Hemostasia Flashcards
- Proceso mediante el cual se previene o interrumpe la perdida sanguínea, proporciona una red de fibrina para la reparación histica, y al final la retira:
Hemostasis.
- Cuáles son los 4 fenómenos que participan en la hemostasis?
1 Constricción vascular, 2 función plaquetaria, 3 coagulación y 4 fibrinólisis.
- Es la respuesta inicial a la lesión?
Vasoconstricción
- Es la cantidad normal de plaquetas?
150,000 a 400,000/mm3
- Vida promedio de las plaquetas
10 días
- Es un proceso reversible que no se afecta con la administración de heparina, las plaquetas se adhieren al colágeno subendotelial dañado, requiere factor de VWF.
Hemostasis primaria
- Son los mediadores principales de la hemostasis primaria?
ADP, TXA2 y serotonina
- ¿Cuales son los mediadores que inhiben la agregación plaquetaria durante la hemostasis primaria y son vasodilatadores?
EDRF y PGE2
- Este proceso es irreversible y se refiere a la desgranulación dependiente del fibrinógeno
Hemostasis secundaria
- Se refiere a la cascada de activación de cimógenos que al final conduce a la división del fibrinógeno en fibrina insoluble que estabiliza el tapón plaquetario.
Coagulación
Vía extrínseca de la coagulación
VII + FT –> VIIa
X + VIIa –> Xa
Vía común de la coagulaicón
II (protrombina) + Xa (+ Va `Ca) –> Tormbina
Fibrinogeno + Trombina –> Fibrina
Vía intrínseca de la coagulación
XI + Tormbina o XIIa –> XIa
IX + XIa –> IX a
X + IXa (o VIIIa) –> Xa
- Esta vía se Inicia por la exposición de los factores de la coagulación a la colágena subendotelial en el sitio del daño vascular:
Vía intrínseca
- Esta vía se activa por factores hísticos (glucoproteínas):
Vía extrínseca
- En donde convergen la vía intrínseca y la extrínseca y que a su vez divide la protrombina en trombina?
En el factor X activado (Xa)
- Todos los factores de la coagulación se producen en el hígado, excepto:
Tromboplastina, factor VIII y calcio
- Factores dependientes de vitamina K
Factores II, VII, IX y X
2 7 9 10–> 1972
- Mantiene la permeabilidad de los vasos, por acción de la antitrombina III y depende de plasmina.
Fibrinolisis
- Cuanto debe ser el valor del recuento plaquetario para ser adecuado para la hemostasis?
50 000/mm3
- Cuál es el parámetro que valora la interacción entre plaquetas y el vaso sanguíneo dañado con la formación de un tapón plaquetario?
Tiempo de sangría.
- Esta prueba mide la vía extrínseca de la coagulación, permite detectar deficiencias de factores (II, V,VII, y X) y fibrinógeno.
Tiempo de protrombina (PT)
- Es una prueba para detección de la vía intrínseca de la coagulación, permite conocer anomalías de los factores VIII, IX, XI y XII:
Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
- Esta prueba identifica anormalidades del fibrinógeno y de anticoagulantes circulantes.
Tiempo de trombina (TT)
- Mide los productos de degradación de la fibrina por medios inmunológicos?
Tiempo de fibrinólisis
- Con que cantidad se pueden obtener falsos positivos en el tiempo de fibrinólisis y en que enfermedades?
Mayor de 10mg/ml. En enfermedad hepática, nefropatía, trastornos tromboembolicos y embarazo.
evaluacion preoperatoria segun niveles de Rapport
Nivel I - interrogatorio negativo, procedimeinto menor –> Ninguna
Nivel II- interrogatorio negativo, procedimeinto mayor, sin sangrado esperado –> TTP, plaquetas
Nivel III- interrogatorio sugestivo, procediemitno que altera la hemostasis o procedieminto en los que una hemorragia minima puede ser nociva –> TTP, plaquetas, Tiempo de sangrado, TP y revisar fibrinolisis
Nivel IV- defecto hemostatico conocido –> Las anteriores + IC hematología
- Es un trastorno recesivo ligado al sexo en el que no se sintetiza factor VIII normal
Hemofilia A
- ¿Qué porcentaje de concentración del factor VIII se requieren para que no haya riesgo de sangrado?
5%
- Cuál es el problema ortopédico más característico de la Hemofilia A?
