TRAUMA - RETROPÉ Flashcards
EPIDEMIOLOGIA DA FRATURA DO PILÃO?
-HOMENS 35-40 ANOS
-EXPOSTA EM 5-6% (NOS TRAUMAS DE ALTA ENERGIA CHEGA A 12-56%)
-SCA É RARA
-LESÃO VASCULAR (0-5%): TA É A MAIS COMUM - ASSOCIAÇÃO OM FX EXPOSTA
-FRATURA NO TALUS É RARA, MAS LESÃO CONDRAL DO TALUS É COMUM
COMO ESTÃO OS LIGAMENTOS NA FX DO PILÃO?
GERALMENTE INTEGROS
O TALOFIBULAR PODE ROMPER NOS DESVIOS EM VAROCOM FIBULA INTEGRA
CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS DO PILÃO?
RUEDI E ALLGOWER
I-SEM DESVIO
II-DESVIADA
III-COMINUTA
CLASSIFICAÇÃO DE TCHERNE E GOETZEN PARA PARTES MOLES?
0-LESÃO INDIRETA COM LESÃO SIMPLES DAS PARTES MOLES
I-FRATURA SIMPLES OU MEDIA COM FRAGMENTO EXERCENDO PRESSÃO, CONTUÃO OU ABRASÃO SIMPLES
II-ABRSÃO PROFUNDA COM CONTAMINAÇÃO PROFUNDA; MAIOR CHANCE DE SCA
III-LESÃO EXTENSA, SCA, DESENLUVAMENTE, LESÃO VASCULAR OU FRATURAS SEVERAS
CLASSIFICAÇÃO DE TCHERNE E GOETZEN PARA PARTES MOLES?
0-LESÃO INDIRETA COM LESÃO SIMPLES DAS PARTES MOLES
I-FRATURA SIMPLES OU MEDIA COM FRAGMENTO EXERCENDO PRESSÃO, CONTUÃO OU ABRASÃO SIMPLES
II-ABRSÃO PROFUNDA COM CONTAMINAÇÃO PROFUNDA; MAIOR CHANCE DE SCA
III-LESÃO EXTENSA, SCA, DESENLUVAMENTE, LESÃO VASCULAR OU FRATURAS SEVERAS
FRAGMENTOS PRINCIPAIS NA FRATURA DO PILÃO?
POSTEROLATERAL(VOLKMAN)
ANTEROLATERAL(CHAPUT)
MALEOLO MEDIAL
QUANDO NÃO PRECISA ABORDAR A FIBULA NAS FRATURAS DO PILÃO?
-ENVELOPE DE TECIDOS MOLES LATERAL INSUFICIENTE
-COMINUIÇÃO DA FIBULA COM FX SIMPLES DA TIBIA
-PERDA OSSEA NA TIBIA QUE SERA TRATADA COM ENCURTAMENTO
-LESÕES EXTENSAS DE PARTES MOLES MEDIAIS EM QUE O ENCURTAMENTO DA FIBULA FACILITA O FECHAMENTO
-FX DA DIAFISE MEDIA OU PROXIMAL DA FIBULA
PRINCIPIOS DE RUEDI-ALLGOWER PARA TRAATAMENTO DO PILÃO?
-RESTAURAR COMPRIMIENTO DA FIBULA
-RECONTRUIR SUPERFICIE ARTICULAR DA TIBIA
-ENXERTO OSSEO PARA FALHAS METAFISÁRIAS
-FIXAÇÃO RIGIDA DO BLOCO ARTICULAR COM A DIAFISE (USUALMENTE PLACA MEDIAL)
TRATAMENTO NO PRIMEIRO MOMENTO DA FX DO PILÃO?
-FIXADOR EXTERNO COM OU SEM FIXAÇÃO INTERNA DA FIBULA( AUMENTA INFECÇÃO E COLAPSO TARDIO EM VARO)
-SE PARTES MOLES EM BOAS CONDIÇÕES PODE FAZER DEFINITIVO NUM PRIMEIRO MOMENTO, CASO CONTRARIO FAZ ESTAGIADO EM 2 TEMPOS
QUAL A DIFERENÇA EM FLICTENAS SEROSOS E HEMATICOS?
