Pneumotórax Flashcards
V ou F: Homens apresentam maior incidência de pneumotórax espontâneo primário do que mulheres
Verdadeiro
Geralmente qual o perfil do paciente com PTX espontâneo…
a) Primário
b) Secundário
a) Jovens saudáveis
b) Associados a doenças pleuro-pulmonares como DPOC e Tb
Fumantes apresentam maior risco de PTX espontâneo?
Sim, 9 a 22x maior
O PTX traumático pode ser por causas iatrogênicas ou não, cite duas causas de cada tipo
Iatrogênico: procedimentos invasivos e ventilação com pressão positiva
Não iatrogênico: trauma penetrante e trauma fechado
Quais os principais mecanismos de formação dos PTX?
Fluxo de ar dos pulmões por perfuração da pleura visceral (escape de blebs, microespaços preenchidos de ar)
Fluxo de ar da atmosfera por perfuração da parede torácica e pleura parietal
Raramente, é possível ter fístula esofágica, perfuração de víscera abdominal ou formação de gás por microorganismos de empiema
V ou F: Um PTX compromete a oxigenação do sangue que sai do pulmão
Verdadeiro
Defina o mecanismo e a relação entre pressão atmosférica e pressão da cavidade pleural no PTX…
a) Fechado
b) Aberto
c) Hipertensivo
a) Sem comunicação com o exterior e Pa > Pcp
b) Com comunicação com o exterior e Pa = Pcp
c) Mecanismo de válvula em que o ar entra, mas não sai e Pa < Pcp
Existe uma tendência familiar no PTX?
Sim
Sobre a anamnese do PTX
a) Tem relação causal com esforço?
b) Quais os principais sintomas?
a) Não, inicia o paciente em repouso
b) Dor torácica (90%), dispneia (80%) e tosse (10%)
Sobre o exame físico no PTX quais os principais achados e quais são sinal de alarme para um PTX hipertensivo?
Principais:
- Diminuição da expansibilidade
- Diminuição do MV
- Percussão timpânica
Alerta: Cianose Taquicardia Taquipneia Hipotensão Sudorese Distensão de veias jugulares Desvio da traqueia
Em que situações o PTX pode se apresentar mais sintomático?
Formação rápida
Volumoso
Doença pulmonar prévia
V ou F: Pacientes previamente saudáveis apresentam PTX oligossintomático ou até assintomático
Verdadeiro
Sobre os exames de imagem no PTX
a) Qual o mais usado
b) Se o exame acima for normal e a clínica for forte, o que fazer?
c) Qual o mais sensível
a) Raio x de tórax em PA
b) Pedir radiografia em inspiração e expiração
c) TC
Achados de imagem de PTX
Linha paralela à parede torácica separando pulmão e ar
Hemitórax hipertransparente
Sulco costofrênico profundo
Desaparecimento da trama vascular
Inversão da cúpula diafragmática ipsilateral
Como avaliar a magnitude do PTX no raio x?
Distância do ápice até a pleura visceral
< 1 cm pequeno
entre 1 e 3 cm moderado
> 3 cm grande
Distância interpleural a nível de hilo
< 1 cm pequeno
entre 1 e 2 cm moderado
> 2cm grande
Como é feito o cálculo do percentual do volume de um PTX
(HT3-L3)/HT3
HT = hemitórax L = lung
Qual a conduta em PTX estável (sinais vitais normais e boa pO2), instável e secundário?
No estável é solicitado exame de imagem:
< 3cm observação, analgesia, repouso, reavaliar em 4-6 horas e melhora clínica e de imagem justifica alta
> 3cm internação por pelo menos 24h, considerar punção ou dreno
O instável tem caráter emergencial, mas conduta similar ao estável > 3cm
No secundário, solicita imagem e > 1cm drenar
No PTX aberto, qual medida indica que na inspiração o ar entra preferencialmente pela lesão?
Lesão > 2/3 traqueia (> 1cm)
Qual a conduta no PTX aberto?
Curativo de 3 pontas
Dreno de tórax longe do ferimento
Síntese torácica
V ou F: PTX hipertensivo pode ser aberto ou fechado
Verdadeiro
Qual a conduta no PTX hipertensivo?
Emergência = intervenção imediata
Descompressão imediata (punção)
Dreno de tórax
V ou F: o diagnóstico do PTX hipertensivo é feito por imagem
Falso, diagnóstico clínico
