como índice de respiración superficial rápida, es la proporción entre frecuencia y volumen de ventilación pulmonar, es el mejor instrumento predictivo de éxito de extubacion, si es <105 existe una probabilidad de casi 70% de que el paciente tenga éxito con la extubación, si es >105 la probabilidad de que falle la extubación se acerca a 80%.
- Mecanismo por el que el exceso de carbohidratos afecta la separación del ventilador
Por la mayor producción de CO2 y la alteración del intercambio pulmonar
- Paciente quien en el posoperatorio mediato presenta disnea de inicio súbito, se encuentra elevación de la presión venosa central, hipoxemia, disnea, hipocapnia secundaria a taquipnea y sobrecarga del hemicardio derecho en EKG. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Causa mas frecunete?
Embolia pulmonar, causa más común: trombosis venosa profunda
- Estándar de oro para el diagnóstico de embolia pulmonar
Angiografía pulmonar
- Quienes tienen mayor riesgo de embolia pulmonar y como se previene?
Px ortopédicos y neuroquirurgico
Con compresión graduada de ext inferiores y dosis bajas de heparina
- Cuando esta contraindicada la anticoagulación o cuando hay un coagulo en vena cava inferior se colocan filtros… cual es el mas estudiado?
Filtro de Greenfield tiene un índice de falla <4%
- Arritmia más frecuente, se reconoce entre los días 3º y 5º del posoperatorio
Fibrilación auricular
- Tratamiento de la FA
Bloqueadores beta o de los canales de calcio o ambos
- Son los dos tipos principales de resección esofágica?
Resección transhiatal y transtoracica (Ivor-Lewis)
- La analgesia epidural permite un mejor control del dolor, la función intestinal se recupera en menos tiempo y la estancia hospitalaria es más corta. ¿Con que se relaciona el íleo paralítico?
Con disfunción del eje neural del intestino
- Fármacos suministrados a menudo para estimular la función intestinal
Metoclopramida y eritromicina
- Causa mas frecuente de desarrollo de fistulas?
Cuerpo extraño, radiación, isquemia/inflamación/infección, epitelizacion de un trayecto, neoplasia, obstrucción distal y uso de esteroides.
- Porcentaje de casos cuya fuente de sangrado es la parte superior del tubo digestivo.
85%. Se trata por endoscopia
- En pacientes de la UCI que presenten hemorragia por gastritis por estrés aumenta su riesgo de mortalidad en 50%. Que se debe hacer para prevenir?
Mantener pH gastrico arriba de 4, sobre todo en px con ventilación mecánica de 48 hrs o mas
- Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica
Lesión del colédoco
- Cuando se presenta comúnmente la lesión isquémica por perdida de la vascularidad del colédoco y cual es su tx?
Forma tardia, días a semas después de la cx.
Tx hepatoyeyunostomia de Roux en Y
- Cual es el Tx de los bilomas?
Colocación retrograda de una férula biliar y drenaje externo.
- Cual es la mortalidad quirúrgica en pacientes cirróticos?
10% para clase A de Child Pug
30% para clase B de Child Pug
82% para clase C de child Pug
- Causas más frecuentes de pancreatitis posoperatoria
Lesiones traumáticas en el páncreas durante las operaciones renales, gastrointestinales o esplénicas
- Clasificación de la insuficiencia renal
Prerrenal, renal y posrenal
- Causa más frecuente de insuficiencia renal posrrenal
Obstrucción de sonda urinaria
- Medicamentos nefrotóxico
Aminoglucosidos, vancomicina y furosemida
- Presión en cualquiera de los compartimientos que requiere fasciotomía
20-25 mmHg
- En el caso de ulceras por presión. ¿Cuando pueden ser considerables los cambios isquémicos en la micocirculacion de la piel?
Después de 2 hrs de presión sostenida.
- Niveles de Hb y hematrocrito requeridos para decidir transfusión
Hb <7g/100ml o hct <21%
- Manifestaciones clínicas de una reacción a la transfusión
Fiebre, prurito, escalofrío, rigidez muscular e insuficiencia renal por mioglobinuria secundaria a hemólisis
- Tratamiento de una reacción a la transfusión
Suspender transfusión, administración de antihistamínicos y tal vez esteroides
- Como se revierte la anticoagulación por cumarinicos (warfarina)?
Con plasma fresco congelado. Una unidad de 200 a 250ml de plasma incluye una unidad de factor de la coagulación por cada ml de plasma.
- Cifra de plaquetas que amerita transfusión de plaquetas
<20,000/ml, cuando se realizan procedimiento invasivos o en caso de hemorragia activa.
