RCP Flashcards
V ou F: morte súbita é a maior causa de morte nos EUA
Verdadeiro
V ou F: 50% dos pacientes com PCR não retornam a ter pulso, 10% chegam a ter alta e 30% dos sobreviventes apresentam lesão neurológica permanente
Verdadeiro
V ou F: a sobrevida da PCR extra hospitalar é de aproximadamente 1%, mas o treinamento em SBV de funcionários e a disponibilização de DEA em locais de alta circulação eleva consideravelmente esse número para acima de 30%
Verdadeiro
Como são as correntes de sobrevivência na PCR extra e na intra hospitalar
PCREH:
Acionamento do serviço de emergência, RCP de alta qualidade, desfibrilação, ressuscitação avançada, cuidados pós PCR e recuperação
PCRIH:
Reconhecimento precoce e prevenção, acionamento do serviço de emergência, RCP de alta qualidade, desfibrilação, cuidados pós PCR e recuperação
Qual o A do BLS? B? C? D?
O paciente está ALERTA? Se ele não responde, pedir AJUDA (carrinho de para e desfibrilador ou chamar o samu)
Circulation: checar o pulso = compressões
Airway: abrir via aérea
Breathing: respiração
Desfibrilação assim que disponível
“Na emergência, primeiro sou eu, depois os meus, depois os outros” o que essa frase reforça?
A segurança da equipe em primeiro lugar
No BLS seguimos um ABCDE nessa ordem?
Não: CAB (primeiro comprime, depois ventila)
V ou F: se não houver dispositivos de segurança num parada pré hospitalar, a pessoa é obrigada a realizar respiração boca a boca
Falso, só as compressões já ajudam
Quando a ordem CAB não é seguida?
Quando você sabe que a causa da parada é hipóxia: afogamento, obstrução por CE
Primeiro ventila, depois comprime
Como pedir ajuda nesses cenários:
a) 2 socorristas
b) 1 socorrista e provável causa cardíaca
c) 1 socorrista e provável causa hipóxia
a) 1 chama ajuda e 1 inicia RCP
b) Chama ajuda, depois inicia RCP
c) 2 minutos de RCP, depois pede ajuda
Obs: Hoje em dia, ligar para o samu no viva voz e iniciar RCP
Paciente desacordado: o que vem antes pedir ajuda ou checar o pulso?
Pedir ajuda
Como deve ser a posição do paciente idealmente? O que fazer se o paciente estiver em posição prona e não puder mudar?
Decúbito dorsal horizontal
Rolar o paciente em uma tábua ou superfície rígida
Cuidado com a cervical em traumas
Pode fazer RCP nas costas, se necessário
Sobre a checagem de pulso na parada:
a) Tempo disponível
b) Qual pulso checar
c) É recomendado para leigos?
a) 10 segundos
b) Pulsos centrais: carotídeo, femoral…
c) Não
Como é o posicionamento do socorrista nas compressões torácicas
Acima do apêndice xifoide
Mão dominante embaixo, face hipotenar em contato com o esterno
Ombro formando 90º com o chão
Usar o peso do corpo
Paciente teve uma parada dormindo, em casa, posso imediatamente me posicionar e iniciar RCP?
Se o paciente estiver na cama, coloque-o sobre uma superfície rígida primeiro
Paciente em leito hospitalar teve uma parada, posso imediatamente me posicionar e iniciar RCP?
Colocar prancha de acrílico para promover uma superfície rígida
Quanto o tórax deve ser comprimido em cm na RCP?
5 a 6 cm
V ou F: é importante assegurar que o tórax retorne à posição inicial entre as compressões
Verdadeiro
A RCP deve ser feita em que frequência
Entre 100 e 120 por min
É importante alternar o responsável pelas compressões? Em quanto tempo?
Sim, a cada 2 min, pois a qualidade da compressão cai depois desse tempo, mesmo que você não se sinta cansado
O que é a fração de compressão total?