SEROSOS: TEM CELULAS EPIDERMCIAS, CICATRIZA MAIS RAPIDO
HEMATICOS: SEM CELULA SEPIDERMICAS
*AMBOS SAO DESCOLAMENTO DERMO-EPIDERMICO
A PARTIR DE QUAL CLASSIFICAÇÃO AO CONSIDERAMOS UMA FRATURA DO PILÃO DE FATO?
A PARTIR DE B2: SPLIT-DEPRESSÃO OU B3: DEPRESSÃO
COMO É FEITO A VIA ANTEROMEDIAL PARA PILÃO?
-MAIS UTILIZADA
-1CM LATERAL A CRISTA TIBIAL E NOTORNOZELO A INCISÃO SEGUE O TIBIAL ANTERIOR ATÉ O APICE DO MALEOLO MEDIAL
-NA VIA ANTEROMEDIAL MODIFICADA A DIFERENÇA É QUE NO TORNOZELO O ANGULO DA INCISÃO É MAIS AGUDA :105-110°(MAIOR RISCO DE NECROSE CUTANEA)
-MAIS RELACIONADA A NECROSE DE PELE (GAP VASCULAR ENTRE TA,TP E FIBULARES)
COMO E A VIA ANTEROLATERAL PARA PILÃO?
-EM LINHA COM O 4°RAIO
-RODANDO O FRAGMENTO DE CHAPUT PERMITE BOA VISUALIZAÇÃO DA PORÇÃO CENTRAL E POSTERIOR
-NÃO PODE ESTENDER MAIS DO QUE 7 CM PROXIMAL
-ENTRE O ELD E O FIBULAR TERCEIRO
COMO É A VIA POSTEROLATERAL PARA PILÃO?
-INCISÃO ENTRE O T. CALCANEO E A FIBULA
-VAI ENTRE O FLH E OS FIBULARES
-USADO EM FRATURAS COM DISSOCIAÇÃO DO FRAGMENTO DE VOLKMANN
-NÃO É BOM PARA FRATURAS MUITO COMINUTAS
COMO É A VIA POSTERO-MEDIAL PARA PILÃO?
-INCISÃO ENTRE A TIBIA E O T.CALCANEO
-NECESSÁRIO INCISAR A FASCIA DO FLH
-A VIA VAI ENTRE O FLD E FLH
-SE MOBILIZAR O FLH A PARTIR DO FEIXE, VAI EXPOR A AREA MAIS MEDIAL DA ARTICULAÇÃO
COMPLICAÇÕES DA FRATURA DO PILÃO?
-INFECÇÃO/NECROSE SUPERFICIAL DA PELE (+COMUM POS RAFI: 5-17%)
-INFECÇÃO PROFUNDA: MAIS RELACIONADO A LESÃO DE PARTES MOLES QUE AO TRAÇO DE FRATURA
-OSTEOMIELITE
-NÃO UNÃO
-CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: VARO E EXTENSÃO
-ARTRITE POS TRAUMATICA: TARDIA (>5 ANOS)
NO DESVIO POSTERO-MEDIAL QUAL O RISCO DE LESÃO NEUROLOGICA?
NERVO FIBULAR SUPERFIIAL E PROFUNDO
EPIDEMIOLOGIA DA FRATURA DO TALUS?
- 2% DAS FX DOS MMII
- 2 MAIS COMUM DO RETROPÉ (PERDE PARA O CALCANEO)
-59% TEM LESÕES ASSOCIADAS IPSILATERAIS
-CURVA TIPO C (HOMENS JOVENS)
QUAL O MECANISMO DE TRAUMA DA FRATURA DO COLO DO TALUS?
-HIPERDORSIFLEXÃO + CARGA AXIAL:
1-ROMPE CAPSULA POSTERIOR DA SUBTALAR
2-O TALUS IMPACTA DA NA FACE ANTERIOR DA TIBIA (FX GRAU 1)
3- COM A CONTINUIÇÃO DA CARGA A SUBTALAR LUXA E O CALCANEO VAI PARA ANTERIOR (FX GRAU 2)
4- SE O PÉ INVERTER OCORRE LUXAÇÃO MEDIAL
5- SE A FORÇA CONTINUA A O TALUS SAI DA PINÇA E VAI PARA POSTERO-MEDIAL (FX GRAU III)
*FX GERALMENTE OCORRE ENTRE A FACETA MEDIA E A POSTERIOR DA SUBTALAR
MECANISMO DE TRAUMA DA FX DO CORPO DO TALUS?
