Item 360 : Fractures de l'enfant Flashcards
Caractéristiques générales du squelettes de l’enfant ? (3)
x Présence de cartilage de conjugaison
x Structures ligamentaires particulièrement résistantes
x Périoste constitue une membrane solide
Pourquoi le traitement orthopédique par plâtre est souvent préconisé chez l’enfant ?
x Evite les complications de la chirurgie
x Risque de raideur séquellaire quasi-inexistante chez l’enfant
x La croissance corrige la plupart des cals vicieux modérés
Mais inconvénient : Peut perturber le parcours éducatif
Embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) ?
x Mise en place par les métaphyses de 2 broches centromédullaires à foyer fermé, en appui sur les corticales
x Adapté pour pallier les insuffisances du traitement orthopédiques (diaphyse fémorale, avant-bras, humérus) chez l’enfant
Epiphysiodèse post-traumatique ?
x Ponts osseux traversant le cartilage de conjugaison
x Permanent ou transitoire
x But : Prévenir ou stabiliser les troubles de la croissance
Quel matériel d’ostéosynthèse met-on préférentiellement chez l’enfant ?
Embrochage ! (Broche ou vis transversales)
x A foyer fermé pour stabilisation des fractures métaphysaires
x A foyer ouvert pour réduction de lésions articulaires (sans traverser le cartilage de conjugaison !)
Types de fractures diaphysaires/métaphysaires de l’enfant ? (5)
Incurvation sans fracture :
x Déformation élastique irréversible SANS perte de continuité corticale
x Intéresse surtout le fibula et l’ulna
x La croissance permet un remodelage complet < 12 ans (au-delà de cet âge, une réduction est indiquée)
x Immobilisation systématique
Fracture en cheveu :
x Fracture sous-périostée non déplacée
x Petit enfant ++
x Simple immobilisation
Fracture en bois vert :
x Fracture sous-périostée : côté hyperfléchi intact et côté tracté avec rupture de la corticale et du périoste
x Réduction si nécessaire + Immobilisation systématique
x Déplacement secondaire fréquent donc à surveiller
Fracture en motte de beurre :
x Tassement trabéculaire de la métaphyse (moins résistante que la diaphyse)
x Image linéaire condensée avec soufflure de la corticale
x Immobilisation antalgique pendant 3-4 semaines (pas de réduction nécessaire)
Fractures complètes :
x Idem adulte
x Réduction + Immobilisation plâtrée
Inégalité de longueur des membres chez l’enfant ? (4)
x Stimulation des cartilages de conjugaison de l’os fracturé (voire ceux du membres !)
x Accélération de durée = 2 ans
x A surveiller ++
x Si inégalité intolérable (> 2,5 cm), une correction chirurgicale est possible
Caractéristiques des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus chez l’enfant ? (3)
x Fracture proche du cartilage de conjugaison proximal de l’humérus (80% de la croissance de l’os)
x En cas de lésion de l’épiphyse, il d’agit souvent d’un Salter 2
x Traitement orthopédique, car les possibilités de remodelage sont très importantes
Caractéristiques des fractures de la palette de l’humérus chez l’enfant ?
Types de fractures (4)
Complication immédiates (3)
Complications secondaires (1)
Traitement (2)
URGENCE CHIRURGICALE
Types de fractures : x Supracondylienne (50%) x Condyle externe (20%) x Epicondyle médial (10%) x Col radial (10%)
Complications immédiates :
x Cutanée
x Vasculaire : Compression de l’artère brachiale
x Atteinte du nerf interosseux antérieur (branche du nerf médian : Flexion des phalanges distales du pouce et de l’index, formant une pince arrondie pouce-index)
Complications secondaires :
x Syndrome des loges ++
Traitement :
x Si Ø de déplacement : Traitement orthopédique par immobilisation brachio-antébrachiale pendant 4 semaines
x Si déplacement : Traitement chirurgical par réduction à foyer ouvert et stabilisation par brochage
Classification de Lagrange et Rigault ?
Utilisée pour les fractures supracondylienne de la palette humérale
Stade 1 : Ø de déplacement, signe indirect d’épanchement par refoulement du croissant graisseux péri-articulaire
Stade 2 : Déplacement dans un seul plan (sagittal)
Stade 3 : Déplacement dans plusieurs plans de l’espace
Stade 4 : Fracture très déplacée sans contact entre les 2 fragments
Caractéristiques des fractures de l’avant-bras chez l’enfant ? (4)
x Lésion fréquente (5% des fractures de l’enfant)
x Réduction anatomique (sauf éventuellement chez les très jeunes où le remodelage peut corriger certains défaut d’axe)
x Immobilisation systématique
x Syndrome des loges fréquent, à dépister
Caractéristiques des fractures de l’extrémité distale de l’avant-bras chez l’enfant ? (3)
x Fracture la plus fréquente de l’enfant (30%)
x Métaphysaire dans 80% des cas, avec atteinte du radius (50%) ou des 2 os (50%)
x Réduction + Immobilisation plâtrée
Caractéristiques des fractures du fémur chez l’enfant ? (4)
x Fracture fréquente (maltraitance, AVP, sport…)
x Risque d’inégalité de longueur des membres ++
x Traitement :
- < 6 ans : Orthopédique par traction au zénith puis contention plâtrée
- ≥ 6 ans : Chirurgie ECMES
Classification de Salter et Harris ?
