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Emergência > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

V ou F: A fisiopatologia básica da SCA envolve trombose coronariana arterial

A

Verdadeiro

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2
Q

As 4 principais apresentações da SCA

A

Angina instável
Infarto sem supra de ST
Infarto com supra de ST
Morte súbita (as outras 3 tbm podem evoluir para morte súbita)

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3
Q

Qual a diferença fisiopatológica entre as apresentações da SCA?

A

O mecanismo inicial da SCA é a instabilização da aterosclerose por erosão ou ruptura e formação de um trombo oclusivo ou suboclusivo.

No IAM com supra temos uma oclusão total do vaso coronariano com um trombo de plaquetas, hemácias e fibrina.

No IAM sem supra e na angina estável há oclusão parcial com um trombo principalmente de plaquetas. A diferença entre as duas se dá pela presença de necrose do miocárdio caracterizando o IAM sem supra.

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4
Q

A morte súbita está mais relacionada com quais causas (2)?

A

FV e TV sem pulso (decorrentes da isquemia)

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5
Q

Quais as consequências da SCA no miocárdio (o que acontece com o músculo cardíaco irrigado pela coronariana (sub) ocluída)?

A 
Isquemia (dor visceral)
Alteração diastólica
Alteração sistólica
Arritmias
Necrose
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6
Q

A angina instável pode se apresentar com que tipos de dor (3)

A

Dor em repouso (> 20 min)
Dor em crescendo (esforços menores desencadeando)
Dor de início recente (< 2 meses)

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7
Q

V ou F: um quadro de angina que alivia com nitrato indica que a dor era de origem isquêmica

A

Falso, estudos mostram que a dor também é aliviada com placebo

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8
Q

Sobre a angina típica:

a) Local e irradiações
b) Qualidade
c) Fator desencadeante
d) Duração
e) Fator de alívio

A

Dor precordial ou retroesternal que irradia para mandíbula, ombro E e/ou face interna do braço E em aperto ou desconforto. Desencadeada por esforços físicos, dura de 5 a 20 minutos e alivia com repouso.

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9
Q

Um quadro de dor atípica ou ausência de dor pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes com IAM. Qual perfil de paciente devemos suspeitar mais dessa possibilidade?

A

Mulheres, idosos, DM e psiquiátricos

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10
Q

O que é um equivalente isquêmico e cite exemplos

A

Um quadro sem dor, mas com sintomas que equivalem à angina:

Dispneia, sudorese, náuseas, vômitos, síncope, mal estar, confusão mental.

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11
Q

V ou F: o exame físico do paciente com suspeita de SCA deve ser direcionado (rápido), mas muitas vezes é inexpressivo ou demonstra uma quarta bulha

A

Verdadeiro

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12
Q

O exame físico no paciente suspeito de SCA é importante para identificar possíveis complicações de um infarto, cite alguns achados

A

Sopro sistólico mitral (insuficiência mitral)
Estertores (congestão pulmonar)
Hipotensão
Bradicardia

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13
Q

Quais achados do exame físico de um paciente com dor torácica podem sugerir etiologias diferentes de SCA (cite pelo menos 3)

A

Atrito pericárdico (pericardite)
Sopro ejetivo aórtico (estenose aórtica)
Diminuição de pulsos (dissecção aguda de aorta)
MV diminuídos e hipertimpanismo (PTX)
Dor à digitopressão (osteocondrite, dor osteomuscular)

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14
Q

V ou F: existe uma proporcionalidade entre o número de fatores de risco e chance de SCA

A

Verdadeiro

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15
Q

Quais os FR de SCA (8)?

A 
Idade (M >= 55, H >= 45)
Obesidade e sobrepeso (IMC)
Sedentarismo
Tabagismo
HAS
DM/resistência insulínica
Dislipidemia
HF de DAC precoce (M < 65 e H < 55)
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16
Q

Sobre o ECG na avaliação da dor torácica diga se é V ou F:
I É essencial na avaliação da dor torácica
II Tem valor diagnóstico e prognóstico
III ECG normal exclui SCA

A

V
V
F

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17
Q

Quais as alterações mais comuns na SCACSST

A

Infradesnivelamento de segmento ST
Anormalidades na onda T
- invertida
- achatada

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18
Q

V ou F: O ECG na avaliação da dor torácica é um exame mais específico que sensível e ter um ECG prévio melhora a acurácia

A

Verdadeiro

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19
Q

O ECG deve ser feito na avaliação inicial da dor torácica uma única vez?