Tempo de compressão / tempo de parada
É interessante que quem esteja cronometrando os 2 min para troca de responsável pela compressão também avise caso a FCT < 60%, pois quanto mais tempo comprimindo, maior a chance do paciente não ter sequelas (o ideal é 80%)
2 principais manobras de abertura de VA, qual delas usar se suspeita de trauma cervical?
Chin lift head tilt
Jaw thrust - usar no trauma cervical, pois evita hiperextensão do pescoço
V ou F: é recomendada fazer a varredura digital às cegas no manejo de VA
Falso, a VA é aberta e inspecionada, o socorrista deve retirar o objeto caso o visualize, se não ver nada não é indicada a varredura digital às cegas
Sobre a ventilação
a) Duração
b) Critério de sucesso
c) Cuidado na vedação da máscara
a) 1 segundo
b) Expansão do tórax
c) Mão em C e E
Qual a proporção de compressões e ventilações
30:2
V ou F: o DEA é voltado para leigos usarem
Verdadeiro, ele oferece todas as orientações a serem seguidas de forma clara e ele mesmo decide quando é necessário dar o choque
Como determinar se o paciente precisa de choque com um desfibrilador manual?
Pelo ECG
- Ritmos chocáveis: FV/TV sem pulso
- Ritmos não chocáveis: AESP/assistolia
Qual a energia recomendada nos desfibriladores monofásicos?
360 J
Qual a energia recomendada nos desfibriladores bifásicos?
Usar a recomendação do manual, se não souber coloca 200 J
Como diferenciar desfibriladores mono e bifásicos?
Os monofásicos são mais antigos e apresentam maior energia, até 360 J, os bifásicos costumam ir até 200
Qual o problema dos desfibriladores monofásicos?
O choque de maior energia causa também lesão no músculo cardíaco
Quais as recomendações de energia do choque para crianças?
Até 8 anos= 2 J por cada kg de peso no 1º choque, 4 J no segundo e manter os próximos com pelo menos 4 J e no máximo 10 J
Mais de 8 anos, considera que nem adulto
Como deve ser feito o posicionamento das pás do desfibrilador?
Mais adequado: anterolateral
Anteroposterior
Laterolateral
Qual cuidado tomar ao usar o desfibrilador em uma pessoa com marca passo?
Usar posições alternativas para garantir 8cm entre as pás e o gerador
Qual a prioridade no manejo da PCR?
Choque assim que possível
V ou F: por mais que o ideal seja manter as compressões cardíacas o máximo possível, é necessário parar para ventilar no BLS
Verdadeiro, só é possível manter compressões e ventilação ao mesmo tempo, sem interromper, com VA definitiva
Há dano em chocar um paciente com ritmo não chocável?
Sim, pois a parada nas compressões precisa ser justificada e no caso não haveria necessidade, as compressões só devem ser interrompidas quando necessário, pois isso melhora a mortalidade. Além disso, gera um dano no músculo cardíaco também desnecessário.
Após as medidas iniciais de BLS e choque, como presseguir para o ABCD do ACLS?
A: VA avançada
B: ventilação
C: circulação (acesso venoso, monitorização)
D: drogas e diagnóstico diferencial
No ACLS, qual a primeira opção no A? Cite outras opções
IOT - primeira opção
Máscara laríngea - não protege VA, mas não precisa hiperextensão do pescoço
Combitube - quase não se usa mais
Como assegurar que a IOT está no lugar certo?
Melhor opção: ver passando pelas cordas vocais
Checagem clínica: ausculta de epigástrio e pulmão
Capnografia: CO2 expirado
Indício de boa compressão torácica pela capnografia
CO2 expirado > 10 mmHg
Como saber pela capnografia que houve retorno da circulação espontânea?
CO2 expirado > 35-40
Elevação brusca da curva
Que tipos de acesso podem ser feitos na emergência?
Venoso (periférico ou central)
Intraósseo
Endotraqueal
Qual o principal tipo de acesso usado na emergência?
Venoso periférico
Se for escolher um acesso venoso central na emergência qual usar
Femoral
V ou F: o acesso intraósseo é uma via de ressuscitação
Verdadeiro, ele é retirado na saída da emergência
Quais medicamentos podem ser feitos via endotraqueal na emergência?