Hemartrosis.
- Que cantidad (%) de factor VIII se requiere para lograr hemostasis en Hemofilia A en caso de hemorragia grave?
30%
- A que se considera una unidad de factor VIII?
La cantidad de factor presente en 1 ml de plasma normal.
- Cuántas unidades contiene un concentrado crioprecipitado de factor VIII?
9.6 Unidades/ml.
En un sujeto hemofílico, Cuanto tiempo después de la intervención quirúrgica se recomienda realizar reposición de factor VII y que porcentaje debe alcanzar?
Por lo menos 10 días y hasta tener niveles mayores de 25-30%.
- Es una enfermedad recesiva ligada a X en la que hay deficiencia de factor IX?
Enfermedad de Christmas
- hemofilia B
- Qué porcentaje de factor IX se requiere para presentar una clínica grave en la enf. De Christmas?
Inferior al 1%
- Cual es el Tx de la enf. De Christmas?
Administración de factor IX. En caso de hemorragia grave hasta alcanzar 20-50% de la act. Normal los primeros 5 días, para luego mantener a 20% por 10 días.
- Este es un trastorno autosómico dominante, es característico que estos paciente tengan tiempos de sangrado prolongado, factor de von willebrand anormal y existe un descenso del nivel de actividad del factor VIII:C
Enfermedad de von Willebrand
- Anormalidad más frecuente de la hemostasis en el paciente quirúrgico, puede deberse a pérdida masiva de sangre, medicamentos o enfermedades:
Trombocitopenia
- ¿Qué porcentaje de px que reciben heparina desarrolla trombocitopenia inducida por heparina?
0.6%
- A los cuantos días de iniciar el Tx con heparina alcanza su menor recuento plaquetario?
A los 4-15 días
- Qué efectos tiene la uremia?
Afecta el tiempo de sangría y la agregación plaquetaria
- Que cantidad de plaquetas contiene una unidad de plaquetas, y en cuanto eleva el recuento de plaquetas circulante?
Contiene 5.5 x 105 plaquetas y se espera que eleve el recuento de plaquetas circulantes en 10,000/mm3 en un varón de 70kg.
- ¿Cuál es la cantidad mínima de plaquetas en el paciente quirúrgico para que no requiera tratamiento?
50,000/mm3
- Este síndrome es raro que se presente solo, se acompaña por lo general por deficiencia de factores II,VI,VIII y plaquetas:
Sx de hipofibrinogenemia-desfibrinacion adquirida (deficiencia de fibrinógeno)
- Se acompaña de CID, secundario a retención de feto muerto, separación de placenta y embolia de líquido amniótico.
Sx de hipofibrinogenemia-desfibrinacion adquirida (deficiencia de fibrinógeno
- Puede encontrarse en personas con carcinoma prostático metastasico, choque, sepsis, hipoxia, neoplasia, cirrosis e hipertensión portal. Hay disminución de fibrinogeno y factores V y VIII.
Fibrinolisis patológica.
- En cuanto se debe mantener el Hcto y el recuento plaquetario en enfermedades mieloproliferativas?
Hcto: menor de 48% y plaquetas menor de 400000/mm3
- Cuál es la complicación más frecuente de las enfermedades mieloproliferativas?
La hemorragia
- Que factores disminuyen en la enfermedad hepática avanzada?
II,V,VII,X y XIII.
- Con que se revierte la heparina?
Con sulfato de protamina (1mg de protamina por c/1000 U de heparina)
- En un paciente que esté usando warfarina y amerita una intervención de urgencia se administrara:
Vitamina K parenteral, y plasma.
- Cuáles son las técnicas de hemostasis?
Mecánicas (presión digital), térmicas (cauterio, cx criogénica) y químicas (adrenalina, solo en áreas con exudación mucosa).
- Qué porcentaje de las operaciones en px hospitalizados requieren transfusiones?
14%
- A cuantos grados se almacena la sangre entera y cuál es su vida en estante?
A 4°C y vida de estante de 35 días.
- Qué porcentaje de eritrocitos transfundidos permanece en la circulación a las 24 hrs?
70%
- Qué porcentaje de eritrocitos sobrevive a los 60 días de la transfusión?
50%
- Que factores de la coagulación son estables en la sangre almacenada?
