Traumatisme du rachis

Question 1

Quels sont les 3 segments vertébraux ?

Answer 1

Segment antérieur :

• Ligament longitudinal antérieur
• Partie antérieure du corps vertébral et du disque intervertébral

Segment moyen :

• Ligament longitudinal postérieur
• Partie postérieure du corps vertébral et du disque intervertébral

Segment postérieur :

• Arc postérieur (pédicules + lames)
• Processus transverses et épineux
• Complexe ligamentaire postérieur

Question 2

Dans un traumatisme du rachis, quelle sont les lésions stables et instables ?

Lésions stables (3)
Lésions instables (2)

Answer 2

Lésions stables :

• Atteintes isolées du segment antérieur
• Atteintes isolées du segment moyen
• Atteintes isolées du segment postérieur

Lésions instables :

• Atteintes du segment moyen + Atteintes des segments ant ou post
• Lésions du SMR

Question 3

Définition du segment mobile rachidien (SMR) ?

Answer 3

C’est l’ensemble des ligaments et de la capsule articulaire. Il est composé :

D’un complexe antérieur :

• Ligament longitudinal antérieur
• Ligament longitudinal postérieur
• Disque intervertébral

D’un complexe postérieur :

• Ligament supra-épineux
• Ligament inter-épineux
• Ligament inter-transversaire
• Ligament jaune
• Capsule articulaire des masses latérales

Question 4

Quels sont les 5 mécanismes lésionnels d’un traumatisme du rachis ?

Answer 4

Fracture par compression-distraction :

• Le plus fréquent (AVP ++)
• Hyperflexion du rachis
• Fracture isolée du segment antérieur
• Stable et peu neuro-agressive

Fracture par compression (= “burst fracture”) :

• Compression axiale écrasant les segments ant et moyen
• Généralement stable
• neuroagressive par débris pouvant être expulsés dans le canal vertébral

Fracture par distraction (= “Tear-drop fracture”) :

• Accident de la ceinture de sécurité (décélération rapide)
• Atteinte du segment moyen et postérieur
• Si distraction intra-osseuse = fracture de Chance

Fracture-dislocations :

• Atteintes des 3 segments
• Lésion très instable et neuro-agressive

Atteintes isolée du SMR : entorse bénigne ou grave

Question 5

Quels sont les signes radiographiques d’une entorse grave du rachis cervical ?

Answer 5

Antélisthésis :

• ∆(bord antérieur C1-C4) > 3,5mm
• OU ∆(bord antérieur sous C4) > 2,5mm

Perte d’alignement des plateaux vertébraux

Bâillement articulaire postérieur

Augmentation de l’écart inter-épineux

Question 6

Devant un traumatisme du rachis, quels sont les 3 syndromes à rechercher ?

Answer 6

Syndrome rachidien :

• Douleurs rachidiennes localisées
• Déformation axiale
• Douleur lors de la palpation prudente des épineuses
• Contracture para-vertébrale

Syndrome lésionnel

Syndrome sous-lésionnel

Question 7

Mesures d’urgence devant un traumatisé du rachis ?

Answer 7

• Collier cervical rigide adapté
• Manipulation en monobloc strict du patient
• Examen neuro rapide et précis à répéter
• Transport du patient sur matelas coquille

Question 8

PeC d’une lésions du rachis cervical ?

Answer 8

Contexte :

• Polytraumatisme et trauma crânien ++
• AVP avec mécanisme de coup de fouet

Radiographies :

• Face
• Face bouche ouverte
• Profil avec charnière cervico-thoracique
• ± TDM si lésions suspectes
• ± IRM

Traitement :

• Chirurgical en urgence devant des lésions instables
• Orthopédique si lésions cervicales stables non-compliquées (collier mousse ou minerve rigide)

Question 9

Quels clichés faire devant une suspicion d’une lésion du SMR ?

Answer 9

• Clichés dynamiques
• Répétés à J8
• IRM +++

Question 10

PeC d’une lésions du rachis thoraco-lombaire ?

Answer 10

Contexte :

• Traumatisme mineur chez des patients ostéoporotiques
• Ou contexte de polytraumatisme

Radiographies :

• Rx standard
• TDM
• IRM

Traitement :
- Chirurgie en urgence si lésion déficitaire
- Chirurgie en urgence différée si :
x lésion instable avec déficit neuro complet
x lésion instable sans déficit
x lésions stable sans déficit nécessitant une réduction
- Orthopédique :
x Lésions stables sans déficit ne nécessitant pas de réduction