- CARGA AXIAL ENTRE O PILÃOE O CALCANEO
-CARGA AXIAL QUANDO O TALUS TA SUBLUXADO PARA ANTERIOR
-ASSOCIAÇÃO COM FX DO COLO EM 40%
MECANISMO DE TRAUMA DA FX DA CABEÇA DO TALUS?
FORÇAS COMPRESSIVAS NA ARTICULAÇÃO TALONAVICULAR (EVERSÃO +DORSIFLEXÃO OU INVERSÃO +FLEXÃO PLANTAR)
MECANISMO DE TRAUMA PARA FX DO PROCESSO LATERAL DO TALUX? (FX DO SNOWBOARDER)
-AXIAL + DORSIFLEXÃO + EVERSÃO
-AXIAL + DORSIFLEXÃO + ROTAÇÃO EXTERNA + INVERSÃ DO PÉ
CLASSIFICAÇÃO PARA FX DO PROCESSO LATERAL DO TALUS?
HAWKINS:
1- SIMPLES
2-COMINUTA
3-AVULSÃO
MECANISMO DE TRAUMA DA FX DOS PROCESSOS POSTERIORES DO TALUS?
AXIAL + FLEXÃO PLANTAR ACENTUADA
-LATERAL (SHEPHERD):EVERSÃO CAUSA TRAÇÃO DO LTFP
-MEDIAL (CEDELL): DORSIFLEXÃO + PRONAÇÃO CAUSANDO AVULSÃO PELO LTTP
-FX POR ESTRESSE: ESPORTES DE CHUTES OU DANÇA
PRINCIPAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA FX DO PROCESSO POSTERIOR DO TALUS?
OS TRIGONUN: FALHA NA FUSÃO DO TUBERCULO LATERAL
-PRESENTE EM 50% DOS PÉS NORMAIS
-QUANDO FUNDIDO CHAMA-SE PROCESSO DE STIEDA
FX ASSOCIADA MAIS COMUM COM A FX DO TALUS?
MALEOLARES (MEDIAL É MAIS COMUM PELO DESVIO POSTEROMEDIAL DO TALUS)
-CALCANEO É 2 MAIS COMUM
COMO É FEITA A INCIDÊNCIA DE CANALE KELLY
VISUALIZAÇÃO DO COLO:
-PRONAÇÃO 15° + RAIOS A 75°COM A HORIZONTAL
O QUA É O SINAL DE HAWKINS?
OSTEOPENIA SUBCONDRAL QUE SURGE ENTRE 6-8 SEMANAS NO DOMUS TALAR E INDICA BOM PROGNOSTICO
O QUE É O SINAL DO V NO RX PERFIL DO PÉ?
SUGESTIVO DE FX DO PROCESSO LATERAL DO TALUS
CLASSIFICAÇÃO AO PARA FX DO TALUS?
81:
.1: CORPO (A:AVULSÃO /B: PARCIAL / C:COMPLETA)
.2:COLO (A:SEM DESVIO /B: LX SUBTALAR / C: LX TORNOZELO / D: LX TALONAVICULAR)
.3: CABEÇA (A:AVULSÃO /B: PARCIAL / C:COMPLETA)
CLASSIFICAÇÃO DE HAWKINS PARA FX DO COLO DO TALUS?
I-SEM DESVIO
II- LX DA SUBTALAR (A-SUBLUXADA / B:LUXADA)
III-INCONGRUENCIA SUBTALAR + TIBIOTALAR
IV-INCONGRUENCIA SUBTALAR + TIBIOTALAR + TALONAVICULAR (50% SÃO FX-LX EXPOSTAS)
INDICAÇÃO DE CIRURGIA NAS FX DO TALUS?
-DESVIADAS >2MM
-INCONGRUENCIA OU INSTABILIDADE
-FRAGMENTO >1-2 CM DO PROCESSO LATERAL DO TALUS
COMO É FEITA A REDUÇÃO FECHADA DO TALUS?
JOELHO + QUADRIL FLETIDO + FLEXÃO PLANTAR + CORRIGIR VARO OU VALGO
TRATAMENTO CIRURGICO DO PROCESSO LATERAL DO TALUS?