II,VII,IX, y XI
- Todos los pacientes con tipo de sangre negativos al Rh deben recibir sangre Rh negativa. ¿Cierto o falso?
V
- Qué porcentaje de sangre entera contiene un paquete eritrocitario?
70%
- ¿Cuándo está indicado transfundir plaquetas?
En caso de trombocitopenia por pérdida masiva de sangre que se repuso con sangre almacenada
- ¿Qué factores requieren plasma para mantenerse frescos o deben congelarse para mantener su actividad?
II,VIII
- Cuál es la Indicación más frecuente para la transfusión sanguínea en el paciente quirúrgico?
Restauración del volumen sanguíneo circulante, y se requiere hasta 72 hrs para establecer equilibrio
- ¿Qué porcentaje de volumen se tiene que perder para que aparezca hipotensión significativa?
40%
- ¿Cuál es el tratamiento de las coagulopatias en personas con enfermedad hepática?
Plasma fresco congelado.
¿A que se refiere con transfusión masiva?
Plasma fresco congelado.
¿A que se refiere con transfusión masiva?
A la transfusión superior de 2500 0 5000 ml en 24 hrs
- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la reacción hemolítica por incompatibilidad de grupo?
Dolor y calor en el sitio de transfusión, rubor facial, dolor lumbar, dolor constrictivo en pecho. Escalofrió fiebre y disnea.
- ¿Qué debe hacerse después de una reacción hemolítica?
Suspender la transfusión y vigilar la fx renal
- Recomendaciones de reposición sanguínea de acuerdo al volumen sanguíneo total perdido
R= 20%: Soluciones cristaloides, 20-50%: cristaloides y concentrados eritrocitarios, más de 50%: cristaloides, eritrocitos y albúmina o plasma, hemorragia continua mayor de 50%: cristaloides, eritrocitos, plasma fresco congelado y albúmina o plasma.
- La transfusión debe realizarse sólo si el tratamiento de anemia subyacente
No produce los recuentos celulares adecuados para la condición clínica del paciente.
- Se refiere a una sola transfusión superior a 2500 o 5000 ml en 24 horas
Transfusión masiva
- Varios problemas acompañan a la transfusión masiva como trombocitopenia, disfunción plaquetaria, deficiencia de factores V, VIII y XI e incremento de la carga de ácido de los productos sanguíneos almacenados, ¿Cómo se puede evitar éste último?
Usando un calentador para entibiar la sangre, para evitar la hipotermia que puede precipitar un descenso del gasto cardiaco y acidosis.
- Paciente quien sufrió herida por proyectil de arma de fuego en ambos brazos, con sangrado profuso previo a su llegada al hospital, ud calcula que perdió por lo menos el 50% del volumen sanguíneo circulante, el paciente está hipotenso, inconsciente, pulsos débiles, se inició la reanimación son soluciones cristaloides por dos vías periféricas, sin mejoría, ¿está indicado la transfusión sanguínea? ¿Por qué?
Sí está indicada ya que la transfusión debe realizarse solo si el tratamiento anterior no es adecuada para la condición clínica del paciente, además debe agregarse plasma fresco congelado y albúmina o plasma.
- Ud inicia la transfusión sanguínea con sangre tipo O negativo, por la urgencia no hubo tiempo de realizar pruebas cruzadas, el paciente inicia con hemorragia anormal y la hipotensión persiste a pesar de la reposición adecuada de volumen. ¿Cuál es la causa de esta reacción?
Cual es el tratamiento?
Incompatibilidad de grupo sanguíneo, si el paciente estuviera consciente presentaría además sensación de calor y dolor en el sitio de transfusión, rubor facial, dolor en región lumbar y dolor constrictivo en el pecho.
Suspender inmediatamente la transfusión
- Ante las sospecha de una reacción a la transfusión que debe vigilarse
La función renal, la toxicidad renal depende del ritmo de excreción urinaria y el pH.
- Ésta acción previene la precipitación de la hemoglobina
Alcalinización de la orina
- Paciente quien recibe transfusión sanguínea, inicia 60 a 90 minutos después con urticaria y fiebre. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
- ¿Cuál es el tratamiento?
Reacción alérgica a la transfusión, ocurre en 1% de las transfusiones
Antihistamínicos, adrenalina y esteroides
- Complicación más grave de la reacción alérgica a la transfusión
Choque anafiláctico
