TRAUMA TORNOZELO Flashcards
CURVA EIDEMIOLOGICA DAS FRATURAS DE TORNOZELO?
GERAL: CURVA A (HOENS JOVENS MULHERES IDOSAS)
BI E TRIMALEOLARES APENAS: CURVA E (MULHERES IDOSAS APENAS)
FRATURA ASSOCIADA MAIS COMUM?
METATARSO
QUAL SINAL E O QUE SIGNIFICA?
BALL SIGN
ENCURTAMENTO DA FIBULA?
QUAL O VALOR DOS ANGULOS?
ANGULO TALO-CRURAL: 83°
ESPAÇO CLARO MEDIAL: <= 4MM
ESPAÇO CLARO TIBIO-FIBULAR: <= 5
SOBREPOSIÇÃO TIBIO-FIBULAR: >=5 (AP) OU >=1MM (MORTISE)
QUAL O MELHOR PARAMETRO PARA AVALIAÇÃO DA SINDESMOSE?
ESPAÇO CLARO TIBIO-FIBULAR (MENOR VARIAÇÃO COM A ROTAÇÃO)
COMO É A SUPINAÇÃO-ROTAÇÃO EXTERNA?
60% DAS FRATURAS:
1-LESÃO DO LIGAMENTO TIBIO FIBULAR ANTERIOR INFERIOR
2-FRATURA DO ML (TRAÇO DE ANTERO INFERIOR PARA POSTERO-SUPERIOR - WEBER B)
3-FX DO MALEOLO POSTERIOR OU LESÃO DO TIBIO-FIBULAR POSTERIOR
4-LESÃO DO DELTOIDE OU FRATURA DO MM
COMO É A SUPINAÇÃO ADUÇÃO?
20% DAS FRATURAS:
1- LESÃO DO LIG.TALOFIBULAR OU FRATURA DO ML POR AVULSÃO (WEBER A)
2-MM (CISALHAMENTO VERTICAL COM OU SEM FRATURA COM IMPACÇÃO DO PILÃO)
PRONAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA?
12% DAS FRATURAS:
1-LESÃO DO DELTOIDE OU FRATURA DO MM
2-AVULSÃO DO CHAPUT OU LESÃO DO TIBIO-FIBULAR ANTERIOR INFERIOR
3-FX FIBULA PROXIMAL (TRAÇO ANTERO SUPERIOR PARA POSTERO INFERIOR) - WEBER C
4-FX MALEOLO POSTERIOR
*ALTA INCIDÊNCIA DE LESÃO DA SINDESMOSE
** FX DE MAISONNEUVE
PRONAÇÃO-ABDUÇÃO?
8% DAS FRATURAS:
1-MM (FX AVULSÃO COM TRAÇO TRANSVERSO) OU DELTOIDE
2- AVULSÃO DO CHAPUT OU LESÃO DO LIGAMENTO TIBIO FIBULAR ANTERIOR INFERIOR
-3 FRATURA DA FIBULA POR COMPRESSÃO COM TRAÇO COMINUTO ( WEBER B OU C)
CLASSIFICAÇÃO PARA FRATURAS DO MALEOLO POSTERIOR?
HARAGUCHI:
1- POSTEROLATERAL (60%)
2-TRAÇO PARA O MM (20%)
3- AVULSÃ COM PEQUENO FRAGMENTO
QUAIS OS PLANOS E AS ESTRTURAS EM RISCO NA VIA POSTEROMEDIAL?
FLH E FIBULARES
RISCO:NERVO TIBIAL E ARTERIA TP
ESTRUTURA EM RISCO NA VIA LATERAL?
NERVO FIBULAR SUPERFICIAL
PLANOS E ESTRUTURAS EM RISCO NA VIA POSTEROLATERAL?
FLH E FIBULARES
RISCO:NERVO SURAL
PLANOS E ESTRUTURAS EM RISCO NA VIA POSTEROLATERAL?
FLH E FIBULARES
RISCO:NERVO SURAL
QUAL A ORDEM CLASSICA DE FIXAÇÃO E QUAL A EXCEÇÃO?
ML -> MM -> POSTERIOR -> SINDESMOSE
NA SAD COMEÇA PELO MM
NA BANDA DE TENSÃO DO MM A QUE DISTANCIA BOTA O PARAFUSO CORTICAL?
20MM DO TRAÇO DE FRATURA
QUAL INDICAÇÃO DE FIXAR O MALEOLO POSTERIOR?
BASTANTE CONTROVERSO, POIS O MP AGREGA MUITO POUCO A SUPERFICIE DE CONTATO ARTICULAR:
FRAGMENTO >25%
SUBLUXAÇÃO POSTERIOR PESISTENTE DO TALUS APOS FIXAR MM E ML
A PARTIR DE QUAL ALTURA DA FRATURA TIPO C NÃO HÁ INDICAÇÃO DE FIXAR?