-FRAGMENTO PEQUENOS: CARGA ZERO POR 6 SEMANAS + CARGA PROTEGIDA COM EXERCICIOS DE ADM
-FRAGMENTO GRANDES SEM COMINUIÇÃO: PARAFUSOS MINI-MICRO
-FRAGMENTO GRANDES E COMINUTOS: EXCISÃO OU PLACA MINI-MICRO PELA VIA DO SEIO DO TARSO (PONTA DO ML EM LINHA COM 4 RAIO)
TRATAMENTO CIRURGICO DA CEBÇA DO TALUS?
SEM DESVIO: CONSERVA COM CARGA ZERO POR 12 SEMANAS
-FRAGMENTOS PEQUENOS:EXCISÃO
-FRAGMENTOS GRANDES: 2 INCISÕES - MEDIAL (ENTRE O TA E O TP INDO COLO DO TALUS ATE O NAVICULAR) E LATERAL (EM LINHA COM A DIAFISE DO 4 MTT E DISTAL AO SEIO DO TARSO) E FAZ PLACA OU PARAFUSO DE MINI-MICRO A DEPENDER DA COMINUIÇÃO
TRATAMENTO DO COLO DO TALUS?
I - CARGA ZERO POR 10-12 SEMANAS
II/III/IV: REDUÇÃO FECHADA COM URGENCIA COM PACIENTE SEDADO + IMOBILIZAÇÃO EM FLEXÃO PLANTAR
*CHECAR REDUÇÃO COM CANALE
-SE NÃO REDUZIU FECHADO USA DISTRATOR OU FIXADOR EXTERNO PARA FAZER DISTRAÇÃO
-SE NÃO REDUZIU COM DISTRATOR: REDUÇÃO ABERTA (2 INCISÕES COM DISTANCIA DE 5-7CM ENTRE ELAS)
-VIA MEDIAL:DA PONTA DO MM(MEDIAL AO TA) ATÉ ARTICULAÇÃO NAVICULO-CUNEIFORME
-VIA LATERAL: CANTO ANTERO-LATERAL DO TORNOZELO ATÉ 4 MTT
PRINCIPICAL CONSOLIDAÇÃO VICIOSA DA FX DO COLO DO TALUS?
-DORSIFLEXÃO + VARO + ADUÇÃO DO ANTEPÉ QUE SE NÃO CORRIGIDO LEVA A UM CAVO RIGIDO DO RETROPÉ
QUAIS AS VANTAGENS E DESVANTAGENS DE FAZER O PARAFUSO DE ANTERIOR PARA POSTERIOR NO COLO DO TALUS?
VANTAGENS:MENOS DANO A CARTILAGEM, PERMITE VISUALIZAÇÃO DIRETA, PERMITE PARAFUSO DE TRAÇÃO
DESVANTAGENS:DIFICIL POSICIONAR PERPENDICULAR A FX, MENOS FORÇA, COMPRESSÃO INAPROPRIADA PODE CAUSAR VARO
QUAL PECULIARIDADE NA VIA PARA FIXAÇÃO DO CORPO DO TALUS?
PODE SER NECESSÁRIO OSTEOTOMIA DO MALEOLO MEDIAL
CUIDADOS POS OP NAS FX DO TALUS?
GESSO EM NEUTRO COM CARGA ZERO POR 2 SEMANAS DEPOIS TROCA POR ROBOFOOT E INCIIAR EXERCICIOS DE ADM E MANTEM CARGA ZERO ATÉ COMPLETAR 10-12 SEMANAS
QUAL RISCO DE NAV NAS FX DO COLO DO TALUS?
GERALMENTE OCORREM APÓS 12 SEMANAS:
I - 0%
II - 50%
IIA - 0%
IIB:25%
III:91% (75% NO RW)
IV:75% NO RW
COMPLICAÇÕES DA FX DO TALUS?
-PSEUDOARTROSE: APÓS 6 MESES (0-4%)
-CONSOLIDAÇÃO VICIOSA (MAIORES TAXAS NOS TRATAMENTOS CONSERVADORES)
VARO: + COMUM, ANTEPÉ SUPINADO E SOBRECARGA NA FACE LATERAL
-ARTRITE POS TRAUMARTICA(46-97% POS FX DO COLO) - MELHOR TTM É O ENXERTO COM CABEÇA FEMORAL E HASTE DE FUSÃO DO RETROPE
QUAL O PROCEDIMENTO E QUANDO É USADO?
