Liquidos y electrolitos Flashcards
1
Q
- Cantidad de % de peso corporal que representa el agua?
A
50-60%
2
Q
- Porcentaje de TBW en recién nacidos?
A
80%, se reduce al 65% el primer año.
3
Q
- Compartimientos en que se distribuye el TBW y su proporción.
A
Intracelular= 2/3
Extracelular = 1/3 =20% (5% plasma, liquido intersticial 15%)
4
Q
- Iones del liquido extracelular?
A
Catión Na+ y aniones Cl- y HCO3
5
Q
- Iones del liquido intracelular?
A
Catiónes K+y Mg+ y aniones fosfato y proteínas
6
Q
- Osmolalidad normal?
A
290-300 mosm.
7
Q
- Cuales son las perdidas diarias de agua en un individuo promedio?
A
Orina = 1lt
Heces = 250 ml
Perdidas insensibles = 600 ml (piel 75%, pulmones 25%) (se incrementan en fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación.
8
Q
- Cual es lo mínimo de orina que debe excretar el riñón para eliminar productos metabólicos?
A
500-800ml.
9
Q
- Cuál es el trastorno de líquidos más frecuente en el paciente quirúrgico?
A
Deficiencia de volumen extracelular (aguda o crónica)
10
Q
- Cuál es la causa más común de déficit de volumen en pacientes quirúrgicos?
A
Perdidas gastrointestinales, por vómito, diarrea, fistulas o aspiración nasogástrica.
11
Q
Cuáles son las causas de hiponatremia por deficiencia?
A
Ingestión insuficiente o aumento de las pérdidas de líquido con sodio, GI o renales.
12
Q
Causas de hiponatremia por exceso de solutos?
A
Hiperglucemia no tratada o administración de manitol
13
Q
- Como varia el Na+ en presencia de hiperglucemia?
A
Por cada 100mg/100ml de incremento de glucosa el [Na+] plasmático disminuye 1.6 meq/lt
14
Q
- Cuando se presentan los síntomas de hiponatremia?
A
Produce síntomas hasta que la [Na+] es menor de 120 meq/lt
15
Q
- Cuales son las manifestaciones clínicas de hiponatremia?
A
SNC: cefalea, reflejos tendinosos hipo o hiperactivos, convulsiones coma, elevación de PIC
MUSCULAR: debilidad calambres
GI: anorexia, nausea, vomito, diarrea acuosa.
CARDIO: hipertensión, bradicardia si hay si hay aumento de PIC.
HISTICO: lagrimeo, salivación
RENAL: oliguria.
16
Q
Porque se produce la hipernatremia?
A
Por perdida de H20 libre o ganancia de Na+ mayor a la perdida de H20.
17
Q
- Cuales son las Características de hipernatremia hipervolemica?
A
Casi siempre se debe a administración iatrogena de liquidos con Na+ o al exceso de mineralocorticoides.
El Na+ urinario es MAYOR a 20meq/lt y la osmolaridad urinaria MAYOR a 300 msom/lt
18
Q
- Cuales son las características de la hipernatremia normovolemica?
A
Resulta de perdida de agua renal (diabetes insípida, diuréticos osmóticos, insuficiencia suprarrenal) o no renal
19
Q
- Cuales son las características de hipernatremia hipovolémica?
A
-perdida de agua renal (diabetes insípida, diuréticos osmóticos, insuficiencia suprerrenal) o no renal (GI o cutáneas)
-el Na+ urinario es MENOR a 20 meq/lt y la osmolaridad urinaria es MENOR a 300-400 msom/lt
- en caso de perdida no renal el Na+ urinario es MENOR de 15meq/lt y la osmolaridad urinaria es MAYOR de 400 msom/lt.
20
Q
- Cuando se presentan los síntomas de hipernatremia y cuales son:
A
Cuando la [Na+] es mayor a 160 meq/lt. Y son:
SNC: ataxia, irritabilidad, letargo, espasmos tónicos
CARDIO: taquicardia, hipotensión, sincope
HISTICO: mucosas secas, lengua roja e hinchada, disminución de saliva y lagrimas
21
Q
- Cuales es el porcentaje de TBW en hombre y mujer?
A
60% hombres jóvenes
50% mujeres jóvenes
Baja 10-20% en obesos
22
Q
- Cuales es el Tx para hipernatremia?
