AVC Flashcards
A afasia é definida como um distúrbio de linguagem, afetando a capacidade de comunicação de uma pessoa. Qual tipo de afasia temos nessas situações?
a) O paciente pode falar de forma incoerente, sem perceber, e usar palavras que não façam sentido achando que estão corretas. Essas palavras, às vezes, podem nem existir.
b) O paciente não consegue formar frases completas nem entender quando ditas por outras pessoas. Não usa artigos, conjunções ou verbos de ligação. Quando não encontra a palavra correta, palavras próximas. Não consegue encontrar termos corretos para orientações espaciais ou de tempo, como: esquerda, direita, para cima, para baixo.
c) O paciente tem dificuldade de compreensão, falando de forma incoerente em alguns momentos, e dificuldade de expressão, sem conseguir formar as frases corretamente.
a) Afasia de Wernicke: acontece mais posteriormente no hemisfério esquerdo, locais que são responsáveis pela recepção da linguagem, ou seja, pela compreensão.
b) Afasia de Broca: acontece nas regiões frontais do hemisfério, locais responsáveis pela expressão, ou seja, em como as palavras vão se unir para formar frases.
c) Afasia global: afeta tanto as regiões frontais quanto as posteriores do hemisfério cerebral esquerdo. Sendo assim, o paciente sofre um misto das afasias de Wernicke (recepção) e de Broca (expressão).
No departamento de emergência, um caso com suspeita de AVC deve ser conduzido com quais medidas iniciais (após acolhimento, triagem, exame físico e sinais vitais)?
Manter saturação de O2 > 94%
Delta T: tempo de início dos sintomas
2 acessos venosos periféricos
Lab: plaquetas, RNI, marcadores cardíacos
ECG
TC de crânio sem contraste (angioTC em centros especializados)
Escala NIH
Sobre a TC de crânio na suspeita de AVC:
a) Quando deve ser feita?
b) A TC deve ser feita para excluir…
c) A TC pode ser normal em AVCi?
d) No departamento de Radiologia, como é a prioridade no uso da TC
a) Imediatamente
b) Hemorragia
c) Sim, pode ser normal nas primeiras 12h
d) Suspeita de AVC são prioridade no exame de TC
Diagnósticos diferenciais de AVC
Convulsão com paralisia de Todd (some em horas) Tumor cerebral Hipoglicemia Hematoma subdural (idosos) Encefalite Esclerose múltipla Intoxicação Paralisia de Bell (fraqueza muscular em hemiface, é uma paralisia periférica, inclui orbicular e frontal) Enxaqueca Distúrbios psicossomáticos
Geralmente um AIT dura até…
1h
Como é a lesão tecidual no AIT?
Inexistente (o vaso fecha e abre antes de lesionar)
Para confirmação diagnóstica de AIT que exame é necessário?
Uma RM comprovando que não houve lesão tecidual
O que é um AVCi? O diagnóstico é feito somente com a clínica ou necessita de exames?
AVCi é um déficit focal súbito por oclusão de artéria cerebral. O diagnóstico é feito com a clínica e exame de imagem excluindo hemorragia.
Sobre a epidemiologia do AVC:
a) Ele representa uma causa importante de morte?
b) Ele representa uma causa importante de incapacidade?
c) Ele pode acontecer de novo?
a) Sim, está incluído nas doenças cardiovasculares que são as que mais matam no mundo, em outros estudos aparece como a 2ª causa de morte no mundo.
b) Principal causa de incapacidade no Brasil, 70% não retorna ao trabalho.
c) Sim, taxa de 30% nos 5 anos seguintes (10% no primeiro ano).
Qual o AVC mais comum? Isquêmico ou hemorrágico?
Isquêmico ~80%
Hemorrágico ~20%
FR de AVC não modificáveis (cite ao menos 6 de 12)
Idade Raça HF AVC ou AIT prévio Enxaqueca com aura Doença policística renal Mutação gene COL4A1 Neurofibromatose tipo 1 Mitocondriopatias Doença de Fabry Trombofilias Vírus varicela zoster
FR de AVC modificáveis (cite ao menos 7 de 10) e diga qual o principal
HAS - principal DM Dislipidemia Tabagismo Etilismo Obesidade Apneia obstrutiva do sono Contraceptivo hormonal Fibrilação atrial Cardiopatia
Método de ensinar rapidamente como identificar um AVC (mnemônico)
S - pedir para sorrir (boca torta?)
A - pedir p/ abraçar, levantar braços (perde a força?)
M - pedir p/cantar uma música (dificuldade na fala?)
U - URGÊNCIA = ligue SAMU 192
O que é a escala NIH?
Avaliação de 11 itens do exame neurológico para mensurar déficit, monitorar e definir prognóstico
Qual a importância do Delta-T?
Saber se é possível trombolizar o paciente, pois a maioria dos AVCs são isquêmicos e é possível fazer a reperfusão em até 4,5h
O que é a penumbra cerebral?
Área do cérebro que está com a perfusão prejudicada e está em risco de morte de neurônios se o tratamento não for estabelecido precocemente
Qual a terapia de reperfusão usada no AVCi? Qual a sua janela terapêutica?
Rt-PA IV (trombólise endovenosa)
4,5h
Critérios de inclusão para trombólise endovenosa
Diagnóstico clínico de AVCi TC sem evidências de hemorragia Persistência do déficit neurológico Delta-t < 4,5h > ou = 18 anos
Critérios de exclusão para trombólise endovenosa
NIH < 4 (exceto em déficits funcionalmente relevantes) ou melhora significativa do déficit Sangramento ativo Plaquetas < 100.000/mm3 TTPA > limite superior ou RNI > 1,7 Neurocirurgia TCE últimos 3 meses IAM Pericardite Endocardite Cx de grande porte ou trauma < 14 dias Aborto, gravidez e puerpério
RELATIVOS:
PAS > 185 ou PAD > 110 (tratar c/ nitroprussiato de sódio)
Glicemia < 50 mg/dL ou > 400 (corrigir primeiro)
Histórico de hemorragia intracraniana
AVCi nos últimos 3 meses
> 80 anos
NIH > 25
Uso de anticoagulantes orais, independente do INR
Histórico de DM e AVCi prévio
V ou F: O trombolítico como tratamento precoce no AVCi consegue salvar a maioria das pessoas de morte ou incapacidade.
Falso
Em 3h evita 1 morte/incapacidade em 7
Entre 3h e 4,5h evita 1 morte/incapacidade em 14
Qual a dose adequada de ativador do plasminogênio tissular (rtPA) na trombólise endovenosa? Como administrar? Qual cuidado eu devo ter em relação aos ssvv? Qual o principal risco associado?
0,9 mg/kg (dose máxima 90mg)
Geralmente usa 2 ampolas, pois cada uma é de 50mg
10% em bolus e restante em 1h (bomba de infusão)
Manter PA < 185/110
Risco de hemorragia 3-6%
Sobre os cuidados após rt-PA (trombólise endovenosa):
Qual procedimento não deve ser realizado nos próximos 30 minutos?
Sonda vesical
Sobre os cuidados após rt-PA (trombólise endovenosa):
Quais procedimentos não devem ser realizados nas próximas 24h?
Administrar anti-trombóticos
Cateterização arterial
Punção venosa profunda
Evitar SNG
Sobre os cuidados após rt-PA (trombólise endovenosa):
Quais exames solicitar para avaliar a terapêutica e em que intervalo de tempo?
Entre 12-24h: TC de crânio Hb Ht TP TTPA