ARTRODESE DE BLAIR( RESSECÇÃO DA PARTE AVASCULAR + ENXERTO CORTICO ESPONJOSO + ARTRODESE TIBIOTALAR)
OSTEOARTROSE COM COLAPSO DO CORPO DO TALUS
QUAL A LUXAÇÃO SUBTALAR + COMUM?
MEDIAL(75%) - AXIAL + INVERSÃO (TRAUMAS DE BAIXA ENERGIA)
LATERAL:TRAUMA AXIAL + EVERSÃO CAUSANDO LESÃO DOS LIGAMENTOS TALOCALCANEO E TALONAVICULAR; CALCANEONAVICULAR INTACTO (TRAUMAS DE ALTA ENERGIA)
QUAIS ESTRUTURAS PODEM INTERPOR E DIFICULTAREM A REDUÇÃO DAS LX SUBTALARES?
MEDIAL: FIBULARES;RETINACULOS DOS EXTENSORES; ECD
LATERAL:TP,FLH E FLD
COMO ESTÁ O RX NAS LX SUBTALARES?
LATERAIS:CABEÇA INFERIOR AO NAVICULAR E NAVICULAR LATERALIZADO NO PERFIL
MEDIAL:CABEÇA DO TALUS SUPERIOR AO NAVICULAR
COMO É A CLINICA DA LUXAÇÃO SUBTALAR?
MEDIAL:CALCANEO E RESTANTE DO PÉ MEDIALIZAM E CABEÇA DORSOLATERAL (PÉ TORTO ADQUIRIDO)
LATERAL:CALCANEO E ORESTO DO PÉ PARA LATERAL E CABEÇA DO TALUS DORSOMEDIAL (PÉ PLANO ADQUIRIDO)
TRATAMENTO DA LX SUBTALAR?
-REDUÇÃO FECHADA COM SEDAÇÃO + IMOBILIZAÇÃO POR 2 SEMANAS
-SE IRREDUTIVEL TEM QUE REDUZIR FECHADO (LATERAIS)
EPIDEMIOLOGIA DA FRATURA DO CALCANEO?
-OSSO + FRATURADO DO TARSO
-HOMENS ENTRE A 3 E 5 DECADA DE VIDA
-3-8% BLT E 3-10% EXPOSTAS (EXOPOSIÇÃO MEDIAL)
-20-50% TEM LESÃO ASSOCIADA (MEMBRO IPSILATERAL > COLUNA)
-20% ALCOOLIZADOS
-10-50% ASSOCIADO A SCA
-70% INTRA-ARTICULAR E DESVIADA
ETIOLOGIA DAS LINHAS DE FRATURAS DO CALCANEO?
-O PRIMEIRO TRAÇO COMEÇA NA PAREDE LATERAL E DIVIDE O CALCANEO EM ANTEROMEDIAL E POSTEROLATERAL
-SE OTRAÇO INVADE O ANGULO DE GISSANE: FRATURA EM LINGUA (15%)
-SE O TRAÇO DE FRATURA SAI SUPERIOR E DIRETAMENTE POSTERIOR A FACE ARTICULAR POSTERIOR CRIANDO UM FRAGMENTO ANTERO-LATERAL: DEPRESSÃO ARTICULAR
O QUE É O SINAL DE MONDOR?
EQUIMOSE PLANTAR NA FX DO CALCANEO
COMO É FEITA A INCIDÊNCIA DE BRODEN E PRA QUE SERVE?
PÉ EM FLEXÃO NEUTRA + ROTAÇÃO INTERNA DE 45° O RAIO VAI INCLINANDO CRANIALMENTE DE 10°(FACETA POSTERIOR) A 40° (FACETA ANTERIOR)
É UMA INCIDÊNCIA BOA PARA VER A FACETA POSTERIOR
QUAL O ANGULO? COMO MEDE? O VALOR NORMAL? E QUANDO ALTERA?
