Lésions du genou Flashcards
Quels sont les 6 mécanismes de lésion ligamentaire du genou ?
Mécanisme
Dénomination
Lésions associées
Si poursuite des contraintes
Valgus :
- Dénomination : Entorse bénigne du genou
- Lésion associée : LCM
Recurvatum (choc direct sur genou fléchi) :
- Dénomination : Accident du tableau de bord
- Lésions associées : LCP + PAPI + PAPE
- Si pousuite de contraintes : + LCA (= Pentade post)
Hyperextension (shoot dans le vide) :
- Lésion associée : LCA
Flexion + Valgus + Rotation latérale (VALFE) :
- Dénomination : Triade antéro-interne de Don O’Donoghue
- Lésions associées : LCM + LCA + PAPI
- Si poursuite des contraintes : + LCP (= Pentade int)
Flexion + Varus + Rotation médiale (VARFI) :
- Dénomination : Triade antéro-externe (très rare)
- Lésions associées : LCL + LCA + PAPE
- Si poursuite des contraintes : + LCP (= Pentade ext)
Extension + Valgus :
- Dénomination : Triade postéro-interne (rare)
- Lésions associées : LCM + LCP + PAPI
- Si poursuite des contrainte : + LCA §(= Pentade int)
Détailler le testing ligamentaire à réaliser devant une lésion du genou ?
A L'INSPECTION : ==> Flessum : - Hémarthrose importante - Anse de seau méniscale - Fracture ostéochondrale ==> Recurvatum asymétrique de Hugston : - LCL + LCA + LCP + PAPE (Pentade externe)
RECHERCHE DE LÉSIONS DE L’APPAREILLE EXTENSEUR :
==> Verrouillage quadricipital :
- Absence de contraction = sidération musculaire
- Ascension de la patella sans verrouillage = rupture du ligament patellaire
- Contraction sans mobilisation de la patella = rupture du tendon quadriceps
RECHERCHE DE LÉSIONS PÉRIPHÉRIQUES : ==> Laxité en valgus : - En extension = LCM + LCA - En flexion à 20° = LCM ==> Laxité en varus - En extension = LCL + LCA + LCP - En flexion à 20° = LCL
RECHERCHE DE LÉSIONS CENTRALES : ==> Tiroir ant à 20° de flexion = test de Trillat-Lachman : - Arrêt dur = normal - Arrêt dur retardé = rupture partielle du LCA - Arrêt mou retardé = LCA ==> Ressaut : - LCA ==> Tiroirs à 90° de flexion : - Antérieur = LCA + PAPI + PAPE - Postérieur = LCP + PAPI + PAPE
Quels examens complémentaires réaliser devant une lésion ligamentaire du genou ? (4)
Radiographies standard :
- Non-indispensables mais largement prescrites : face, profil, vues axiales des patellas
- Permet de dépister des fractures, avulsions des insertions ligamentaires, déplacement anormal
Clichés dynamiques :
- Sous anesthésie
- En urgence différée devant une luxation de genou ou une suspicion de pentade
IRM :
- Examen de 2ème intention
- Prescrit à J10 du trauma en l’absence du signe de gravité
- Prescrit plus tôt si triade, pentade ou luxation
- Fiable pour les lésions du pivot central, des ménisques, des lésions ostéochondrales
Angio-TDM (ou artériographie) :
- SYSTÉMATIQUEMENT devant une pentade ou une luxation (recherche de lésion de l’a. poplitée)
Devant une lésion ligamentaire du genou, quels sont les principes de PeC systématiques ?
Systématiquement :
- Repos de l’articulation
- Glaçage, antalgiques, AINS
- Attelle amovible en extension (de Fag) pdt 10-15j (but antalgique : si échec → retirer)
- Prévention de MTEV 10j
En fonction des cas :
- Mise en décharge : pour les tableaux hyperalgiques ou lésions graves (prévention MTEV associée)
- Ponction articulaire : pour les tableaux hyperalgiques. L’hémarthrose se reconstitue rapidement, la ponction est plus efficace à 24h
Indications d’hospitalisation ou de PeC ambulatoire dans une lésion ligamentaire du genou ?
Hospitalisation :
- Luxation du genou
- Triade ou pentade
- Hémarthrose hyperalgique
Traitement ambulatoire :
- Entorse bénigne du genou (lésion du LCM isolée)
- Hyperextension du genou (lésion du LCA isolée)
- Luxation réduite de la patella
Quels sont les principes de PeC spécifiques à :
Entorse bénigne du genou
Rupture du LCA
Luxation du genou
Lésions complexes du genou
Entorse bénigne du genou :
- Attelle amovible pdt qq jours si douleur importantes
- Puis genouillère pdt 15j
- Antalgiques, AINS, glaçage
- Rééducation précoce, basée sur la physiothérapie (entretien des amplitudes articulaires, travail de proprioception, verrouillage quadricipital, étirement des muscles ischio-jambiers)
- Les douleurs de la face médiale du genou sont souvent longues à disparaître
Rupture du LCA :
- Le patient oriente la PeC
- Rééducation précoce (musculation pré-opératoire) +++
- Discussion de ligamentoplastie pour stabilisation du genou
- Associée à une rééducation prolongée (9mois – 1 an)
- Arrêt des activités sportives pdt 6 – 9 mois
- Si patient sédentaire → ttt fonctionnel
Luxations :
- Angio-TDM (ou artériographie) en urgence
- Réduction en urgence :
o Membre non ischémique : immobilisation par attelle et surveillance
o Membre non-ischémique après réduction : immobilisation par attelle, orientation par artériographie d’un geste chirurgical vasculaire
o Membre toujours ischémique après réduction : stabilisation et réparation vasculaire + fasciotomie de décharge
- Ttt chirurgical en urgence seulement pour les luxations irréductibles ou ouvertes
- Ttt chirurgical secodnaire en fonction des lésions ligamentaires et associées
Lésions complexes :
- Gouttière cruro-pédieuse pdt 45j sans appui
- OU Ttt chirurgical spécifique en urgence différée pour les pentades, triades antéro-externes ou postéro-internes
Quelles sont les lésions méniscales ? (4)
Rupture longitudinale
- A point de départ postérieur
- S’étendant soit en languette postérieure, soit en anse de seau méniscale
Rupture horizontale : peut créer un kyste méniscale
Rupture radiaire
Rupture complexe
(Rq : les ménisques ont une capacité de cicatrisation)
Quels sont les 4 signes cardinaux d’une rupture méniscale ?
Douleur
Epanchement
Dérobement
Blocages itératifs en flexion
Quels sont les 2 tests devant être réalisés dans un examen des ménisques du genou ?
Test d’Apley
Test de Mac Murray
Quel bilan radiologique réaliser devant une atteinte méniscale ? (2)
Radiographies (SYSTÉMATIQUES) :
- Face et profil
- Vues axiales des patellas
- Clichés en charge, en extension, en schuss
IRM +++++
PeC d’une lésion méniscale ?
Arthroscopie +++ avec :
- Suture méniscale
- OU Méniscectomie économique
- OU Réduction de l’anse de seau méniscale en urgence
Réalisé en ambulatoire
Appui repris immédiatement (sauf suture méniscale) et rééducation peu nécessaire (sauf suture méniscale)
Remarque :
- si lésions ligamentaires associées, ce sont le ttt de ces lésions ligamentaires qui prime.
- une lésion méniscale médiale + genu varum ==> Cliché Rx de face des 2 MI en charge et discussion pour réaxation (surtout si pincement articulaire ++)
