TRAUMA - RETROPÉ Flashcards
EPIDEMIOLOGIA DA FRATURA DO PILÃO?
-HOMENS 35-40 ANOS
-EXPOSTA EM 5-6% (NOS TRAUMAS DE ALTA ENERGIA CHEGA A 12-56%)
-SCA É RARA
-LESÃO VASCULAR (0-5%): TA É A MAIS COMUM - ASSOCIAÇÃO OM FX EXPOSTA
-FRATURA NO TALUS É RARA, MAS LESÃO CONDRAL DO TALUS É COMUM
COMO ESTÃO OS LIGAMENTOS NA FX DO PILÃO?
GERALMENTE INTEGROS
O TALOFIBULAR PODE ROMPER NOS DESVIOS EM VAROCOM FIBULA INTEGRA
CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS DO PILÃO?
RUEDI E ALLGOWER
I-SEM DESVIO
II-DESVIADA
III-COMINUTA
CLASSIFICAÇÃO DE TCHERNE E GOETZEN PARA PARTES MOLES?
0-LESÃO INDIRETA COM LESÃO SIMPLES DAS PARTES MOLES
I-FRATURA SIMPLES OU MEDIA COM FRAGMENTO EXERCENDO PRESSÃO, CONTUÃO OU ABRASÃO SIMPLES
II-ABRSÃO PROFUNDA COM CONTAMINAÇÃO PROFUNDA; MAIOR CHANCE DE SCA
III-LESÃO EXTENSA, SCA, DESENLUVAMENTE, LESÃO VASCULAR OU FRATURAS SEVERAS
CLASSIFICAÇÃO DE TCHERNE E GOETZEN PARA PARTES MOLES?
0-LESÃO INDIRETA COM LESÃO SIMPLES DAS PARTES MOLES
I-FRATURA SIMPLES OU MEDIA COM FRAGMENTO EXERCENDO PRESSÃO, CONTUÃO OU ABRASÃO SIMPLES
II-ABRSÃO PROFUNDA COM CONTAMINAÇÃO PROFUNDA; MAIOR CHANCE DE SCA
III-LESÃO EXTENSA, SCA, DESENLUVAMENTE, LESÃO VASCULAR OU FRATURAS SEVERAS
FRAGMENTOS PRINCIPAIS NA FRATURA DO PILÃO?
POSTEROLATERAL(VOLKMAN)
ANTEROLATERAL(CHAPUT)
MALEOLO MEDIAL
QUANDO NÃO PRECISA ABORDAR A FIBULA NAS FRATURAS DO PILÃO?
-ENVELOPE DE TECIDOS MOLES LATERAL INSUFICIENTE
-COMINUIÇÃO DA FIBULA COM FX SIMPLES DA TIBIA
-PERDA OSSEA NA TIBIA QUE SERA TRATADA COM ENCURTAMENTO
-LESÕES EXTENSAS DE PARTES MOLES MEDIAIS EM QUE O ENCURTAMENTO DA FIBULA FACILITA O FECHAMENTO
-FX DA DIAFISE MEDIA OU PROXIMAL DA FIBULA
PRINCIPIOS DE RUEDI-ALLGOWER PARA TRAATAMENTO DO PILÃO?
-RESTAURAR COMPRIMIENTO DA FIBULA
-RECONTRUIR SUPERFICIE ARTICULAR DA TIBIA
-ENXERTO OSSEO PARA FALHAS METAFISÁRIAS
-FIXAÇÃO RIGIDA DO BLOCO ARTICULAR COM A DIAFISE (USUALMENTE PLACA MEDIAL)
TRATAMENTO NO PRIMEIRO MOMENTO DA FX DO PILÃO?
-FIXADOR EXTERNO COM OU SEM FIXAÇÃO INTERNA DA FIBULA( AUMENTA INFECÇÃO E COLAPSO TARDIO EM VARO)
-SE PARTES MOLES EM BOAS CONDIÇÕES PODE FAZER DEFINITIVO NUM PRIMEIRO MOMENTO, CASO CONTRARIO FAZ ESTAGIADO EM 2 TEMPOS
QUAL A DIFERENÇA EM FLICTENAS SEROSOS E HEMATICOS?