- Por cada unidad de plaquetas transfundida, ¿cuánto se eleva el recuento por mililitro en adultos?
5,000 a 7,500 por ml.
- Tratamiento de la hemorragia incontrolable por coagulación intravascular diseminada
Factor VIIa
- Principales causas de síndrome de compartimiento abdominal
Traumatismo, quemaduras térmicas, lesiones retroperitoneales y procedimientos quirúrgicos retroperitoneales
- Manifestaciones típicas de síndrome de compartimiento abdominal
Distensión abdominal progresiva seguida de elevación de la presión máxima de la vía respiratoria en el ventilador, oliguria seguida de anuria e hipertensión intracraneal de desarrollo insidioso.
- Diagnóstico de síndrome de compartimiento abdominal
Presión mayor de 25 a 30 mmHg y cuando menos alguno de los siguientes: compromiso de la mecánica respiratoria y la ventilación; oliguria o anuria; elevación de la presión intracraneal
- Tratamiento del síndrome de compartimiento abdominal
Consiste en abrir cualquier incisión abdominal reciente para liberar la fascia abdominal o abrir la fascia en forma directa si no existe una incisión abdominal previa
- ¿Cuál es la definición de infección de la herida (tejido blando)?
Es la presencia de mas de 105 UFC por cada gramo de tejido.
- ¿Cuál es la terapéutica antibiótica profiláctica para evitar la infección de la herida?
una sola dosis preoperatoria de antibiótico, mas Irrigación del campo y herida quirúrgica con solución salina más allá de la dosis inicial
- Líquidos bactericidas para preparación de la piel que son más ventajosos
Gluconato de clorhexidina con alcohol isopropílico o yodopovidona y de yodoformo con alcohol.
- Tratamiento para la infección de la herida?
Drenaje abierto de la herida, y uso de antibióticos limitado
- Signos clínicos de infección de la herida
Rubor, tumor, calor y dolor
- Causas frecuentes de leucocitosis
Infección, SIRS, administración de glucocorticoides, esplenectomía, leucemia, medicamentos, estress fisiológico.
- Menciones las indicaciones para realizar drenaje quirúrgico en caso de infección de la herida
a. Colapsar el espacio quirúrgico muerto en áreas con tejido redundante (cuello y axila)
b. Mantener en lo posible el drenaje enfocado en un absceso o sitio quirúrgico
c. Suministrar una advertencia temprana acerca de alguna fuga quirúrgica (contenido intestinal, secreciones, orina, aire o sangre), se conoce como drenaje centinela
d. Controlar la fuga de una fístula ya establecida
- Infección intrahospitalaria más frecuente
Infección de vías urinarias
- Clasificación de las infecciones de vías urinarias
a. No complicadas: Puede tratarse con trimetoprim con sulfametoxazol durante tres días
b. Complicadas: Casi siempre afecta al paciente con sonda urinaria permanente en quien la infección se diagnostica como parte de un estudio por fiebre
- Indicación de tratamiento antibiótico y retiro de sonda urinaria
Cultivos con más de 100,000 UFC/ml
- Tratamiento de infección vesical por candida.
Lavados vesicales continuos con sol fungicida por 72 hrs, cambio de sonda urinaria y fluconazol
- ¿Qué es el empiema?
Infección del espacio pleural, a menudo secundario a una neumonía abrumadora
- ¿Cómo se confirma el diagnóstico de empiema?
Con radiografía o tomografía del tórax, seguida de aspiración de líquido pleural para el análisis bacteriológico (tinción de gram, medición de DHL, proteínas, pH y recuento celular) colocar sonda de toracostomia para drenar el liquido pleural infectado
- Manifestaciones de absceso intraabdominal
Dolor abdominal intermitente, fiebre leucocitosis, y cambio de habitos intestinales.
- Tratamiento de elección de las colecciones intraabdominales
Antibióticos y drenaje percutáneo.
- Definición de fascitis necrosante
Infección fulminante del tejido blando.
Las ocasionadas porestreptococo del grupo A (tipos M 1, 3, 12 y 28), clostridium perfringes y C. septicum, tienen una mortalidad de 30-70%
- Manifestaciones clínicas de una infección por Streptocooccus pyogenes del grupo A
Hipotensión, insuficiencia renal, coagulopatía, insuficiencia hepática, ARDS, necrosis hística y exantema eritematoso.
- Cual es el tratamiento de fascitis necrosante?