FRATURAS SURASINDESMOIDAIS ACIMA DE 6CM NÃO TEM MAIS INDICAÇÃO DE FIXAR
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE FRATURA IRREDUTIVEL?
INTERPOSIÇÃO DO TP
O QUE É A FRATURA DE BORWORTH?
FRAGMENTO PROXIMAL DA FIBULA DESVIA PARA POSTERIOR E TRAVA DA CRISTA POSTERIOR DA TIBIA.
A MEMBRANA INTEROSSEA INTACTA NÃO DEIXA REDUZIR A FRATURA
TECNICA PARA FIXAÇÃO DA SINDESMOSE?
-PARAFUSO ANGULADO PARA ANTERIOR 30°
-PARALEOLA A ARTICULAÇÃO DE 2,5-4CM DA ARTICULAÇÃO
-3 OU 4 CORTICAIS
-1 OU 2 PARASUSOS (SE USAR 2 NÃO PEGAR 4 CORTICAIS)
-NÃO FIXAR EM FLEXÃO PLANTAR
-SEM CARGA POR 8 SEMANAS
PECULIARIDADE NO TRATAMENTO PARA DIABETICOS:
CONSERVADOR: IMOBILIZAR POR MAIS TEMPO
CIRURGICO: AGREGAR MAIS FIXAÇÃO
MECANISMO MAIS COMUM DE LESÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO?
INVERSÃO + RI + FLEXAO PLANTAR -> LESAO DO COMPLEXO LATERAL (+ COMUM)
ROTAÇÃO EXTERNA + ABDUÇÃO + HIPERDORSIFLEXÃO -> LESÃO DO COMPLEXO MEDIAL (HOMENS)
COMPONENTES DO LIG. DELTOIDE?
SUPERFICIAL: TIBIO-NAVICULAR; TIBIOCALCANEO; TIBIO-TALAR POSTERIOR SUPERFICIAL
PROFUNDO (PRINCIPAL RESTRITOR CONTRA TRANSLAÇÃO LATERAL DO TALUS; SÃO INTRA-ARTICULARES E EXTRA-SINOVIAIS)): TIBIO-TALAR ANTERIOR E TIBIO-TALAR POSTERIOR PROFUNDO (+FORT)
COMPONENTES DO COMPLEXO LIGAMENTAR LATERAL?
-TALOFIBULAR ANTERIOR: + FRACO
-FIBULOCALCANEO: UNICO EXTRACAPSULAR
-TALOFIBULAR POSTERIOR: +FORTE
COMPONENTES DA SINDESMOSE?
PERMITE QUE A FIBULE COMPARTILHE A CARGA DO TORNOZELO (16%):
-TIBIOFIBULAR ANTERIOR (CHAPUT NA TIBIA E WAGTAFFE NA FIBULA)
*LIGAMENTO DE BAXTER É UMA PORÇÃO DO TIBIOFIBULAR ANTERIOR QUE FIXA MAIS DISTAL
-TIBIOFIBULAR POSTERIOR: + FORTE (CONTROVERSO)
-LIGAMENTO TRANSVERSO: PROFUNDO E INFERIOR AO TIBIOFIBULAR POSTERIOR
-INTEROSSEO
CLASSIFICAÇÃO DE O’DONOGHE
I- ESTIRAMENTO
II-RUPTURA INCOMPLETA
III-RUPTURA COMPLETA
CLASSIFICAÇÃO DE CLANTON E MCGARVEY?
I-TORNOZELO ESTÁVEL (TRATAMENTO CLINICO)
II - INSTAVEL (GAVETA ANTERIOR OU TESTE DO TILT TALAR)
GRUPO 1- NÃO ATLETAS OU PACIENTES IDOSOS:TRATAMENTO FUNCIONAL
GRUPO 2 - ATLETAS OU PACIENTES DE ALTA DEMANDA
a-Rx com estresse negativo: tttm funcional
b-Rx com estresse tibiotalar positivo: cirurgico
c-instabilidade subtalar: conservador
COMO É REALIZO O TEST DO TILT TALAR?
PÉ EM FLEXÃO PLANTAR + INVERSÃO(AVALIARNO RX):
15°:RUPTURA DO LTFA
15-30°: LTFA + FIBULOCALCANEO
>30°:LTFA + FIBULOCALCANEO +LTFP
*DIFERENÇA >10° COMPARADO AO CONTRALATERAL INDICA LESÃO DO COMPLEXO LATERAL
TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA DO TALUS PARA AVALIAR SINDESMOSE
WTASON-JONES
RECONSTRUÇÃO DO LTFA E DO CALCANEO-FIBULAR
DIFICULDADE É FAZER O TUNEL NO COLO DO TALUS E O FIBULAR CURTO PODE SER MUITO CURTO
EVANS
RECONSTROI APENAS O CALCANEOFIBULAR
ELMSLIE
USA O FIBULAR CURTO PARA RECONSTRUIR O LTFA E O CALCANEOFIBULAR
CHRISMAN-SNOOK
MELHOR ESTABILIDADE PRO TORNOZELO, POREM COM A MENOR MOBILIDADE
LARSEN
TENDAO DO FIBULAR CURTO POR UM TUNEL NO ML
EYRING E GUTHRIE
DELAND
REPARO DO DELTOIDE COM O FIBULAR LONGO
CLASSIFICAÇÃO PARA CRISTAS OSTEOCONDRAIS?