SEROSOS: TEM CELULAS EPIDERMCIAS, CICATRIZA MAIS RAPIDO
HEMATICOS: SEM CELULA SEPIDERMICAS
*AMBOS SAO DESCOLAMENTO DERMO-EPIDERMICO
A PARTIR DE QUAL CLASSIFICAÇÃO AO CONSIDERAMOS UMA FRATURA DO PILÃO DE FATO?
A PARTIR DE B2: SPLIT-DEPRESSÃO OU B3: DEPRESSÃO
COMO É FEITO A VIA ANTEROMEDIAL PARA PILÃO?
-MAIS UTILIZADA
-1CM LATERAL A CRISTA TIBIAL E NOTORNOZELO A INCISÃO SEGUE O TIBIAL ANTERIOR ATÉ O APICE DO MALEOLO MEDIAL
-NA VIA ANTEROMEDIAL MODIFICADA A DIFERENÇA É QUE NO TORNOZELO O ANGULO DA INCISÃO É MAIS AGUDA :105-110°(MAIOR RISCO DE NECROSE CUTANEA)
-MAIS RELACIONADA A NECROSE DE PELE (GAP VASCULAR ENTRE TA,TP E FIBULARES)
COMO E A VIA ANTEROLATERAL PARA PILÃO?
-EM LINHA COM O 4°RAIO
-RODANDO O FRAGMENTO DE CHAPUT PERMITE BOA VISUALIZAÇÃO DA PORÇÃO CENTRAL E POSTERIOR
-NÃO PODE ESTENDER MAIS DO QUE 7 CM PROXIMAL
-ENTRE O ELD E O FIBULAR TERCEIRO
COMO É A VIA POSTEROLATERAL PARA PILÃO?
-INCISÃO ENTRE O T. CALCANEO E A FIBULA
-VAI ENTRE O FLH E OS FIBULARES
-USADO EM FRATURAS COM DISSOCIAÇÃO DO FRAGMENTO DE VOLKMANN
-NÃO É BOM PARA FRATURAS MUITO COMINUTAS
COMO É A VIA POSTERO-MEDIAL PARA PILÃO?
-INCISÃO ENTRE A TIBIA E O T.CALCANEO
-NECESSÁRIO INCISAR A FASCIA DO FLH
-A VIA VAI ENTRE O FLD E FLH
-SE MOBILIZAR O FLH A PARTIR DO FEIXE, VAI EXPOR A AREA MAIS MEDIAL DA ARTICULAÇÃO
COMPLICAÇÕES DA FRATURA DO PILÃO?
-INFECÇÃO/NECROSE SUPERFICIAL DA PELE (+COMUM POS RAFI: 5-17%)
-INFECÇÃO PROFUNDA: MAIS RELACIONADO A LESÃO DE PARTES MOLES QUE AO TRAÇO DE FRATURA
-OSTEOMIELITE
-NÃO UNÃO
-CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: VARO E EXTENSÃO
-ARTRITE POS TRAUMATICA: TARDIA (>5 ANOS)
NO DESVIO POSTERO-MEDIAL QUAL O RISCO DE LESÃO NEUROLOGICA?
NERVO FIBULAR SUPERFIIAL E PROFUNDO
EPIDEMIOLOGIA DA FRATURA DO TALUS?
- 2% DAS FX DOS MMII
- 2 MAIS COMUM DO RETROPÉ (PERDE PARA O CALCANEO)
-59% TEM LESÕES ASSOCIADAS IPSILATERAIS
-CURVA TIPO C (HOMENS JOVENS)
QUAL O MECANISMO DE TRAUMA DA FRATURA DO COLO DO TALUS?