A
-corrección de deficiencia de agua
- hipernatremia aguda La caída de [Na+] debe ser no mayor de 1 meq/hr y 12 meq /lt
- hipernatremia cronica caída de [Na+] de 0.7 meq/lt/hr.
23
Q
- Que produce la corrección demasiado rápida de hipernatremia?
A
Edema cerebral
24
Q
- Cual es el Tx para hiponatremia?
A
- Si hay síntomas: Suele usarse sol. Salina 3% para aumentar [Na+] no más de 1 meq/lt/hr, hasta que el [Na+] llegue a 130 meq/lt o mejoren los síntomas
- Si es asintomática: aumentar el [Na+] en no más de 0.5 hasta un máximo de 12 meq/lt/día
25
Que produce la corrección rápida de hiponatremia?
Mielinolisis pontina
26
26. Que % de K+ se localiza en el liquido extracelular?
2%
27
Cuales son las cuasas de hiperpotasemia?
Por ingreso excesivo de K+, aumento de liberación de K+ en las células (hemolisis, rabdomiolisis, lesiones por aplastamiento y hemorragia GI.) o excreción anormal de K+ en los riñones. La aldosterona estimula la secreción de K+
28
28. Síntomas de hiperpotasemia.
GI: nausea, vomito, cólico intestinal y diarrea.
NEUROMUSCULARES: debilidad, parálisis ascendente e insuficiencia respiratoria.
EKG: ondas T picudas, ondas P aplanadas, intervalo PR prolongado, ensanchamiento de QRS.
29
29. ¿Cuales son las causas de hipokalemia?
Ingestión insuficiente, excreción renal excesiva (hiperaldosteronismo, diuréticos, penicilina) perdidas GI (vomito) o desviaciones intracelulares (alcalosis metabólica o insulina)
30
30. Síntomas de hipokalemia.
Íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga, disminución de reflejos tendinosos, parálisis, paro cardiaco.
EKG: ondas U, aplanamiento de onda T, cambios en el segmento ST.
31
31. Cual es el Tx de hiperpotasemia?
-Eliminar K+ puede ser con resina de intercambio de cationes kayexalato (gluconato sódico de poliestireno)
-desplazamiento de K+ al interior de la célula con glucosa y HCO3. (glucosa + insulina en px graves)
-si hay cambios EKG: gluconato de Ca (5-10 ml de sol. Al 10%)
32
32. Cual es el tratamiento de Hipopotasemia?
Leve: reposición oral.
Restitución IV: NO MAS DE 10-20 meq/lt/hr sin vigilancia y hasta 40 meq/lt/hr con vigilancia EKG.
33
33. Causas y síntomas de hipermagnesemia.
¨Rara¨ puede encontrarse en I.R., o ingestión excesiva en NPT o laxantes y antiácidos con magnesio.
Síntomas: nausea, vomito, debilidad, letargo y disminución de reflejos, hipotensión y paro.
34
34. Causas y síntomas de hipomagnesemia.
Ingestión insuficiente (inhanicion, alcoholimso NPT.) aumento de excreción renal (alcohol, diuréticos, anfotericina B) perdidas GI (diarrea), malabsorción, cetoacidosis diabética, pancreatitis.
Síntomas: hiperactividad neuromuscular y del SNC, reflejos hiperactivos, temblores musculares y tetania. Signo de CHOVSTEK positivo. Prolongación de intervalo QT y PR, depresión del segmento ST, aplanamiento e inversión de ondas P.
35
35. Cuál es el Tx para hipermagnesemia?
-suspender las fuentes exógenas, corregir deficiencia de vol. Y la acidosis
-para mejorar los síntomas Cloruro de Ca+ (5-10 ml)
36
36. Cual es el Tx para hipomagnesemia?
Graves (menos de 1meq/lt) o síntomas intensos: 1-2 gr de sulfato de Mg por vía IV durante 15 min o por 2 min en caso de taquicardia helicoidal.
