Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Question 1

Présentation typique d’un patient avec une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 1

Attitude typique :

• Membre inférieur raccourci
• En rotation latérale
• En adduction

Douleur inguinale

Impotence fonctionnelle totale

Question 2

Quels sont les 2 types lésionnels d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 2

Fractures cervicales vraies (40%) :

• = fracture du col du fémur
• Mauvaise consolidation
• Risque de nécrose aseptique secondaire de la tête fémorale

Fractures trochantériennes (60%) :
- Consolidation plus facile

Question 3

Classification de Garden des fractures du col du fémur ?

Answer 3

PRONOSTIC BON et STABILITÉ OK

Garden 1 (25%) :
- Déplacement angulaire en coxa valga

Garden 2 (5%) :
- Ø de déplacement

PRONOSTIC MAUVAIS et INSTABILITÉ

Garden 3 (45%) :
- Déplacement en coxa vara

Garden 4 (30%) :
- Translation

Question 4

Classification de Pauwels pour les fractures du col du fémur ?

Principe
Classification

Answer 4

Principe :

• Basée sur l’orientation du trait de fracture sur une Rx de bassin de face
• Permet de préjuger de la stabilité biomécanique de la fracture

Classification :
Pauwels I :
- Angle < 30°
- Bonne stabilité

Pauwels II :

• Antre entre 30° et 50°
• Stabilité moyenne

Pauwels III :

• Angle > 50°
• Mauvaise stabilité

Question 5

Score de Parker ?

Principe

Answer 5

Principe :

• Permet d’évaluer l’autonomie d’un patient et de définir l’indication chirurgicale d’arthroplastie
• On parle d’autonomie si score ≥ 6

Question à poser :

• Le patient marche-t-il à son domicile ?
• Le patient marche-t-il à l’extérieur de son domicile ?
• Le patient fait-il ses courses ?

Points à accorder en fonction des réponses :

• 3pts : “Oui, sans difficulté et sans aide”
• 2 pts : “Oui, avec une aide technique”
• 1 pt : “Oui, avec l’aide d’une personne”
• 0 pt : “Non”

Question 6

PeC d’une fracture du col du fémur chez un sujet âgé (> 65 ans) ?

Answer 6

Si bon état général :

• Garden I ou II ==> Essai d’ostéosynthèse
• Garden III ou IV ==> PIH ou PTH

Si mauvais état général :
- PIH ou PTH

Question 7

PeC d’une fracture du col du fémur chez le sujet jeune ?

Answer 7

Si Garden I ou II :
- Ostéosynthèse du col du fémur

Si Garden III ou IV :

• Essai d’ostéosynthèse si bon état général
• Sinon arthroplastie de hanche

Surveillance de 2 ans +++

En quoi consiste l’ostéosynthèse ?

• Triple vissage percutané
• OU vis-plaque de compression

Question 8

Principes de la rééducation après une fracture du col du fémur ?

Answer 8

Kiné :

• Après arthroplastie : 25 séances (3-5/semaine), appui total immédiat autorisé
• Après ostéosynthèse : appui interdit sur le membre blessé pendant 2 mois

Particularités :

• Si sujet âgé : apprentissage de la chute et du relevé + prévention Sd post-chute
• Si arthroplastie : prévention des luxation pdt 3 mois (rehausseur de toilette, interdiction de siège bas, interdiction des mvt associant flexion de hanche + rotation médiale)

Question 9

Quels sont les types lésionnels d’une fracture trochantérienne du fémur ? (5)

Answer 9

Fracture basicervicale

Fracture pertrochantérienne

Fracture inter-trochantérienne

Fracture sous-trochantérienne

Fracture trochantéro-diaphysaire

Question 10

PeC d’une fracture trochantérienne du fémur ?

Answer 10

Réduction par traction sur table orthopédique avec contrôle radiologique

Ostéosynthèse du massif trochantérien (foyer ouvert ou fermé)

• Clou Gamma (foyer fermé)
• OU vis-plaque type DHS (foyer ouvert)

Surveillance radiologique + soins locaux

Traitements adjuvants (idem fractures cervicales vraies)

Rééducation

• Appui classiquement interdit pdt 6 semaines
• Kiné : 25 séances 3-5/semaine