Lésions de l'épaule Flashcards
Signes clinique d’une disjonction acromio-claviculaire ? (5)
Inspection :
- Attitude du traumatisé du membre supérieur
- Tuméfaction au niveau de l’articulation acromio-claviculaire
- ± déformation avec saillie de l’extrémité distale de la clavicule
Palpation/mobilisation :
- Douleur élective en regard de l’articulation à la palpation
- Mobilisation douloureuse (abduction 90° ++)
Classification d’une disjonction acromio-claviculaire ? (4 stades)
Stade 1 : Entorse lig acromio-clav sup
- Ø déformation
- Ø tiroir antéro-post
- Ø touche de piano
Stade 2 : Rupture lig acromio-clav sup
- Ø déformation
- Ø tiroir antéro-post
- touche de piano modérée
Stade 3 : 2 + rupture lig coraco-clav (conoïde + trapézoïde)
- Déformation modérée
- Tiroir antéro-post modéré
- Touche de piano ++
Stade 4 : 3 + rupture de la chape trapézo-deltoïdienne
- Déformation ++
- Tiroir antéro-post ++
- Touche de piano ++
Quels examens complémentaires faire devant une disjonction acromio-claviculaire ?
Le diagnostic est avant tout CLINIQUE
Radio systématique +++ (pour écarter les fractures ou complication pulmonaire)
- Face du cintre acromio-claviculaire
- Profil de la scapula
- Si doute → face avec traction inférieure et cliché comparatif contro-lat
PeC d’une disjonction acromio-claviculaire ?
SYSTÉMATIQUEMENT :
- Antalgiques en urgence
- Immobilisation antalgique avec appareillage Dujarrier
Fonctionnel (pour les stades 1 ou 2) :
- Immobilisation antalgique 5-10j
- Reprise des activités à J15
Orthopédique (pour les stades 1 (si hyperalgique), 2 ou 3) :
- Immobilisation pdt 3 semaines coude au corps
Chirurgical (pour les stades 3 chez le jeune sportif ou le stade 4)
Classification d’une lésion sterno-claviculaire ? (3 stades)
Stade 1 : entorse du lig sterno-claviculaire
- Ø déformation
- douleur élective à la palpation
Stade 2 : rupture du lig sterno-claviculaire
- Déformation modérée
- Mobilité anormale antéro-post
Stade 3 : 2 + rupture des lig costo-claviculaire
- -> Luxation antérieure :
- Déformation ++
- Tuméfaction volumineuse
- Epaule raccourcie et projetée vers l’avant
- Tête inclinée vers la lésion
- Gêne augmentée au décubitus
- -> Luxation postérieure :
- Déformation ++
- Dépression comblée par un œdème
- Compression vasculaire ou nerveuse fréquente (voire viscérale)
- RÉDUCTION URGENTE
Examens complémentaires à faire devant une lésion sterno-claviculaire ?
- Radio systématique +++ (thorax de face, sternum de profil)
± TDM injectée (afin d’éliminer une complication vasculaire)
PeC d’une lésion sterno-claviculaire ?
SYSTÉMATIQUEMENT :
- Antalgiques
- Immobilisation du membre atteint.