Debridamiento amplio del tejido necrótico hasta el nivel de tejido viable. Mas antibioticoterapia
- Tratamiento de infección por Streptocooccus pyogenes
Se erradica con penicilina y debe usarse como el fármaco inicial de elección.
- Clasificación de la infección
a. Sepsis: SIRS más infección
b. Sepsis grave: Sepsis más signos de hipoperfusión celular o disfunción orgánica
c. Choque séptico: Sepsis grave más hipotensión después de la reanimación adecuada
- ¿Qué es MODS (Síndrome de insuficiencia orgánica múltiple)?
Es la culminación del choque séptico y la insuficiencia orgánica múltiple
- ¿Cuáles son las citosinas dominantes que intervienen en en desarollo de SIRS?
IL-6, IL-1 y TNF
- En sujetos que se han sometido a intubación nasal y que presentar fiebres elevadas e inexplicables, ¿Cuál es el diagnóstico que se debe considerar?
Sinusitis aguda.
- ¿Qué es el síndrome de realimentación?
Se caracteriza por hipofosfatemia grave e insuficiencia respiratoria, ocurre en enfermos que no han recibido alimentación enteral por períodos prolongados por cualquier causa.
- Causa más frecuente de hipernatremia en paciente hospitalizados
Reanimación insuficiente
- Causa más frecuente de hiponatremia en paciente hospitalizados
Sobrecarga de volumen
- Tratamiento para la hiponatremia leve o moderada
Restricción de líquido, si es grave administrar solución salina hipertónica, se debe corregir la hiponatremia al 50% en las primeras 24 horas, la corrección demasiado rápida puede ocasionar mielinolisis pontina central, que produce un defecto neurológico grave, edema cerebral o convulsiones.
- Su control estricto mediante la infusión de insulina reduce en un 50% la mortalidad en px de la UCI.
Glucemia
- ¿Cómo se realiza una prueba rápida de provocación con hormona adrenocorticotropica?
Se mide el cortisol sérico basal, se administran 250µg de corticotropina sintética (tetracosactida), se miden niveles de cortisol a los 30 y 60 minutos después de la dosis, el cortisol debe aumentar de 7 hasta 10 µg/100ml cada media hora.
- Definición de hipotermia
Temperatura corporal central menos de 35º C, se clasifica como leve (35 a 32ºC), moderada (32 a 28ºC) y grave (<28ºC).
- A los cuantos grados ocurre el escalofrió?
Entre los 32°C y los 31°C. pero cesa si la temperatura es menor de 31
- ¿Cuál es la coagulopatia producida por hipotermia?
Disfunción de la plaquetas y de las enzimas de la cascada de la coagulación.
- Alteración cardiaca más frecuente en paciente con hipotermia
Arritmias cuando la temperatura disminuye a menos de 35º.
- Cuando ocurre la bradicardia en hipotermia?
Cuando la temperatura cae menos de 30°C
- A que temperatura aparece coma profundo en EEG?
A temperatura menor de 30°C
- Como se debe incrementar la temperatura de un px hipotérmico?
De 2 a 4°C por hr
- Complicación más frecuente para el recalentamiento sin derivación extracorpórea
Arritmia con paro ventricular
- Definición de hipertermia
Temperatura central mayor de 38.6ºC
- Paciente sometido a cirugía electiva de rinoseptoplastía con anestesia general, posterior a la administración de anestésico inhalado inicia con hipertermia y temblores y mioglobinuria. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Hipertemia maliga, se debe a la exposición de agentes como la succinilcolina y algunos anestésicos inhalados con base de halotano.
- Tratamiento de la hipertermia maligna
Suspender los medicamentos de inmediato y administrar dantroleno (2.5 mg/kg cada 5 minutos) hasta que los síntomas cedan
- Cual es el índice de mortalidad de hipertermia maligna grave?
30%
- Manifestaciones de tirotoxicosis después de una intervención quirúrgica por enfermedad de Graves no diagnosticada
Hipertermia (>40ºC), ansiedad, diaforesis copiosa, insuficiencia cardiaca congestiva (1/4 de los casos) taquicardia (más frecuente FA) e hipopotasemia (hasta en 50% de los pacientes).
- Tratamiento de la tirotoxicosis
= Glucocorticoides, propiltiouracilo, bloqueo beta y yodo (solución de lugol) urgente
- Son las medidas para optimizar la actividad de los sujetos obesos que son intervenidos quirúrgicamente.
Mantenimiento de la cabecera elevada en todo momento atenua las complicaciones de neumonía y atelectasia.
Control de la glucemia
Uso inmediato de dosis profilácticas de heparina y deambulación temprana.
