Boiterie de l'enfant Flashcards
Citer les causes de boiterie de l’enfant en fonction des âges ?
Avant 3 ans (3)
De 3 à 8 ans (4)
Préadolescent et adolescent (3)
Avant 3 ans :
x Luxation congénitale de hanche
x Fracture en cheveu d’ange
x Infection
De 3 à 8 ans :
x Synovite aiguë transitoire (rhume de hanche)
x Ostéochondrite primitive de hanche (maladie de Legg-Perthes-Calvé)
x Apophysites de croissance
x Infections, traumatisme, tumeurs…
Pré-adolescent et adolescent :
x Epiphysiolyse fémorale proximale
x Ostéochondrite disséquante du genou
x Traumatisme
Synovite aiguë transitoire ?
Terrain
Clinique
Paraclinique
Prise en charge
Terrain :
x Entre 3 et 8 ans (< 5 ans ++)
x Prédominance masculine
Clinique :
x Début brutal, le matin au reveil, dans un contexte d’infection virale ORL ++
x Douleur à la hanche avec boiterie unilat ou refus de marcher
x ± fébricule (pas de Sd infectieux franc)
x Limitation de la rotation interne et de l’abduction de la hanche
x Atteinte bilatérale dans 20% !!
Paraclinique :
x Ø Sd inflammatoire franc (parfois une élévation de la CRP possible)
x Rx bassin de face systématique :
- Peut être normale
- Ou montrer des signes indirects d’épanchement intra-articulaire (élargissement de l’interligne, refoulement des lignes graisseuses péri-articulaires, épaississement des parties molles
x Echographie de hanche :
- Peut montrer un épanchement
x En cas de doute diagnostic :
- Ponction de hanche : liquide inflammatoire mais non purulent
- Scintigraphie à prescrire en l’absence d’amélioration sous 1 semaine de traitement
Prise en charge :
x Repos au lit, décharge (± en traction si hyperalgique)
x Antalgiques : Paracétamol et AINS
x Reprise progressive de la marche
Evolution : Favorale en 1 semaine de traitement
CONTRÔLE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE À 4 SEMAINES !!!! (éliminer une ostéochondrite primitive débutante)
Ostéochondrite primitive de hanche ?
Age d'apparition Physiopathologie Clinique Paraclinique Prise en charge
= Maladie de Legg-Perthes-Calvé = Ostéonécrose fémorale supérieure (!!!!)
Terrain :
x Entre 4 et 8 ans
x Prédominance masculine (80%)
Physiopathologie :
x Nécrose ischémique du noyau épiphysaire supérieur (= proximal) du fémur
Clinique (peu spécifique) :
x Boiterie de début insidieux
x Douleur au niveau de la hanche augmentée à l’effort et en fin de journée (ni permanente, ni toujours douloureuse, ce qui retarde le diagnostic)
x Limitation de la rotation interne et de l’abduction de la hanche
x Ø signes inflammatoires locaux ou généraux
Paraclinique :
x Biologie : Ø Sd inflammatoire
x Imagerie (Rx, scinti, IRM)
x Stades radiologiques :
- Stade 1 : noyaux épiphysaire plus petit que le noyaux contro-lat, image en coup d’ongle (coquille d’œuf)
- Stade 2 : densification, condensation, puis fragmentation du noyau épiphysaire
- Stade 3 : reconstruction, ré-ossification
- Stade 4 : séquelle avec déformation en coxa plana
Prise en charge (plusieurs possibilités) :
x Simple surveillance : Si < 6 ans, hanche peu douloureuse, peu enraidie, sphérique à la Rx
x Mise en traction nocturne : Pour recentrer la tête fémorale et assouplir, mise en décharge pendant la journée
x Ttt orthopédique : Immobilisation en flexion et abduction de la hanche pendant une longue période (conséquence scolaire ++)
x Ttt chirurgical : Ostéotomie de recentrage dans les formes évoluées
Epiphysiolyse fémorale proximale ?