A

Não, deve ser feito de forma seriada a cada 10-15 min para aumentar a sensibilidade (para 95%), especialmente se houver mudança no padrão da dor, alterações dinâmicas

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20
Q

Sobre os MNM, exame que sempre deve ser feito na suspeita de SCA, o que uma dosagem inicial normal indica? qual a melhor forma de aplicar o exame? qual a enzima mais usada?

A

Uma dosagem inicial normal não tem valor de forma isolada

Ideal fazer uma curva enzimática com no mínimo duas dosagens com intervalo de 6h

Troponinas (T e I)

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21
Q

V ou F: as troponinas T e I são os marcadores mais específicos de lesão cardíaca e não há necessidade de outros marcadores

A

Verdadeiro

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22
Q

Troponina T e I:

a) Quanto tempo para se elevar
b) Quando é o pico
c) Quando normaliza

A

Eleva com 4-6h
Pico 12-48h
Normaliza com 10-14 dias

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23
Q

Quando disponível, a Trop-US deve ser solicitada por ser mais sensível. Quanto tempo demora para se elevar?

A

2-3h

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24
Q

Quais outras condições podem elevar as troponinas fora o IAM? Cite 4

A 
Pericardite
Miocardite
Choque séptico
Trauma
TEP
Doença renal
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25
Qual a importância da curva de troponina na etiologia da dor torácica?
Elevação e queda: - Com isquemia aguda = IAM - Sem isquemia aguda = lesão miocárdica aguda como miocardite, FA, sepse Troponina alta estável: injúria crônica = IC, doença renal crônica
26
V ou F: se a troponina não for disponível é possível usar a CK-MB massa como alternativa, apesar se ser menos específico
Verdadeiro
27
Tempo de elevação e queda da CK-MB massa
4-6h | 48-72h
28
Na pesquisa de reinfarto qual o melhor exame? cite também uma alternativa
CK-MB (pois o tempo de normalizar o valor é bem menor) ou troponina (aumento de 20% indica reinfarto)
29
A dor costuma ser persistente na SCASSST?
Não, mas pode ser se tiver necrose
30
Uma estratificação de risco deve ser feita na suspeita de SCA?
Sim para avaliar o risco de complicações e considerar alta e é dinâmica, pode mudar em minutos
31
Cite alguns indicadores de mau prognóstico na SCASSST
``` Idade > 65 MNM elevadas Angina aos mínimos esforços/repouso Estertores, hipotensão, bradi ou taquicardia Infra ST ```
32
Quais escores podem ser usados no DE para estratificar o risco em suspeita de SCA
``` HEART ADAPT EDACS TIMI risk GRACE ```
33
Como é feita a pontuação no escore HEART
Pontuação de 0 (menor risco), 1 ou 2 (maior risco) em cada tópico: HISTÓRIA: pouco, moderada ou altamente suspeita ECG: normal, dist. repolarização inespecíficos, infraST AGE: < 45, entre 45 e 65, > ou = 65 RISCO FATORES: nenhum, 1 ou 2 e 3 ou história de doença aterosclerótica TROPONINA: abaixo, entre 1 e 3x, acima de 3x o limite superior Até 3 pontos baixo risco pode ter alta Igual ou acima de 7 alto risco
34
Como é feito o escore TIMI
7 pontos: 0-2 baixo, 3-4 intermediário, 5-7 alto Idade > 65 3 ou + FR DAC Estenose coronária > 50% conhecida Supra ou infra de ST 2 ou + episódios de angina nas últimas 24h Uso de aspirina na semana que os sintomas começaram Elevação MNM
35
O ecocardiograma pode ser usado como exame complementar na suspeita de SCA. Um exame normal afasta SCA? O exame é bom para...
Não, nem mesmo IAM | Afastar outras causas de dor torácica e avaliar comprometimento da função ventricular
36
Testes provocativos de isquemia devem usados em que pacientes com qual objetivo? Qual os exames?
Baixo risco para liberar a alta (excluir SCA) Teste ergométrico ou cintilografia de perfusão miocárdica Obs: não deve ser feito estresse CV em paciente de alto risco