Stade 1 :
x Décollement épiphysaire
Stade 2 :
x Le plus fréquent ++
x Le trait passe dans le cartilage et un coin métaphysaire
Stade 3 :
x Le trait passe dans le cartilage et dans l’épiphyse
Stade 4 :
x Le trait passe par la métaphyse et l’épiphyse, lésant la couche basse et le cartilage articulaire
x Pronostic médiocre
Stade 5 :
x Ecrasement du cartilage de conjugaison
x Souvent associé au type 3 ou 4
x Pronostic mauvais, risque d’épiphysiodèse !
Traitement d’une fracture de la tubérosité tibiale antérieure chez l’enfant ?
Réduction et fixation chirurgicale obligatoire afin d’éviter une épiphysiodèse antérieure de l’extrémité proximale du radius
Comment classe-t-on les fractures de la cheville chez l’enfant ?
On utilise la classification de Salter et Harris !
Fracture de cheville type 2 chez l’enfant ? (4)
x Lésion la plus fréquente
x Mécanisme = Abduction et/ou rotation latérale
x Traitement :
- Réduction ± Ostéosynthèse (si instable)
- Immobilisation par botte pendant 6 semaines
x Pronostic bon
Fracture de cheville type 3 chez l’enfant ? (3)
x Fracture de Tillaux : Avulsion par le ligament tibio-fibulaire antérieur d’une portion osseuse tibiale
x Traitement :
- Réduction par manœuvre externe
- Si instabilité : ostéosynthèse par brochage/vissage percutané
- Immobilisation pendant 6 semaines
x Complications :
- Trouble d’axe (épiphysiodèse partielle)
- Inégalité de longueur des MI
- Arthrose post-traumatique si atteinte du cartilage
Fracture de cheville type 4 chez l’enfant ? (3)
x Fracture de MacFarland (trait simple) ou fracture triplane (complexe)
x Traitement :
- Réduction par manœuvre externe
- Si instabilité : ostéosynthèse par brochage/vissage percutané
- Immobilisation pendant 6 semaines
x Complications :
- Trouble d’axe (épiphysiodèse partielle)
- Inégalité de longueur des MI
- Arthrose post-traumatique si atteinte du cartilage
Fracture de cheville type 1 chez l’enfant ? (3)
x Lésion du cartilage de la fibula non déplacée (trauma en varus équin forcé)
x Correspond à l’entorse de cheville de l’adulte (rappel : l’entorse de cheville n’existe pas chez l’enfant)
x Traitement :
- Orthopédique par immobilisation pendant 4-6 semaines
Peut-on parler d’entorse de cheville chez l’enfant ?
NON ! On parle de fracture de cheville Salter 1
Syndrome de la pronation douloureuse ?
Définition (2)
Clinique (3)
Traitement (2)
Définition :
x Subluxation de la tête radiale par rapport au ligament annulaire
x Chez un enfant < 5 ans
Clinique :
x Notion de traction sur le MS (enfant que l’on retient parce qu’il va tomber)
x MS ballant, en pronation
x Pas de déformation ni de gonflement
Traitement :
x Réduction en flexion et supination forcée
x La douleur disparaît immédiatement et l’enfant récupère une mobilité normale
Après un plâtre chez un enfant, au bout de combien de jour faut-il contrôler la consolidation ?
J8, par Radiographie
Critères de risque élevé dans le TC de l’enfant ? (6)
x Glasgow pédiatrique ≤ 14
x Signes neurologiques focaux
x Convulsion persistante ou à distance de l’impact
x Signes de fracture de la base du crâne, embarrure, plaie pénétrante
x Persistance d’anomalies de l’interaction, du tonus
x Fontanelle bombée, augmentation du PC
==> TDM cérébrale en urgence
Critères de risque modéré dans le TC de l’enfant ? (7)
x Âge < 3 mois avec des stigmates de TC (hématome) x Perte de connaissance initiale x Convulsion brève à l’impact x Vomissements répétés x Anomalie de l'interaction ou du tonus x Hématome large du scalp x Céphalées intenses
==> Surveillance aux urgence avant décision de TDM cérébrale
