Derrame Pleural e Toracocentese Flashcards
V ou F: 5 a 10 L de líquido atravessam o espaço pleural a cada 24h, mas na medida que ele é produzido é também reabsorvido, restando fisiologicamente apenas um pequeno volume entre as pleuras para reduzir o atrito dos movimentos pulmonares
Verdadeiro
V ou F: Não existem receptores de dor na pleura visceral, parênquima pulmonar ou brônquios intrapulmonares
Verdadeiro
V ou F: Derrame pleural é o acúmulo patológico de líquido pleural ou a presença de outro líquido no espaço pleural
Verdadeiro
90% dos casos de derrame pleural se associam a 6 condições clínicas, quais são elas?
ICC Trauma Pneumonia Câncer Embolia Tuberculose
O derrame pleural é popularmente chamado de “água no pulmão”. Como podemos chamá-lo se no espaço pleural há sangue? E no caso de linfa?
Hemotórax
Quilotórax
Qual pleura é mais responsável pela formação do líquido pleural? Qual parâmetro fisiológico é responsável por isso?
Parietal
Pressão hidrostática (mais elevada na pleura parietal)
Qual o mecanismo fisiológico de formação de DP na ICC?
Aumento da pressão hidrostática
Aumenta a formação e diminui a reabsorção
Qual o mecanismo fisiológico de formação de DP na hipoalbuminemia?
Diminuição da pressão oncótica
A formação continua igual, mas a reabsorção diminui
Qual o mecanismo fisiológico de formação de DP na pneumonia?
Aumento da permeabilidade capilar
A formação no lado parietal permanece, mas no lado visceral onde deveria haver mais reabsorção há mais formação pelos capilares pulmonares inflamados
Qual o mecanismo fisiológico de formação de DP no linfoma? Qual a característica quanto ao volume neste caso?
Obstrução linfática
A saída desse líquido pelos vasos linfáticos é prejudicada
Geralmente um DP de volume pequeno em neoplasia linfática, já que os vasos linfáticos não drenam muito o líquido pleural fisiologicamente
Qual o mecanismo fisiológico de formação de DP na ascite?
Passagem transdiafragmática
Acúmulo anormal
Sintomas comuns em DP volumoso?
Dor pleurítica
Tosse
Dispneia
Sobre a dor pleurítica:
a) É o acometimento de qual estrutura?
b) Qual sua caracterização (início, qualidade, local)?
c) Fatores de melhora e piora
a) Pleura parietal
b) Súbita, em pontada, mais intensa na lateral e porção inferior do tórax, seguindo a distribuição dos nervos intercostais
c) Piora na inspiração profunda e na tosse, alivia na pausa respiratória
Considerando os passos semiológicos do exame físico pulmonar, quais alterações esperamos ver em um DP?
Inspeção - Aumento do esforço respiratório - Assimetria Palpação - Diminuição da expansibilidade - Diminuição do FTV Percussão - (Sub)macicez Ausculta - Diminuição ou abolição de MV
Dois fatores que predizem um DP mais sintomático
Volume e tempo de instalação (quanto mais volumoso e rápido se formar, mais sintomático)
Determine os valores da classificação do DP quanto ao volume:
a) Pequeno/leve
b) Médio/moderado
c) Grande/maciço
a) < 300 ml
b) Entre 300 e 1500 ml
c) > 1500 ml
Quais são os exames de imagem que geralmente são pedidos na investigação de DP e qual o principal?
Raio x (principal)
US
TC
Qual o achado típico do DP no raio x?
Obliteração do ângulo costofrênico posterior
Parábula de Damoiseau
Linha de Ellis
Sinal do menisco
Sobre a radiografia no DP
a) Volume detectável em PA
b) O que fazer se suspeita de derrame pequeno?
a) Cerca de 200 ml
b) Pedir a incidência de Laurell com o paciente em decúbito lateral e raios paralelos ao solo
A incidência de Laurell detecta DP a partir de qual volume?
5 ml
Qual achado radiológico oferece segurança para uma toracocentese?
Derrame > 1 cm na indicência de Laurell
Relacione o tipo de DP ao achado no raio x
a) Desvio de traqueia
b) Falsa impressão de elevação de hemi diafragma (linha reta)
c) Mimetiza uma massa pulmonar (opacidade elipsoide)
a) DP maciço
b) DP subpulmonar (líquido entre diafragma e base pulmonar)
c) DP encistado/loculado
Achado do exame físico em DP do lado esquerdo, relacionado a percussão
Traube ocupado
Qual a diferença entre transudatos e exsudatos quanto a:
a) Proteínas
b) Etiologia
a) O exsudato é rico em proteínas e o transudato é pobre em proteínas
b) O transudato se forma por desequilíbrio na formação/reabsorção de líquido pleural (aumento PH ou diminuição da PO). O exsudato decorre da perda da integridade da pleura.