37
Como é feita a cintilografia de perfusão miocárdica?
Injeção no momento da dor ou até 4h depois em pacientes sem história prévia de IAM
38
A angioTC de tórax é mais indicada em pacientes de alto ou baixo risco? Ele quantifica a oclusão? Ele tbm indica outras doenças que causam dor torácica?
Baixo risco para descartar SCA, o de alto risco provavelmente fará cateterismo e já receberá contraste iodado, então melhor evitar. Não quantifica a oclusão. O exame também descarta TEP e dissecção de aorta
39
No paciente com dor torácica em quanto tempo deve ser feita a história, o exame físico e o ECG?
< 10 min
40
Devemos esperar o resultado da troponina para agir?
Não, ela ajuda, mas pode demorar 1h para sair
41
A diretriz de 2021 recomenda 5 condutas imediatas no paciente com dor torácica e suspeita de SCA:
``` História clínica Exame físico ECG Troponina HEART ```
42
Conduta do paciente com ECG normal, troponina abaixo do limite após 6h dos sintomas, HEART até 3, cuja dor parou e diagnósticos diferenciais foram excluídos.
Alta e reavaliação ambulatorial
43
Conduta do paciente com angina refratária ou instabilidade hemodinâmica ou instabilidade elétrica ou edema agudo de pulmão ou supra de ST transitório
Cateterismo
44
V ou F: na SCASSST uma estratégia invasiva precoce (medicação com cateterismo em até 24h) é preferida à conduta conservadora de apenas medicação, especialmente nos pacientes de maior risco.
Verdadeiro
45
Como é o manejo da terapia antiplaquetária na SCA?
AAS: Ataque 150-300 mg VO, mastigado Manutenção de 75-100 mg/dia Iniciar de imediato se suspeita SCA, exceto se já usa Inibidor de receptor plaquetário P2Y12 - Substitui o AAS se alergia - Dupla terapia: em associação ao AAS, maior risco de sangramento, controverso em pacientes com abordagem invasiva precoce (pode administrar no momento do cateterismo) Clopidogrel (mais barato e disponível, mas os outros apresentam melhores resultados) 300 mg se tto conservador, 600 mg se intervenção percutânea Prasugrel (CI como pré tto se anatomia não conhecida e se AVC prévio) 60 mg Ticagrelor 180 mg (cuidado se BAV ou bradicardia)
46
Quais os objetivos da terapia anti isquêmica na SCA e geralmente qual classe de medicação usada em cada um?
Reduzir o consumo de O2 (reduzir FC, PA e contratilidade = betabloqueadores) Aumentar a oferta de O2 (suplementação de O2 se saturação abaixo de 90% 3L/min cateter nasal por até 4h depois de cessar a dor ou vasodilatadores como nitrato)
47
Sobre o uso de betabloqueadores na SCA: a) Diminuem a mortalidade? b) Devo fazer em todos os pacientes? Quais as CI?
``` Diminui mortalidade, especial no IAM com supra Indicado a todos os pacientes sem CI CI: - Bradicardia FC < 50 - Hipotensão PAS < 90 - Disfunção de VE - Sinais de bloqueio no ECG - Asma/DPOC - IAM por drogas (cocaína) ```
48
O betabloqueador deve ser administrado nas primeiras 24h de forma oral ou endovenosa? Justifique
VO, pois estudos com administração EV mostraram associação a choque cardiogênico, especialmente em idosos e hipotensos
49
Quais betabloqueadores podem ser utilizados?
Atenolol, bisoprolol, metoprolol e propranolol
50
Quais são as 3 terapias medicamentosas feitas na SCA?
Antiagregação plaquetária, anti-isquêmica e anticoagulação
51
Pq deve-se tomar cuidado com betabloqueadores no IAM relacionado ao uso de drogas (cocaína)?
Pq o uso de apenas betabloqueadores pode potencializar o efeito nos receptores alfa, deve-se usar alfa e beta bloqueadores
52
Sobre o uso de nitratos na SCA a) Reduz mortalidade? b) Qual a sua ação?
a) Não | b) Vasodilatador: reduz pré e pós carga, diminuindo o consumo de O2
53
O nitrato deve ser usado em paciente sem dor? Em que pacientes ele é recomendado?
Não, é recomendado na vigência de dor torácica, ICC e hipertensão