Fonctionnel (Stades 1) :
- Immobilisation antalgique 5-10j
- Reprise des activités à J15
Orthopédique (Stades 2 et 3) :
- Immobilisation pdt 6 semaines coude au corps
Chirurgie :
- Pour les stades 3 instables après réduction
Quels sont les signes typiques d’une luxation antérieure de l’épaule ? (5)
- Signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
- Vacuité de la cavité glénoïdale scapulaire
- Coup de hache latéral
- Comblement du sillon delto-pectoral
- Attitude vicieuse en abduction et rotation lat (signe de Berger)
Quelles sont les complications aiguës d’une luxation antérieure de l’épaule ? (4)
Fractures associées :
- Fracture ou éculement de la cavité glénoïdale scapulaire : facteur d’instabilité secondaire
- Encoche humérale : impaction de la face postéro-sup de la tête sur le rebord glénoïdien antéro-inf
- Facture du tubercule majeur
- Facture du col chirurgical de l’humérus
- Fracture complexe de l’extrémité sup de l’humérus
Lésions capsulaires et labrales :
- Lésion de Bankart : désinsertion du labrum et de la capsule dans la zone antéro-inf
Rupture de la coiffe des rotateurs :
- Fréquence augmente avec l’âge (50% après 50 ans)
- Dans la forme du veillard, la rupture existe déjà avant la luxation
- Chez le sujet jeune, c’est la luxation qui fait se rompre la coiffe
- Rupture du supra épineux et de l’infra-épineux ++++ (subscapulaire très rare)
- Confirmation par arthroscanner
Complications neurologiques (30% des cas) :
- Nerf axillaire +++, nerf suprascapulaire, nerf musculo-cutané.
- Etirement du plexus brachial possible
- Récupération totale si traumatisme de faible énergie
- Récupération difficile et nécessitant un ttt si traumatisme de haute énergie
Quelles sont les complications évolutives d’une luxation antérieure de l’épaule ? (2)
Capsulite rétractile
- Age entre 40 et 60 ans
- Plus fréquente si fracture ou lésion de la coiffe des rotateurs associées
- Diminution de la mobilité passive
- Prévention : immobilisation courte chez les > 40 ans + ttt antalgique
Récidive (sujet jeune +++)
- Instabilité antérieure
- Syndrome du labrum
- Epaule douloureuse instable
- Syndrome du bras mort
- Test d’appréhension positif
Quels sont les examens complémentaires à faire devant une luxation antérieure de l’épaule ?
Radio de face et de profil (incidence de Lamy)
En fonction de la position de la tête humérale par rapport au processus coracoïde, on distingue une luxation antérieure :
- Extra-coracoïdienne : tête en dehors du pied du proc coracoïde
- Intra-coracoïdienne : tête en dedans du proc coracoïde
- Sous-coracoïdienne : tête sous le proc coracoïde
PeC d’une luxation antérieure de l’épaule ?
SYSTÉMATIQUEMENT :
- Antalgiques
- Réduction après contrôle radio (+++) par manœuvre de Milch ou technique de Kocher voire sous AG si luxation intra-coracoïde, échec de réduction, patient âgé ostéopénique, ou hyperalgique
- Examen neurologique complet à faire avant et après la réduction
- Contrôle de la réduction par radio
Traitement orthopédique :
- Immobilisation dans un appareillage Dujarrier ou Mayo-clinic
- Conservé jour et nuit
- Chez patient < 30 ans : 6 semaines (car risque de récidives +++)
- Chez patient > 30 ans : 3 semaines (car risque de raideur +++)
- Associé à un ttt antaligique
Rééducation :
- A débuter après la fin du ttt orthopédique
- Récupération des amplitude articulaire, amélioration de la proprioception et renforcement µaire des rotateurs médiaux
- Chez le sujet jeune : PAS de reprise sportive avant 2 mois
Caractéristiques d’une luxation postérieure de l’épaule ? (5)
- Fréquemment bilatérale
- Perte de rotation latérale, déformation minime
- Bilan radiologique : Superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïdale
- Encoche antéro-médiale de MacLaughlin fréquente
- Après 3 semaines la luxation est considérée comme invétérée, et la réduction, si elle est décidée, sera chirurgicale.
Quels sont les signes orientant vers une lésion de la coiffe des rotateurs ? (5)
- Douleur au moignon de l’épaule, irradiant vers le coude. Caractère nocturne +++
- Amyotrophie des fosses supra- et infra-épineuses, du deltoïde, décollement de la scapula
- Signe de Neer
- Signe de Hawkins
- Test de Yocum
Lésion du muscle supra-épineux ?
Test (1)
Interprétation
Test :
- Signe de Jobe
Interprétation
- Douleur pure = tendinite
- Douleur + impotente = rupture