Vasopressina Atropina Naloxone Epinefrina Lidocaína
É feita 2,5-3,0 vezes a dose habitual
Quais são os vasopressores usados na PCR? Em quanto tempo repetir? Dose?
Epinefrina (adrenalina): 1 mg, não tem dose máxima, repete a cada 3-5 minutos
Vasopressina: 40 ui dose única
Pode usar a vasopressina para substituir a primeira ou segunda dose de adrenalina, mas não há diferença, pelos estudos.
Qual o problema de usar a adrenalina como vasopressor
Ela estimula o receptor alfa (vasoconstrição periférica) e o beta (aumenta a contratilidade e o consumo de O2)
Quais são os antiarrítmicos usados na PCR? Em quanto tempo repetir? Dose?
Amiodarona
300 mg
Pode repetir uma vez após 3-5 min: 150 mg
Lidocaína
1,0-1,5 mg/kg (na 1ª dose, nas seguintes usar metade)
Dose máxima 3 mg/kg
A lidocaína era a segunda escolha, na diretriz de 2020 passaram a ter o mesmo valor.
No insucesso da amiodarona como antiarrítmico numa PCR, posso tentar lidocaína?
Não se pode misturar os antiarrítmicos.
Em caso de PCR, é necessário procurar uma causa e tentar tratar. Quais 10 diagnósticos diferenciais não podemos esquecer?
5H5T
5H: Hipovolemia: SF Hipóxia: O2 Acidose: BIC Hipopotassemia: K/Mg ou Hiper: BIC/gluconato de Ca Hipotermia: aquecer
5T Tamponamento: punção PTX: punção TEP: trombólise IAM (trombo coronariano): não fazer trombolítico Tóxicos: antídoto
De forma resumida como é a conduta da PCR
a) FV/TV sem pulso
b) AESP/assistolia
a) Desfibrilação, vasopressor e antiarrítmico
b) Vasopressor (não desfibrila nem usa antiarrítmico)
Como é a sequência no atendimento de PCR com ritmo chocável?
BLS Desfibrilação assim que disponível 1º choque: solicitar material IOT e acesso venoso 2 min RCP Verifica o ritmo: 2º choque Vasopressor 2 min RCP Verifica o ritmo: 3º choque Antiarrítmico
Depois segue com 2 min RCP, verificação de ritmo e administração alternada de vasopressor e antiarrítmico ou vasopressor e nenhuma droga (caso já chegue na dose máxima do antiarrítmico)
Quando é realizado o acesso venoso na PCR com ritmo chocável?
Após o 1º choque
Quando é realizado IOT na PCR com ritmo chocável?
Após o 2º choque
Quando é administrado vasopressor na PCR com ritmo chocável?
Após o 2º choque (adrenalina aumenta a chance do paciente fibrilar de novo)
Quando é administrado antiarrítmico na PCR com ritmo chocável?
Após o 3º choque
Como é a sequência no atendimento de PCR com ritmo não chocável?
BLS Avalia o ritmo 2 min RCP Pegar acesso e fazer vasopressor Preparar material IOT, intubar quanto antes (se o tórax não tiver expandindo com ambu, é uma prioridade)
Os ciclos se repetem, em um administra vasopressor, no próximo só prepara a próxima dose e procura por causas
Quais são os cuidados pós parada?
Ventilação
- Manter saturação entre 92% e 98%
- Não hiperventilar
- PaCO2 35-45
- CO2 expirado 35-40 mmHg
Perfusão
- PAS ≥ 90 ou PAM ≥ 65 (soro, droga vasoativa, tratar causa)
Todo paciente depois de PCR solicita ECG?
Sim
Se houver suspeita que a causa de PCR foi IAM, conduta?
Angiografia
V ou F: o prognóstico neurológico só pode ser feito após 72h em normotermia
Verdadeiro
Como é feito o controle da temperatura após parada? Em quem?
Temperatura entre 32 e 36 ºC (cte) por 12 a 24h
Inicia < 2h e reaquecimento lento (0,25 ºC/h)
Nos pacientes que permanecem comatosos
Reduz lesão neuro
