Lésions de la cheville Flashcards
Devant une entorse de la cheville, quelles sont les 3 règles d’or ?
- Eliminer une série de diagnostics différentiels
- Radiographies justifiées (critères d’Ottawa)
- Visite de contrôle à J5 obligatoire
Quels sont les diagnostics différentiels d’une entorse de la cheville à éliminer ? (6)
Fracture des malléoles (latérale et médiale)
Fracture-avulsion de la base du 5ème métatarsien
Avulsion + luxation ou instabilité des tendons fibulaires :
- palpation du rétinaculum des fibulaires
Rupture du tendon d’Achille :
- Manœuvre de Thompson
- Signe de Brunet-Guedj
Entorse de l’articulation sous-talienne :
- Palpation des faces lat et med de l’articulation sous-talienne
Entorse du médio-pied :
- palpation des lignes médio-tarsiennes de Chopart
Classification de Castaing pour l’entorse de la cheville ?
Stade 0 = entorse bénigne : pas de rupture de ligament
Stade 1 = entorse moyenne : rupture du ligament talo-fibulaire ant
Stade 2 = entorse grave : rupture des ligaments talo-fibulaire ant et calcanéo-fibulaire
Stade 3 = instabilité majeure de la cheville : rupture complète du ligament collatéral lat
Critères d’Ottawa pour l’indication des radiographies dans l’entorse de la cheville ?
Quels clichés faire ?
< 18 ans ou > 55 ans
Si 18 – 55 ans :
- Impossibilité de poser le pied 1h après le trauma (impossibilité de faire 4 pas)
- Sensibilité à la palpation du bord postérieur ou de la pointe des malléoles
- Sensibilité à la palpation du naviculaire ou de la base du 5ème métatarsien
Absence d’amélioration à J5
Clichés :
- Face et profil
- Face en rotation médiale
- Incidence déroulée 3/4 du pied
PeC d’une entorse de la cheville ?
Mesures physiques : RICE :
- Rest : repos par décharge partielle ou totale en fonction des douleurs pdt ± 7j + déambulation par cannes anglaises + prévention MTEV
- Ice : glaçage 4x/j tant qu’il existe des signes cliniques
- Compression : par bandages élastiques ou attelles avec compartiments gonflables
- Elévation : surélévation du MI aussi longtemps que possible
Contention :
- Orthèse préfabriquée stabilisatrice amovible +++ après 7j de repos ET pdt 3-6 semaines
- OU Contention légère par chevillère élastique (si entorse bénigne)
- OU botte plâtrée/résine semi-rigide si hyperalgique pdt 4-6 semaines
- RECONVOQUER le patient à J5 pour vérifier l’efficacité et la compréhension du ttt
Mesures médicamenteuses :
- Antalgiques type Paracétamol PO
- AINS PO ou local (sauf si CI)
- HBPM préventive (sauf si marche possible ou immobilisation du membre non-stricte)
Rééducation :
- Aussi précoce que possible
- Compter 10-20 séances
- Lutte contre la douleur et les œdèmes, gain de mobilité, amélioration de la proprioception renforcement des muscles stabilisateurs (tibial ant et fibulaires)
Quelles sont les séquelles possibles d’une entorse de la cheville ? (3)
Douleurs chroniques :
- Algoneurodystrophie
- Sd du carrefour antéro-lat (IRM + PeC chir ++)
- Fracture ostéochondral du talus (PeC chir ++)
- Lésion chronique du court fibulaire (PeC chir ++)
Instabilité talo-crurale chronique :
- PeC chirurgicale ++
Raideur séquellaire :
- Souvent après une algodystrophie
Que penser devant une entorse de la cheville chez un enfant ?
Le diagnostic d’entorse ne doit pas être porté, sauf si adolescent
Les ligaments sont plus résistants que l’os à cet âge
Il s’agit généralement d’une facture Salter I de la malléole latérale
Ttt orthopédique : immobilisation par botte plâtrée pdt 3-6 semaines
Caractéristiques des lésions osseuses de la cheville ?
Mécanismes
Caractère bimalléolaire ou non
Mécanismes : toujours indirect
- Varus (abduction ou pronation ou inversion du pied)
- Valgus (adduction ou supination ou éversion du pied)
- Rotation latérale
Les fractures de la cheville sont bimalléolaires, lorsqu’une seule des malléoles est fracturée, on parle de fracture bimalléolaire d’intention
Caractéristique de la fracture intertuberculaire de la cheville (= inter-ligamentaire) ?