ANGULO DE BOHLER (25-40°):
PROCESSO ANTERIOR A FACETA POSTERIOR E DA FACETA POSTERIOR E AO PONTO MAIS ALTO DA TUBEROSIDADE . ELE DIMINUI NA SFRATURAS INTRA-ARTICULARES DO CALCANEO (NAS FRATURAS PARCIAIS DA FACETA POSTERIOR NÃO DIMINUI - SINAL DA DUPLA DENSIDADE)
QUAL O ANGULO? COMO MEDE? O VALOR NORMAL? E QUANDO ALTERA?
ANGULO DE GISSANE
MEDIDO DA FACETA POSTERIOR AO PROCESSO ANTERIOR (VR:130-145). NAS FRATURAS INTRA-ARTICULARES ELE AUMENTA
QUAL O SINAL?
SINAL DO DUPLO CONTORNO NA FACETA POSTERIOR (DEPRESSÃO ARTICULAR APENAS LATERAL)
COMO É FEITO O AXIAL DE HARRIS?
45° CEFALICO
CLASSIFICAÇÃO DE ESSEX-LOPRESTI ARA FX DO CALCANEO?
-LINGUA: FACETA ARTICULAR UNIDA NA TUBEROSIDADE
-DEPRESSÃO:TRAÇO DE FX ENTRE A FACETA E A TUBEROSIDADE
CLASSIFICAÇÃO DE SANDERS PARA FX DO CALCANEO?
FEITA COM O PÉ EM POSIÇÃO SEMICORONAL:
I-SEM DESVIO
II-1 TRAÇO COM 2 FRAGMENTOS
III-2 TRAÇOS COM 3 FRAGMENTOS
IV-3 TRAÇOS COM 4 FRAGMENTOS OU MAIS
A-LATERAL
B-CENTRAL
C-MEDIAL(SUSTENTACULO)
PELA CLASSIFICAÇÃO DE SANDERS COMO CLASSIFICA A FX EM LINGUA VERDADEIRA E A LINGUA INTRA-ARTICULAR?
VERDADEIRA:2C
INTRA-ARTICULAR:2B
2C
2A
2B
2AC
2AB
2BC
CLASSIFICAÇÃO PARA FX EXTRA-ARTICULARES DO CALCANEO?
BEAVIS:
I-AVULSÃO DA CASCA DA TUBEROSIDADE(INSERÇÃO T.CALCANEO)
II-FX EM LINGUA
III-AVULSÃO VERDADEIRA DO T.CALCANEO(RELACIONADAS A CHARCOT - 3B)
CLASSIFICAÇÃO DE SOEUR E REMY PARA FX DO CALCANEO?
RADIOGRAFICA LEVANDO EM CONSIDERAÇÃO O TRAÇO NA FACETA POSTERIOR:
I-CISALHAMENTO DO SEIO DO TARSO ATE A FACE PLANTAR DO CALCANEO
II-CISALHAMENTO E COMPRESSÃO COM 2 TRAÇOS DE FX - FRAGMENTO SEMILUNAR
III-COMINUTA (MENOS COMUM)
COMO É FEITO A CLASSIFICAÇÃO DE ZWIPP PARA FX DO CALCANEO?
SISTEMA DE PONTOS QUE VAI DE 0-12 E AVALIA RX AP,PERFIL, BRODEN E AXIAL; AVALIA CORTE AXIAL E CORONAL DA TC.
VAI PONTUAR COM BASE NA QUANTIDADE DE FRAGMENTOS, FACETAS ACOMETIDAS E SE TEM OU NAO FX EXPOSTA
QUAIS OS FRAGMENTOS CLASSICOS NA FX DO CALCANEO?
-ANTEROLATERAL: ARTICULAÇÃO CALCANEO CUBOIDEA
-ANTERIOR PRINCIPAL: PROCESSO ANTERIOR E PORÇAO ANTERIOR DO SUSTENTACULO
-POSTERIOR PRINCIPAL:TUBEROSIDADE POSTERIOR
-SUPERIOR MEDIAL:FRAGMENTO CONSTANTE DO SUSTENTACULO E PERMANECE LIGADO AO TALUS PELO LIG.DELTOIDE
-SUPERIOR LATERAL:POSRÇÃO LATERAL DA FACETA POSTERIOR
-FRAGMENTO LINGUA:SUPEROLATERAL CONECTADO A TUBEROSIDADE JUNTO COM A INSERÇÃO DO T.CALCANEO
PECULIARIDADE DA FX DO PROCESSO ANTERIOR DO CALCANEO?