37
37. Que porcentaje del Ca+ se encuentra en forma ionizada?
50%
38
38. Como se modifica el Ca+ total según la albumina?
El [Ca+] aumenta 0.8 mg/100ml por cada decremento de 1gr/100ml de albumina
39
39. Causas y síntomas de hipercalcemia?
Neoplasia maligna con hiperparatiroidismo primario
Síntomas: SNC (depresión, confusión, estupor, coma) MUSCULOESQUELETICAS (debilidad, dolor de espalda y extremidades) RENALES ( poliuria, polidipsia, los riñones pierde capacidad para concentrar orina) CARDIO (hipertensión, arritmias, agravación de la toxicidad por digital) EKG (acortamiento del intervalo QT, prolongación de PR y QRS, aplanamiento y ensanchamiento de onda T, bloqueo AV)
40
40. Causas y síntomas de hipocalcemia?
Por pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando, fascitis necrotizante, IR, hipoparatiroidismo, sx de choque toxico, alteraciones del Mg+. Lisis tumoral
Síntomas: parestesias, calambres, estridor, tetania, convulsiones, hiperreflexia signos positivos de CHOVSTEK Y TROSSEAU.
41
41. Cuál es el Tx para hipercalcemia?
Solo para la hipercalcemia sintomática (> de 12 mg/100ml).
Reposición de vol. Y diuresis.
42
42. Cual es Tx para hipocalcemia?
Gluconato de calcio IV al 10%, hasta que los niveles séricos sean de 7-9 mg/100ml.
43
43. Causas y síntomas de hiperfosfatemia?
Descenso de la excreción urinaria (I.R.), aumento de ingestión de fosforo, liberación de fosforo endógeno en caso de destrucción celular (rabdomiolisis, sx lisis tumoral, hemolisis, sepsis, hipotermia grave, hipertermia maligna. Uso excesivo de laxantes con fosforo. La mayoría es asintomática.
44
44. Causas y síntomas de hipofosfatemia?
Descenso de la ingestión, desviación de fosforo al interior de la célula (alcalosis respiratoria, insulina y sx de hueso hambriento)
Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular,
45
Relaicon pH, ventilación y HCO3
Acidosis: aumenta la ventilación y aumenta HCO3- (comoensacion
Alcalosis: disminuye la ventilación y disminuye HCO3-
46
46. Cuál es la Formula de AG y su valor normal?
AG= [Na+] – [Cl+HCO3]. Valor normal es: <12 mmol/lt
47
Causas de acidosis metabólica con aumento de AG?
Por ingestión de ácido exógeno o producción endógena de ácidos. (acidosis láctica)
48
48. Causa más común de acidosis metabólica grave (aumento de AG) en pacientes quirúrgicos?
Acidosis láctica.
49
Causas de acidosis metabólica con AG normal?
Administración de ácido (HCl o NH4+) o perdidas GI (diarrea, fistulas) perdida renal
50
Causas de alcalosis metabólica, hipoclremica, hipokalemica?
Px qx con obstrucción pilórica (lactantes con estenosis pilórica, adultos con enf. Por ulcera duodenal)
51
51. Se produce por retención de CO2, secundaria a descenso de alveolar adecuada, su principal compensación es renal?
Acidosis respiratoria,
52
52. Secundaria a hiperventilación alveolar, por dolor, ansiedad, trastornos neurológicos, fármacos, fiebre, bacteriemia, tirotoxicosis?
Alcalosis respiratoria
53
53. Soluciones que se consideran isotónicas y para que se usan?
Sol. Ringer con lactato y sol, salina normal.
Se usan para reponer perdidas GI y deficiencia de vol extracelular.
54
54. Contenido de sol. Ringer lactato.
130 mEq Na+, 109 mEq Cl-, 28 mEq lactato.
55
55. Contenido de sol. NaCl.
154 mEq Na+, 154 Meq Cl. Ideal para corregir hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabolica.
56
56. En que se utilizan las soluciones hipotónicas (sodio al 0.45%)
Reponer perdidas GI continuas, y tx de mantenimiento con liquidos en le postoperatorio.
57
57. Cuantas calorías aporta la adición de 5% de dextrosa (50gr de dextrosa por lt) a sol. Hipotónicas (<0.45% de Na+) para prevenir lisis de eritrocitos?
200 kcal.
58
58. Para que se utilizan las soluciones salinas hipertónicas de (3.5 y 5%)
Para corregir deficiencias graves de sodio
59
59. Para que se utilizan las soluciones salinas hipertónicas de 7.5%?
Para px con lesiones encefálicas cerradas o como líquido potencial para reanimación.
60
60. ¿Cuales son los tipos de soluciones coliodes que existen?
Albumina, dextranos, hetaalmidon y gelatinas.
61
Se prepara a partir de plasma humano disponible al 5 y 25%, puede causar reacciones alérgicas; induce I.R.