Fréquence Eponyme Mécanisme (tjrs indirect) Malléole latérale Malléole médiale Lig tibio-fibulaires distaux Membrane interosseuse
Fréquence :
- 65%
Eponyme :
- Dupuytren basse
Mécanisme (tjrs indirect) :
- Rotation latérale
Malléole latérale :
- Fracture oblique ou spiroïde
Malléole médiale :
- Fracture transversale
Lig tibio-fibulaires distaux :
- Généralement sains
Membrane interosseuse :
- Saine
Caractéristiques de la fracture sous-tuberculaire de la cheville (= infra-ligamentaire) ?
Fréquence Eponyme Mécanisme (tjrs indirect) Malléole latérale Malléole médiale Lig tibio-fibulaires distaux Membrane interosseuse
Fréquence :
- 5%
Eponyme : Ø
Mécanisme (tjrs indirect) :
- Adduction
Malléole latérale :
- Fracture transversale sous les ligaments
Malléole médiale :
- Fracture verticale
Lig tibio-fibulaires distaux
- Sains
Membrane interosseuse :
- Saine
Caractéristiques de la fracture sus-tuberculaire de la cheville (= supra-ligamentaire) type Maisonneuve ?
Eponyme Mécanisme (tjrs indirect) Malléole latérale Malléole médiale Lig tibio-fibulaires distaux Membrane interosseuse
Eponyme :
- Maisonneuve
Mécanisme (tjrs indirect) :
- Abduction
Malléole latérale :
- Fracture du col fibulaire
Malléole médiale :
- Fracture transversale
Lig tibio-fibulaires distaux :
- Rompus –> Diastasis tibio-fibulaire
Membrane interosseuse :
- Rompue
Caractéristiques de la fracture sus-tuberculaire de la cheville (= supra-ligamentaire) type Maisonneuve ?
Eponyme Mécanisme (tjrs indirect) Malléole latérale Malléole médiale Lig tibio-fibulaires distaux Membrane interosseuse
Eponyme :
- Maisonneuve
Mécanisme (tjrs indirect) :
- Abduction
Malléole latérale :
- Fracture du col fibulaire
Malléole médiale :
- Fracture transversale
Lig tibio-fibulaires distaux :
- Rompus –> Diastasis tibio-fibulaire
Membrane interosseuse :
- Rompue
Caractéristiques de la fracture sus-tuberculaire de la cheville (= supra-ligamentaire) type Dupuytren ?
Eponyme Mécanisme (tjrs indirect) Malléole latérale Malléole médiale Lig tibio-fibulaires distaux Membrane interosseuse
Eponyme :
- Dupuytren
Mécanisme (tjrs indirect) :
- Abduction
Malléole latérale :
- Fracture à 5-7cm au-dessus des ligaments
Malléole médiale :
- Fracture transversale
Lig tibio-fibulaires distaux :
- Rompus –> Diastasis tibio-fibulaire
Membrane interosseuse :
- Rompue
Caractéristiques de la fracture sus-tuberculaire de la cheville (= supra-ligamentaire) type ni-Maisonneuve ni-Dupuytren ?
Eponyme Mécanisme (tjrs indirect) Malléole latérale Malléole médiale Lig tibio-fibulaires distaux Membrane interosseuse
Eponyme : Ø
Mécanisme (tjrs indirect) :
- Abduction + rotation latérale
Malléole latérale :
- Fracture au-dessus des ligaments
Malléole médiale :
- Fracture transversale
Lig tibio-fibulaires distaux :
- Rompus –> Diastasis tibio-fibulaire
Membrane interosseuse :
- Saine
PeC d’une fracture de la cheville ?
Traitement chirurgical en urgence :
- Réduction immédiate par manœuvre de tire-botte
- Immobilisation
- Ostéosynthèse à foyer ouvert des 2 malléoles : plaque pour la malléole latérale et vis pour la malléole médiale et vis de syndesmodèse tibiofibulaire si diastasis tibio-fibulaire persistant après une ostéosynthèse
- Mise en décharge avec immobilisation dans une botte pdt 6 semaines
- Prévention MTEV obligatoire
Si fracture non-déplacée :
- Ttt orthopédique ++
- Immobilisation par botte pdt 6 semaines
- Surveillance clinique et radiologique régulière pour éviter le déplacement secondaire