Terrain Généralités Clinique Paraclinique Prise en charge Evolution
Terrain :
x Pré-adolescent et adolescent
x Chez la fille : vers 10-13 ans, pré-pubère, morphotype plutôt longiline
x Chez le garçon : vers 12-16 ans, pré-pubère, plutôt en excès pondéral et avec retard pubertaire
Généralités :
x Urgence diagnostique et thérapeutique
x Glissement de l’épiphyse fémorale sur le col fémoral en bas et en arrière
x Terrain : garçon en excès pondéral et en retard pubertaire +++ (ou fille plutôt longiligne !!)
x Devient bilatérale dans 20% des cas !!
Clinique (3 tableaux distincts) :
x EFS stable («chronique») +++ :
- Début insidieux avec boiterie d’installation progressive
- Douleur plutôt inguinale, parfois projetée au genou
- Marche en rotation externe, limitation progressive de la rotation médiale
- Flexion s’accompagnant d’une abduction + rotation lat automatique
x EFS instable («aiguë»)
- Impotence fonctionnelle totale
- Attitude vicieuse en adduction et rotation lat ± raccourcissement du MI
x Epiphysiolyse aiguë sur tableau chronique :
- C’est un glissement aigu post-traumatique dans un contexte de boiterie chronique
Paraclinique :
x Biologie : normale
x Radiographies de hanche :
- De face (parfois normal au début) : Glissement de l’épiphyse vers le bas, ligne de Klein ne coupe plus la partie supérieure de l’épiphyse
- De profil (incidence de Lauenstein +++, généralement non faite si forme instable hyperalgique) : Bascule postérieure de l’épiphyse
Prise en charge :
x Chirurgie en urgence :
- Fixation de la tête fémorale par osthéosynthèse (vissage)
- Si déplacement important : ostéotomie ± réduction à foyer ouvert
Complications :
x Nécrose ischémique de la tête fémorale
x Coxarthrose précoce à l’âge adulte (surtout si déplacement important)
Ostochondrite disséquante du genou
Age d'apparition Généralités Clinique Paraclinique Prise en charge Evolution
Age d’apparition : pré-adolescent, adolescent
Généralité :
- Nécrose de l’os sous-chondral
- Cause inconnue
- Terrain : garçon vers 12-13 ans
Clinique :
- Douleurs mécaniques avec parfois blocage du genou
Paraclinique :
- –> Radiographies :
- fragment ostéochondral sur la face axiale du condyle médial voire une souris articulaire
- –> TDM ou IRM pour compléter le bilan
Prise en charge : simple surveillance ou arthrotomie en passant par arthroscopie
Citer 3 apophysites de croissance ?
Maladie de Sever : Partie postérieure de la tubérosité calcanéenne
Maladie de Kohler : Naviculaire
Maladie d’Osgood-Schlatter : Tubérosité tibiale antérieure
Facteurs prédisponsants à l’épiphysiolyse de la tête du fémur ? (7)
x Hypothyroïdie x Hyperparathyroïdie x Craniopharyngiome x Sd de Turner x Sd de Marfan x Corticothérapie x Radiothérapie
—> Donne plutôt des épiphysiolyses bilatérales
Fractures en cheveu d’ange
Terrain (1)
Clinique (2)
Paraclinique (1)
Traitement (1)
Terrain :
x Enfant < 3 ans (1ère cause de boiterie à cet âge)
x Le périoste est très solide à cet âge et assure la tenue mécanique de l’os, malgré la fracutre
Clinique :
x Traumatisme bénin avec torsion du membre (simple chute de sa hauteur, pied pris entre les barreaux du lit)
x Seule fracture de jambe compatible avec un appui et la marche
Paraclinique :
x Radio : Trait de fracture simple, à peine visible
Traitement :
x Aucun +++ (Parfois, discuter une immobilisation plâtrée)-