SCRANTON E MCDERMOTT:
I - IMPACTO SINOVIAL COM CRISTAS <3MM
II - EXOSTOSES OSTEOCONDRAIS COM CRISTAS> 3MM
III - EXOSTOSE SEVERA + CRISTA NO TALUS
IV - OSTEOARTROSE PANTALOCRURAL
SCRANTON E MCDERMOTT GRAU I
SCRANTON E MCDERMOTT GRAU II
SCRANTON E MCDERMOTT GRAU III
SCRANTON E MCDERMOTT GRAU IV
CARACTERISTICAS DAS LESÕES OSTEOCONDRAIS MEDIAIS DO TALUS?
- MAIS COMUNS
-NÃO DESVIADAS
-PRODUZIDA POR INVERSÃO + FLEXÃO PLANAR + RE DA TIBIA
-MAIS POSTERIORES
-MAIS PROFUNDAS E FORMATO DE TAÇA
CARACTEISTICAS DAS LESÕES OSTEOCONDRAIS LATERAL DO TALUS?
-MAIS DESVIADAS
-INVERSÃO + DORSIFLEÃO
-MAIS ANTERIORES
-MAIS RASAS E FORMATO DE WAFFER
MELHORES INCIDÊNCIAS DE RX PARA AVALIAÇÃO DE LESÕES OSTEOCONDRAIS?
OBLIQUAS E EM FLEXÃO PLANTAR PARA TIRAR SOBREPOSIÇÃO DA TIBIA
CLASSIFICAÇÃO MORFOLOGICA DA LESÃO OSTEOCONDRAL DO TALUS?
BERNDT E HARTY:
I - COMPRESSÃO SUBCONDRAL (MELHOR VISTO NA RNM)
II - LESÃO PARCIAL
III - LESÃO COMPLETA
IV - FRAGMENTO OSTEOCONDRAL DESVIADO
CLASSIFICAÇÃO PELA RNM DE LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TALUS?
ANDERSON:
I -EDEMA MEDULAR (COMPRESSÃO)
IIA - CISTOS SUBCONDRAIS
IIB - SEPARAÇÃO INCOMPLETA DO FRAGMENTO
III - LIQUIDO EM VOLTA NÃO SEPARADO E NÃO DESLOCADO
IV - FRAGMENTO DESLOCADO
CLASSIFICAÇÕES ARTROSCOPICAS DE LESOES OSTEOCONDRAIS DO TALUS?
PRITSCH:
I - CARTILAGEM INTACTA
II - CARTILAGEM AMOLECIDA
III - CARTILAGEM DESGASTADA
CHENG:
A - INTACTA, MAS AMOLECIDA
B - SUPERFICIE ASPERA
C - FIBRILAÇÃO/ FISSURA
D - FRAGMENTO EXPOSTO
E - FRAGMENTO LIVRE
F - FRAGMENTO DESLOCADO
TRATAMENTO DAS LESOES OSTEOCONDRAIS DO TALUS BERNDT I E II?
CONSERVADOR COM IMOBILIZAÇÃO POR 6 SEMANAS
TRATAMENTO DAS LESOES OSTEOCONDRAIS DO TALUS BERNDT III?
MEDIAL: CONSERVADOR
LATERAL:CIRURGICO (SÃO MAIS SINTOMATICOS)
TRATAMENTO DAS LESOES OSTEOCONDRAIS DO TALUS BERNDT IV?
EXCISÃO DO FRAGMENTO (SE <1CM)
>1,5CM: MOSAICOPLASTIA OU ENXERTO RETROGRADO
>2-2,5CM: IMPLANTE AUTOLOGO DE CONDROCITOS
>3: ENXERTO OSTEOCONDRAL HOMOLOGO OU ALOENXERTO
QUAL O PRIMEIRO PORTAL NA ARTROSCOPIA DE TORNOZELO?
ANTEROMEDIAL: IDENTIFICAR RAMO DO NERVO FIBULAR SUPERFICIAL ANTES DE IR PRO 2 PORTAL
QUAL O SEGUNDO PORTAL NA ARTROSCOPIA DE TORNOZELO?
ANTEROLATERAL:LATERAL AO FIBULAR TERCEIRO
ESSE PORTAL É FEITO COM O PÉ EM FLEXÃO PLANTAR E INVERSAO PARA JOGAR O FIBULAR SUPERFICIAL PARA MEDIAL E EM SEGUIDA FAZ DORSIFLEXÃO PARA EVITAR LESÃO NA CARTILAGEM
COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA ARTROSCOPIA DE TORNOZELO?
LESÃO NERVOSA