-MAIS COMUM EM MULHERES
-DORSIFLEXÃO + EVERSÃO OU AVULSÃO DO LIGAMENTO BIFURCADO
-FORTE ASSOCIAÇÃO COM COALIZÃO NÃO DX (CALCANEO NAVICULAR)
CLASSIFICAÇÃO PARA FX DO PROCESSO ANTERIOR DO CALCANEO?
DEGAN E MORRAY:
I-SEM DESVIO
II-DESVIO,POREM SEM ACOMETER CALCANEOCUBOIDEA
III-DESVIO E ACOMOTE CALCANEOCUBOIDEA
CLASSIFICAÇÃO PARA FX DO PROCESSO ANTERIOR DO CALCANEO?
DEGAN E MORRAY:
I-SEM DESVIO
II-DESVIO,POREM SEM ACOMETER CALCANEOCUBOIDEA
III-DESVIO E ACOMOTE CALCANEOCUBOIDEA
CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO CONSERVADOR DA FX DO CALCANEO?
-<2MM INRA-ARTICULAR
-<1CM DE DESVIO NAS EXTRA-ARTICULARES
-PROCESSO ANTERIOR COM ACOMETIMENTO <25% DA CALCANEO CUBOIDEA
-MULTIPLAS COMORBIDADES
-DEAMBULADOR DOMESTICO (RELATIVO)
*6 SEMANAS SEM CARGA E ADM APÓS 2-3 SEMANAS
-TABAGISMO (RELATIVO)
OBJETIVOS NO TRATAMENTO CIRURGICO DA FX DO CALCANEO?
-RESTAURAR CONGRUENCIA DA FACETA POSTERIOR DA SUBTALAR
-RESTAURAR ALTURA DO CALCANEO
-REDUÇÃO DA LARGURA DO CALCANEO
-DESCOMPRESSÃO DO TUNEL DOS FIBULARES
-REALINHAR TUBEROSIDADE POSTERIOR EM 5°DE VALGO
-REDUÇÃO DA CALCANEO CUBOIDE
INDICAÇÕES DE FIXAÇÃO PERCUTÂNEA DO CALCANEO?
-FX LINGUA
-FX DESCLOCADAS DA TUBEROSIDADE
-COMPROMETIMENTO IMPORTANTE DE PARTES MOLES
COMO É FEITA A VIA LATERAL ESTENDIDA PARA FX DO CALCANEO?
BASE DO 5° MTT NA DIVISÃO ENTRE A PELE DORSAL E PLANTAR ATÉ 2 CM ACIM DA PONTA DO ML. LEVANTAR FLAP SUBPERIOSTEAL UNICO
ESTRTURAS EM RISCO:NERVO SURAL E A.CALCANEA LATERAL
INDICAÇÃO DE ARTRODESE PRIMARIA?
SANDERS IV
IMPOSSIBILIDADE DE REDUÇÃO
COMPLICAÇÕES DA FX DO CALCANEO?
-DESCENCIA DA FO (+COMUM - 25%)
-OSTEOMIELITE
-TENDINITE FIBULARES
-LX FIBULARES
-LESÃO NERVOSA INTRA-OP (VIA MEDIAL E MAIS COMUM: LESAO N.CALCANEO MEDIAL)
-ARTROSE POS TRAUAMRTICA (SUBTALAR É MAIS COMUM E MAIS SINTOMATICA)
-CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: VARO É A MAIS COMUM
CLASSIFICAÇÃO PARA CONSOLIDAÇÃO VICIOSA EM VARO DO CALCANEO?
STEPHEN E SANDERS:
I-EXOSTOSE LATERAL :EXOSTECTOMIA LATERAL + TENOLISE DOS FIBULARES
II-EXOSTOSE LATERAL + ARTROSE SUBTALAR: EXOSTECTOMIA LATERAL + TENOLISE DOS FIBULARES + ARTRODESE
II-EXOSTOSE LATERAL + ARTROSE SUBTALAR + DEFORMIDADE ANGULAR: EXOSTECTOMIA LATERAL + TENOLISE DOS FIBULARES + ARTRODESE + OSTEOTOMIA CORRETIVA