54
CI ao uso de nitratos na SCA
IAM inferior (pois tbm pode ter infarto de VD associado, risco hipotensão) Hipotensão PAS < 100 Uso de sildenafil (24h) ou tadalafila (48h) – disfunção erétil
55
Como fazer a administração do nitrato no DE?
SL: isordil 5 mg via rápida e eficaz, 1cp a cada 5 minutos até 3 cp Não repetir a dose se alívio da dor, queda PAS 30% ou até 110 mmHg ou aumento da FC em 10% (taquicardia reflexa) EV: tridil (nitroglicerina) infusão contínua se não houve alívio com o SL Manutenção: VO Obs: o monocordil pode ser usado como opção
56
Qual o medicamento preferencial para a anticoagulação? Qual o motivo?
Heparina de baixo peso molecular, enoxaparina ou clexane por não precisar controlar o TTPA
57
Qual anticoagulante pode ser usado na SCASSST mas é evitado na SCACSST? Qual a dose?
Fondaparinux 2,5 mcg SC 1x/dia | Dá muito sangramento com cateterismo/angioplastia
58
Dose e CI da enoxaparina
1 mg/kg SC 12/12h Clearance creatinina < 30 ml/min (não secreta, melhor fazer a heparina não fracionada para acompanhar a dose e ajustar) - o professor disse acima de 15
59
Como é feito o controle do uso da heparina não fracionada?
Controle TTPA 6/6h: manter entre 1,5 e 2,0 do valor normal e ajustar a dose de acordo
60
V ou F: Alguns pontos negativos da heparina não fracionada são a alta incidência de plaquetopenia e a necessidade de usar bomba de infusão
Verdadeiro
61
Quando os inibidores da glicoproteína 2b3a são usados?
Apenas em pacientes de SCASSST de alto risco que não responderam à terapia convencional, pois aumenta o risco de sangramento Abiciximab, eptifibatide, tirofiban
62
V ou F: evita-se fazer uso de morfina pelo aumento da mortalidade ao diminuir o efeito dos inibidores do receptor P2Y12
Verdadeiro
63
Quando é indicada analgesia no paciente com SCA? Quais as CI?
Dor persistente que não cedeu com nitratos e betabloqueadores CI: IAM VD (30% IAM inferior), hipotensão PAS < 100 e hipovolemia
64
Quais medicamentos geralmente são feitos na analgesia? Dose? Antídoto?
Morfina 1 a 5 mg EV até 25 mg Meperidina 20 a 80 mg EV Antídoto: naloxone
65
V ou F: benzodiazepínicos são indicados de rotina como analgesia na SCA
Falso
66
V ou F: no manejo da SCA é importante fazer o controle glicêmico, já que 10% dos pacientes com IAM tem DM, especialmente quando o paciente já chega com glicemia > 180 mg/dl, evitando também a hipoglicemia < 70
Verdadeiro
67
Os antagonistas do canal de cálcio são usados no manejo da SCA?
Geralmente não. Os derivados dihidropiridinicos como nifedipina tem efeito rápido, podendo levar a uma taquicardia reflexa. Já diltiazem e verapamil podem ser feitos quando o betabloqueador é CI para controle dos sintomas.
68
Estatinas são usadas na fase aguda da SCA?
Não, mas já são inseridos na internação para melhorar a adesão e deixar o LDL baixo < 70
69
iECA são usados na fase aguda da SCA?
Não, mas são inseridos quando o paciente é estabilizado.
70
Quais medicamentos são feitos no paciente com suspeita de SCA (excluindo-se CI)
``` AAS Ticagrelor/Clopidogrel Betabloqueador Nitrato (se necessário morfina, mas evitar) Anticoagulante (de preferência HBP) ```
71
Após a administração dos medicamentos iniciais na SCA, qual a conduta?
Alto risco: cateterismo precoce (24h) = não usar trombolítico Baixo risco: conduta padrão, mas se evoluir com dor, isquemia, ICC ou hipotensão também vai para o cateterismo
72
V ou F: algumas diretrizes defendem abordagem invasiva em menos de 2h se SCA de muito alto risco
Verdadeiro
73
V ou F: a mortalidade no IAM com supra é elevada, mas diminui com as terapias de reperfusão
Verdadeiro
74
Critérios para IAM com supra no DE
2 dos 3: QC sugestivo Alterações no ECG Aumento de MNM
75
Qual a alteração clássica do IAM com supra no ECG
