Choque Flashcards
Qual o primeiro passo no manejo de choque no trauma?
O reconhecimento
O que é choque?
Uma anormalidade no sistema circulatório que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas
V ou F: É possível diagnosticar choque nos pacientes de trauma a partir de vários achados clínicos e laboratoriais. Não é possível determinar somente com um sinal vital ou exame.
Verdadeiro
Qual o segundo passo no manejo de choque no trauma?
Identificar a provável causa e ajustar o tratamento
A maioria das vítimas de trauma apresentam hipovolemia, mas podem estar sofrendo de qualquer um dos tipos de choque, que são? Qual o mais raro?
Cardiogênico
Obstrutivo
Neurogênico
Séptico (mais raro)
Um PTX hipertensivo ao reduzir o retorno venoso pode causa choque do tipo
Obstrutivo
Um tamponamento cardíaco é uma causa comum de choque do tipo
Obstrutivo
Geralmente o que causa um choque neurogênico?
Lesão extensa da medula espinhal no nível da coluna cervical e torácica alta por perda do tônus simpático e vasodilatação consequente.
O choque neurogênico não resulta de TCE isolado, a não ser que _________________ e nesse caso o prognóstico é reservado.
Envolva o tronco cerebral
V ou F: As vítimas de lesão de medula podem apresentar, inicialmente, choque por vasodilatação e hipovolemia relativa.
Verdadeiro
O choque séptico é infrequente, considerar caso:
Doentes cuja chegada à sala de emergência tenha sido postergada por muitas horas.
Sobre a fisiologia cardíaca básica:
a) O que é o débito cardíaco e como é calculado
b) O que é o volume sistólico e o que influencia ele
c) O que é a pré carga e o que a determina
d) O que é a pós carga
a) O volume de sangue bombeado pelo coração a cada minuto e é determinado pelo produto da frequência cardíaca e do volume sistólico (volume de ejeção).
b) A quantidade de sangue bombeado a cada contração cardíaca, é determinado pela pré-carga, contratilidade miocárdica e pós-carga.
c) O volume de retorno venoso para o coração. É determinada pela capacitância venosa, pelo estado da volemia e pela diferença entre pressões das veias sistêmicas e do átrio direito.
d) A resistência vascular sistêmica (periférica).
Resposta precoce à perda sanguínea (mecanismos compensatórios) - 2
- Vasoconstrição progressiva cutânea, muscular e visceral para preservar o fluxo de sangue para rins, coração e cérebro
- Aumento da FC na tentativa de aumentar o DC
2 sinais precoces de choque presente na maioria dos pacientes
Taquicardia
Vasoconstrição cutânea
Qual a maneira mais efetiva de restaurar o débito
cardíaco e a perfusão a órgãos-alvo?
Restabelecimento do retorno venoso ao normal:
Localizar e interromper o foco de sangramento
Reposição volêmica
Relacione a perda sanguínea no trauma à acidose metabólica
No nível celular, a falta de perfusão acarreta a mudança para o metabolismo anaeróbico com formação de ácido lático e desenvolvimento de acidose metabólica.
V ou F: O prolongamento do estado de choque com inadequada produção de ATP compromete a integridade celular e o gradiente elétrico, que somados à liberação de mediadores pró inflamatórios pode levar a um cenário de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas
Verdadeiro
Quais são os objetivos do tratamento do choque hemorrágico?
O controle da hemorragia e o restabelecimento do volume circulante adequado.
Vasopressores são indicados no tratamento do choque hemorrágico?
Os vasopressores são contraindicados porque eles
pioram a perfusão tecidual
Por qual motivo é importante reavaliar constantemente os índices de perfusão no choque?
A reavaliação ajudará a identificar os doentes
em choque compensado ou aqueles que são incapazes de montar uma resposta compensatória antes do colapso cardiovascular.
V ou F: A maioria dos doentes traumatizados que está em choque hipovolêmico não exige uma intervenção cirúrgica.
Falso. A maioria dos doentes traumatizados que está em choque hipovolêmico exige uma intervenção cirúrgica precoce ou uma angioembolização para reverter o estado de choque.
A aferição da PAS é um bom indicativo precoce de choque?
Não, os mecanismos compensatórios podem prevenir uma queda na PAS até a perda de 30% do volume sanguíneo
Quais parâmetros devem ser avaliados para procurar por choque?
FC
FR
Perfusão cutânea
Pressão de pulso (diferença entre as pressões diastólica e sistólica)
V ou F: Todo doente traumatizado que está frio e taquicárdico está em choque, até prova em contrário.
Verdadeiro