Albumina (P.M. 70000)
62
62. Polímeros de bacterias cultivados en sacarosa; producen expansión de vol. Por su efecto osmótico. Se usan sobre todo para disminuir viscosidad sanguínea.
Dextranos. Dextrano 40 (P.M. 40000), dextrano 70 (P.M. 70000)
63
63. Único hidroxietil-almidon aprobado, se relaciona con coagulopatia y acidosis hipercloremica.
Hetaalmidon
64
64. Se producen a partir de colágena bovina y cuáles son las dos principales?
Gelatinas. Gelatina vinculada con urea y gelofusine.
65
Cual es el Tratamiento preoperatorio con líquidos?
Para los primeros 0 a 10 kg Administrar 100ml/kg/día
Para los siguientes 10 a 20 kg Administrar 50ml/kg/día adicionales al día
Para peso mayor a 20 kg Administrar 20ml/kg/día
66
65. Cual es tratamiento postoperatorio con liquidos?
Liquidos iniciales deben ser isotónicos, luego cambiar a sol. Salina al 0.45% con dextrosa añadida después de las 24 a 48 hrs iniciales. Deben incluir deficiencias preexistentes y perdidas al tercer espacio.
67
El exceso de volumen es un trastorno frecuente en el período posoperatorio, ¿Cuál es el primer signo de sobrecarga de volumen?
Aumento de peso
68
67. Peso promedio que un paciente operado que no recibe apoyo nutricional pierde por día?
100-225 g/día
69
68. Diferencias clínicas entre síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y diabetes insípida
a. SIADH: Hiponatremia, normovolemia, Na urinario >20meq/L
b. Diabetes insípida: Orina diluida, hipernatremia (dos formas: central, defecto de la secreción de hormona antidiurética y forma nefrógenica, defecto de la capacidad de respuesta del órgano terminal a la ADH.
70
69. Se produce por alimentación rápida y excesiva en individuos con desnutrición grave, por inanición, alcoholismo, retraso de apoyo enteral o parenteral, anorexia nerviosa?
Síndrome de realimentación.
71
70. Mecanismo por el que produce el sx, de realimentación?
El cambio del metabolismo de grasa al de carbohidratos, estimula la liberación de insulina lo que induce la captación celular de fosfato, magnesio, potasio y calcio, lo que produce arritmias cardiacas, confusión y muerte.
72
71. Síndrome que causa hipocalcemia después de una operación paratiroidea por hiperparatiroidismo, en que el hueso capta con rapidez el Ca+?
Sx de hueso hambriento.
73
72. Tipos de cáncer que intensifican la actividad osteoblastica, lo que aumenta la formación de hueso y reduce el Ca+ sérico.
Ca mamario y Ca prostático.
74
73. Es el Fenómeno colateral de la isofosfamida y cisplatino?
Hipomagnesemia.
75
74. causa más frecuente de hipercalcemia?
Hiperpara en ambulatorios, Neoplasia maligna en hospitalizados
76
75. a que se debe la hipercalcemia en linfoma de Hodgkin y no Hodgkin?
Al aumento de la síntesis de calcitriol, que a su vez aumenta la absorción de Ca+ en tubo digestivo.
77
76. Causa frecuente de hipercalcemia en personas con cáncer
Hipercalcemia humoral de la neoplasia maligna
78
77. Tratamiento inicial de la hipercalcemia de la malignidad
Expansión de volumen con solución salina y luego un diurético de asa.
79
78. Fármacos disponibles para el tx de hipercalcemia?
Bifosfonatos, actúan lento (48hrs) su efecto dura hasta 15 dias
Calcitonia, nitrato de galio, mitracina.
80
79. Mecanismo de acción de los bifosfonatos
Inhiben la resorción ósea y la actividad osteoclástica
81
80. Mecanismo de acción de la calcitonina
Inhiben la resorción ósea y aumentan la excreción renal de calcio. Actua en 2 – 4 hrs. Desarrolla taquifilaxis
82
81. Mecanismo de acción de nitrato de galio?
Inhibidores potentes de la resorción osea
83
82. Mecanismo de acción de la mitramicina
Su empleo se limita al tratamiento de la enfermedad ósea de Paget, bloquea la actividad osteoclástica
84
Formula deficit de agua
(Na serico - 140) /140 x ACT
ACT= 50% masa corporal magra en varones y 40% en mujeres.