-HIPERDORSIFLEXÃO + CARGA AXIAL:
1-ROMPE CAPSULA POSTERIOR DA SUBTALAR
2-O TALUS IMPACTA DA NA FACE ANTERIOR DA TIBIA (FX GRAU 1)
3- COM A CONTINUIÇÃO DA CARGA A SUBTALAR LUXA E O CALCANEO VAI PARA ANTERIOR (FX GRAU 2)
4- SE O PÉ INVERTER OCORRE LUXAÇÃO MEDIAL
5- SE A FORÇA CONTINUA A O TALUS SAI DA PINÇA E VAI PARA POSTERO-MEDIAL (FX GRAU III)
*FX GERALMENTE OCORRE ENTRE A FACETA MEDIA E A POSTERIOR DA SUBTALAR
MECANISMO DE TRAUMA DA FX DO CORPO DO TALUS?
- CARGA AXIAL ENTRE O PILÃOE O CALCANEO
-CARGA AXIAL QUANDO O TALUS TA SUBLUXADO PARA ANTERIOR
-ASSOCIAÇÃO COM FX DO COLO EM 40%
MECANISMO DE TRAUMA DA FX DA CABEÇA DO TALUS?
FORÇAS COMPRESSIVAS NA ARTICULAÇÃO TALONAVICULAR (EVERSÃO +DORSIFLEXÃO OU INVERSÃO +FLEXÃO PLANTAR)
MECANISMO DE TRAUMA PARA FX DO PROCESSO LATERAL DO TALUX? (FX DO SNOWBOARDER)
-AXIAL + DORSIFLEXÃO + EVERSÃO
-AXIAL + DORSIFLEXÃO + ROTAÇÃO EXTERNA + INVERSÃ DO PÉ
CLASSIFICAÇÃO PARA FX DO PROCESSO LATERAL DO TALUS?
HAWKINS:
1- SIMPLES
2-COMINUTA
3-AVULSÃO
MECANISMO DE TRAUMA DA FX DOS PROCESSOS POSTERIORES DO TALUS?
AXIAL + FLEXÃO PLANTAR ACENTUADA
-LATERAL (SHEPHERD):EVERSÃO CAUSA TRAÇÃO DO LTFP
-MEDIAL (CEDELL): DORSIFLEXÃO + PRONAÇÃO CAUSANDO AVULSÃO PELO LTTP
-FX POR ESTRESSE: ESPORTES DE CHUTES OU DANÇA
PRINCIPAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA FX DO PROCESSO POSTERIOR DO TALUS?
OS TRIGONUN: FALHA NA FUSÃO DO TUBERCULO LATERAL
-PRESENTE EM 50% DOS PÉS NORMAIS
-QUANDO FUNDIDO CHAMA-SE PROCESSO DE STIEDA
FX ASSOCIADA MAIS COMUM COM A FX DO TALUS?
MALEOLARES (MEDIAL É MAIS COMUM PELO DESVIO POSTEROMEDIAL DO TALUS)
-CALCANEO É 2 MAIS COMUM
COMO É FEITA A INCIDÊNCIA DE CANALE KELLY
VISUALIZAÇÃO DO COLO:
-PRONAÇÃO 15° + RAIOS A 75°COM A HORIZONTAL
O QUA É O SINAL DE HAWKINS?
OSTEOPENIA SUBCONDRAL QUE SURGE ENTRE 6-8 SEMANAS NO DOMUS TALAR E INDICA BOM PROGNOSTICO
O QUE É O SINAL DO V NO RX PERFIL DO PÉ?
SUGESTIVO DE FX DO PROCESSO LATERAL DO TALUS
CLASSIFICAÇÃO AO PARA FX DO TALUS?
81:
.1: CORPO (A:AVULSÃO /B: PARCIAL / C:COMPLETA)
.2:COLO (A:SEM DESVIO /B: LX SUBTALAR / C: LX TORNOZELO / D: LX TALONAVICULAR)
.3: CABEÇA (A:AVULSÃO /B: PARCIAL / C:COMPLETA)
CLASSIFICAÇÃO DE HAWKINS PARA FX DO COLO DO TALUS?
I-SEM DESVIO
II- LX DA SUBTALAR (A-SUBLUXADA / B:LUXADA)
III-INCONGRUENCIA SUBTALAR + TIBIOTALAR
IV-INCONGRUENCIA SUBTALAR + TIBIOTALAR + TALONAVICULAR (50% SÃO FX-LX EXPOSTAS)