Elevação do segmento ST em 2 ou + derivações contínuas: - V2 e V3: ≥ 0,20 mV ou ≥ 0,15 em mulheres ou ≥ 0,25 em menores de 40 anos - Outras derivações: ≥ 0,10 mV
76
Fora a alteração clássica do IAM com supra, quais outras características do ECG sugerem esse diagnóstico (4)?
- Ondas T hiperagudas (fase precoce do IAM) - BRE novo (ECG prévio sem BRE ou confirmar com enzimas ou ECO) - IAM dorsal (supra em V7-V8 de 0,50 mV e infra em V1-V3 ≥ 0,10 mV) - IAM VD (30% dos IAM inferior, supra V3r e V4r)
77
IAM inferior: quais derivações olhar e vaso acometido
AVF D II D III Coronária direita
78
IAM anterior extenso: quais derivações olhar e vaso acometido
V1-V6 Coronária esquerda (descendente anterior e circunflexa)
79
IAM anterior: quais derivações olhar e vaso acometido
V1-V4 Descendente anterior
80
IAM posterior: quais derivações olhar e vaso acometido
V7-V8 Circunflexa ou coronária direita
81
IAM VD: quais derivações olhar e vaso acometido
V3r e V4r Coronária direita
82
IAM lateral alta: quais derivações olhar e vaso acometido
D1 AVL Circunflexa
83
ECO e outros exames de imagem são usados de rotina na SCA?
Não são de rotina, mas podem identificar complicações mecânicas, função ventricular, diagnóstico diferencial e prognóstico
84
Como o IAM com supra é classificado?
``` Killip: apresentação e evolução clínica I ausência de estertores ou B3 II estertores em < 50% pulmão III estertores em > 50% pulmão IV choque cardiogênico ```
85
Qual a terapêutica inicial no IAM com supra (7)
Monitorização cardíaca Oxigênio se saturação < 90% Acesso venoso AAS Ticagrelor/Clopidogrel/Prasugrel (se cate fazer na sala) Nitrato se dor, morfina não é de rotina Betabloqueadores (evitar antes de reperfusão)
86
Qual a terapêutica mais importante no IAM com supra (a que mais reduz a mortalidade)? Quais modalidades ela pode ser executada e qual a melhor?
Reperfusão - Angioplastia primária (cateterismo, melhor opção, é feita de acordo com o vaso acometido no ECG) - Trombolíticos
87
Angiopatia primária x angioplastia de resgate x angioplastia precoce após fibrinolítico?
A primária é a cateterização para abrir a artéria, o de resgate é quando é feito depois do insucesso com fibrinolítico. Na angioplastia precoce após o fibrinolítico a terapia teve sucesso, mas ainda assim se recomenda entre 2 e 24h realizar a abertura do vaso. O ideal é a angioplastia primária, mas nem todo centro terá disponível.
88
Qual o tempo porta-balão num centro com angioplastia primáriia disponível?
1h
89
Como proceder num centro que não tenha angioplastia primária?
Você deve considerar o tempo entre o início do atendimento e a chegada no outro centro para início da terapia: - Até 120 min (2h): angioplastia - Caso o transporte vá demorar mais de 2h, é melhor usar fibrinolíticos
90
Até quanto tempo se pode fazer reperfusão (angioplastia ou fibrinolítico)
Até 12h do início dos sintomas, lembrando que o fibrinolítico só é feito se a angioplastia não estiver disponível até 2h da admissão
91
Depois de __ horas após o início dos sintomas... Quando recomendar a angioplastia primária? A partir de quantas horas
12h | Se sintomático, instável hemodinamicamente ou arritmia, nos assintomáticos estáveis já não é recomendada
92
Quais os tombolíticos usados na SCA?
``` Ateplase tPA (30 a 60 min) Tenecteplase TNK-tPA (bolus) ``` Streptokinase Reteplase
93
V ou F: quando o transporte será longo, pode-se optar pelo fibrinolítico pré-hospitalar, que pode ser feita uma angioplastia depois
Verdadeiro
94
Sobre a reperfusão com fibrinolíticos, quais os critérios enzimático, ECG e clínico?
Pico enzimático precoce (não se usa mais) ECG com queda > 50% do supra ST após 90 min, inversão de T até 4h após e TV lenta Clínico: melhora da dor (mais usado)

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