Fracture de l'extrémité inférieure du radius Flashcards
D’un point de vue physiopathologique, quels sont les 3 mécanismes de fracture du poignet ?
Fracture par “compression-extension” = poignet en extension forcée :
- 85% des # du poignet
- Déplacement est postérieur et radial
- Trait fracturaire métaphysaire transversal + souvent refends articulaires
- Déformation en “dos de fourchette”
Fracture par “compression-flexion” = poignet en légère extension ou flexion :
- 10% des # du poignet
- Déplacement antérieur et raidal
- Trait fracturaire métaphysaire ± refends articulaires
- Déformation en “ventre de fourchette”
Fracture-éclatement = traumatisme à haute énergie :
- Eclatement de l’épiphyse du radius
- Trait de fracture comminutif et articulaire
Quelle sont les informations à recherche sur un cliché radio d’une fracture du poignet ?
De face (3) De profil (2)
De face :
- Index radio-ulnaire : N = -1 mm (reflet de l’impaction radiale)
- Pente radiale : N = 25° (orientation de la cavité glénoïdale radiale)
- Translation : N = corticale médiale du radius est alignée avec l’axe du 3ème métacarpien
De profil :
- Antéversion : N = 10° (Orientation de la cavité glénoïdale radiale)
- Recherche d’une comminution de la corticale postérieure
D’un point de vue sémiologique, quels sont les 2 types lésionnels d’une fracture du poignet ?
Fractures transversales métaphysaires :
- Les plus fréquentes
Fractures articulaires partielles :
- Intéressent une portion de la cavité glénoïdale radiale (antérieure ++)
- Sujet jeune +++
Quels sont les types de fractures transversales métaphysaires du poignet ? (4)
AVEC DÉPLACEMENT POSTÉRIEUR
==> Fracture de Pouteau-Colles :
- Ø Refends articulaires
- Ø Fracture de la styloïde ulnaire
==> Fracture de Gérard-Marchant :
- Ø Refends articulaires
- Présence d’une fracture de la styloïde ulnaire
==> “Sans éponyme”
- Présence de refends articulaires
- ± Fracture de la styloïde ulnaire
AVEC DÉPLACEMENT ANTÉRIEUR :
==> Fracture de Goyrand-Smith :
- ± Présence de refends articulaires
- ± Fracture de la styloïde ulnaire
Quelle est la fracture du poignet la plus courante du sujet âgé ?
C’est la fracture de Pouteau-Colles
Quels sont les types de fractures articulaires partielles du poignet ? (4)
ON REGARDE LE POIGNET DE PROFIL
==> Fracture de Rhéa-Barton : Nom courant : - Fracture marginale antérieure Portion de la cavité glénoïdale lésée : - Antérieur (la plus fréquente) Direction du trait de fracture : - Frontale vers le bas et l'arrière
==> Fracture de Letenneur : Nom courant : - Fracture marginale postérieure Portion de la cavité glénoïdale lésée : - Postérieure (rare) Direction du trait de fracture : - Frontale vers le bas et l'avant
ON REGARDE LE POIGNET DE FACE
==> Fracture de Hutchinson : Nom courant : - Fracture cunéenne externe Portion de la cavité glénoïdale lésée : - Latérale (2ème en terme de fréquence) Direction du trait de fracture : - Sagittale vers le bas et le dedans
==> Fracture (sans éponyme) Nom courant : - Fracture cunéenne interne Portion de la cavité glénoïdale lésée : - Médiale Direction du trait de fracture : - Sagittale vers le bas et le dehors
Examen clinique d’une fracture du poignet ?
Inspection
Palpation
INSPECTION : - Position du traumatisé du membre sup - Impotence fonctionnelle variable - Douleur au poignet - Déplacement de profil : ➢ Postérieur en dos de fourchette ➢ Antérieur en ventre de fourchette - Déplacement de face : ➢ Translation latérale ++ → main bote radiale Tardivement : œdème, écchymose…
PALPATION :
- Lésions des artères : TRC > 3s
- Sensibilité pulpaire des doigts (plutôt que moteur)
- Rq : le nerf radial ne peut être comprimé à cet endroit
- Signe de Laugier
Qu’est-ce que le signe de Laugier ?
Dans une facture du poignet, il s’agit de la disparition de l’obliquité de la ligne bistyloïdienne
Le processus styloïde radiale remonte au niveau du styloïde ulnaire !
Cela montre un déplacement en impaction avec translation latérale
Quel bilan radiologique demander devant une fracture du poignet ?
Systématiquement
Si besoin
Systématiquement :
- Poignet lésé de face et de profil strict
- Coude de face et de profil strict
Si besoin :
- Rx poignet controlat
- Incidence du scaphoïde (si besoin)
- TDM du poignet si lésion comminutive
Principes de PeC en urgence d’une fracture du poignet ?
- Immobilisation du poignet sur attelle amovible non-circulaire et non serrée
- Antalgiques IV
- Ablation des bagues et bracelet
- Recherche de complications
- Préciser les causes de la chute
PeC d’une fracture du poignet peu déplacée ou chez le vieillard ?
Réduction non systématique –> Ttt orthopédique +++ :
- Immobilisation plâtrée brachio-antébrachio-palmaire pdt 6 semaines (coude fléchi à 90°, poignet en position neutre)
- Antalgiques
- Surveillance rapprochée : J2, J7 puis S2, S3, S4, S6
- AT ≥ 6 semaines
PeC d’une fracture du poignet à déplacement postérieur ?
Anesthésie locorégionale par bloc plexique
Bilan Rx : Clichés du poignet sous traction (F + P)
Réduction par manœuvre externe : traction, flexion douce et inclinaison ulnaire
Vérification de la réduction et de la stabilité par Rx (= vérification des 5 critères de réduction)
Prévention du déplacement secondaire : 2 options :
- Ttt orthopédique = Immobilisation plâtrée brachio-antébrachio-palmaire pdt 6 semaines + contrôle radio-clinique rapproché
- Ttt chirurgical = Ostéosynthèse à foyer fermé laissé en place 6-8 semaines : brochage postérieur et latéral (transfocal ou intrafocal) ± immobilisation antalgique antébrachio-palmaire
Ttt antalgique :
- Indispensable
- Pourrait limiter l’apparition d’une algoneurodystrophie
Surveillance radio-clinique rapprochée :
- J2, J7, S2, S3, S4, S6
Rééducation débutée dès l’ablation du plâtre ou des broches (vers S6)
AT ≥ 6 semaines
Que penser de l’ostéosynthèse par broche sur os porotique (ostéoporose) dans une fracture du poignet ?
Ca donne des résultats médiocres !!
Préférer une plaque vissée antérieure
PeC d’une fracture du poignet à déplacement antérieur ?
Anesthésie locorégionale par bloc plexique
Bilan Rx : Clichés du poignet sous traction (F + P)
Réduction par manœuvre externe : traction, extension douce et inclinaison ulnaire
Vérification de la réduction et de la stabilité par Rx (= vérification des 5 critères de réduction)
Prévention du déplacement secondaire : 1 option !!
- Ttt chirurgical = Ostéosynthèse à foyer ouvert (!!) laissé en place 1,5 an : plaque console antérieure vissée ± immobilisation antalgique antébrachio-palmaire
Ttt antalgique :
- Indispensable
- Pourrait limiter l’apparition d’une algoneurodystrophie
Surveillance radio-clinique rapprochée
Rééducation débutée dès la 6ème semaine
AT ≥ 6 semaines
PeC d’une fracture-éclatement du poignet ?
Osthéosynthèse par :
- Fixateur externe radio-métacarpien
- Brochage complémentaire
