Trauma Torácico Flashcards
Quais as principais causas de trauma contuso e penetrante? Qual tem maior mortalidade? Qual o mais frequente?
Trauma contuso tem mortalidade superior e acontece mais, sendo as principais causas acidentes automobilísticos e queda. Já entre os penetrantes é mais comum PAF e FAB.
Como é a distribuição global de mortalidade no trauma?
Trimodal
1º pico: seg-min
2º pico: min-h
3º pico: dias-semanas
A que se refere o termo “Golden Hour” no trauma?
A hora de ouro, 80% das mortes por trauma ocorrem na primeira hora após a lesão.
Quais os sítios mais acometidos no trauma torácico?
Parede torácica (50%)
Pulmão (25%)
Cardiovascular (20%)
Como deve ser feita a leitura de radiografia torácica no trauma?
Airway (traqueia centrada, bronquios)
Breathing (campos pulmonares, trama vascular)
Circulação (área cardíaca, mediastino)
Diafragma (seios costofrênicos, cardiofrênicos)
Externo (arcos costais, esterno, esqueleto)
Foreign (tubo, cateter)
O que é a “Caixa da Morte” no trauma torácico?
Região onde acontecem muitas lesões fatais
Como deve ser feita a remoção de objetos perfurando o paciente?
Em centro cirúrgico, pode estar obstruindo um sangramento.
Quais lesões no trauma torácico precisam ser identificadas imediatamente?
Obstrução de vias aéreas PTX hipertensivo PTX aberto Tamponamento cardíaco Hemotórax maciço Lesão da árvore brônquica
Lesões que devem ser identificadas na avaliação secundária: (8)
PTX simples Hemotórax Tórax instável Contusão pulmonar Contusão cardíaca Ruptura traumática de aorta Ruptura traumática de diafragma Ruptura de esôfago por trauma fechado
V ou F: A maioria dos traumas contusos e penetrantes no tórax requerem intervenção cirúrgica
Falso
< 10% contuso
15-30% penetrante
3 consequências fisiológicas do trauma torácico
Hipóxia
Hipercarbia
Acidose
V ou F: Os problemas críticos devem ser corrigidos à
medida que são identificados.
Verdadeiro
Cite algumas causas de obstrução de VA
Edema Sangramento Aspiração de vômito Lesão laríngea Trauma penetrante de pescoço
Como identificar obstrução de VA?
Uso de musculatura acessória da respiração Tiragem intercostal Inspeção da orofaringe por CE Estridor Mudança na voz Palpação de pescoço, esterno e clavícula
Como tratar obstrução de VA?
Temporariamente, com succção de sangue, vômito e secreções, geralmente será necessária uma VA definitiva.
As lesões traumáticas na parte superior do tórax podem criar um defeito palpável na região da
articulação esternoclavicular com luxação posterior
da cabeça da clavícula, causando obstrução da via
aérea superior. Como abordar?
O tratamento consiste na redução da lesão com:
- extensão dos ombros ou
- pinçamento da clavícula com instrumento cirúrgico (pinças de campo de Backhaus, por exemplo)
Uma vez reduzida, habitualmente esta fratura é estável quando o doente permanece na posição supina.
V ou F: A lesão da traqueia ou de um brônquio principal é uma lesão incomum e potencialmente fatal.
No trauma fechado, a maioria dessas lesões ocorrem
próximo à carina. A maioria dos doentes com essa lesão morre no local do trauma. Aqueles que chegam vivos ao hospital apresentam um índice de mortalidade elevado.
Verdadeiro
Na lesão de árvore traqueobrônquica, a intubação pode provocar ou piorar um ferimento no local. Como proceder?
Pode ser necessária, em caráter temporário,
a intubação seletiva do brônquio-fonte do pulmão
oposto. A intubação frequentemente será difícil e é
indicada intervenção cirúrgica imediata.
Sinais indicativos de lesão traqueobrônquica
Hemoptise
Enfisema subcutâneo
PTX
Expansão pulmonar incompleta após drenagem de tórax (pode ser necessário colocar mais um dreno)
Qual exame confirma lesão traqueobrônquica?
Broncoscopia
O que deve ser avaliado em B no trauma torácico?
Simetria da parede torácica Auscultar MV Procurar outros sons Palpar à procura de dor, crepitação e defeitos FR Padrão respiratório Cianose
Explique o que acontece em um PTX hipertensivo e uma possível complicação circulatória que deve ser identificada prontamente na emergência
O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há vazamento de ar, tanto do pulmão como através da parede torácica, para o espaço pleural por um sistema de “válvula unidirecional”. O ar entra para a cavidade pleural sem possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmão. O mediastino é deslocado
para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso
e comprimindo o pulmão contralateral. O choque
decorrente dessa situação é consequente à acentuada
diminuição do retorno venoso, determinando uma queda do débito cardíaco, e é denominado choque obstrutivo.
Qual a causa mais comum de PTX hipertensivo? Cite outras causas
Ventilação mecânica com pressão positiva em doentes com lesão da pleura visceral.
Outras causas: complicação de um pneumotórax simples devido a trauma ou após tentativas mal
direcionadas de inserção de cateter venoso central, seja por via subclávia ou jugular interna. Ocasionalmente, pode resultar de lesões
traumáticas da parede torácica (quando o ferimento constitui uma válvula unidirecional ou quando é fechado com curativo oclusivo)
Sinais e sintomas do PTX hipertensivo
Dor torácica Dispneia importante Esforço respiratório Taquipneia Hipotensão Desvio da traqueia Ausência de MV Elevação do hemitórax sem movimento respiratório Distensão de veias jugulares Cianose Timpanismo
