Trauma torácico

Question 1

Principal causa de pneumotórax hipertensivo

Answer 1

Ventilação mecânica

Question 2

Clínica do Pneumotórax hipertensivo

Answer 2

MV diminuído ou abolido, hipertimpanismo, desvio de mediastino pro contralateral, turgência jugular, hipotensão (choque obstrutivo)

Question 3

Diagnóstico do pneumotórax hipertensivo

Answer 3

Clínico! Não necessita do exame de imagem

Question 4

Tratamento do pneumotórax hipertensivo

Answer 4

Conduta imediata é a toracocentese de alívio. Local: 4-5º EIC anterior a LAM (criança: 2º EIC hemiclavicular).
Conduta definitiva: drenagem em selo dágua.

Question 5

Quando suspeitar de lesão de grande via aérea como causa do pneumotórax?

Answer 5

Quando drena e o paciente não melhora. Algumas dicas: borbulhamento itenso, não reexpansão

Diagnóstico: Broncoscopia
Conduta imediata: IOT seletiva; 2º dreno
Conduta definitiva: toracotomia

Question 6

Pneumotórax aberto: como ocorre e conduta

Answer 6

Trauma penetrante com lesão > 2/3 diâmetro da traqueia
Conduta imediata: curativo em 3 pontas
Conduta definitiva: toracostomia (drena em selo dágua + fechamento)

Question 7

Pneumotórax simples, quando drenar?

Answer 7

Drena se:
- pneumotórax grande
- viagem aérea
- ventilação mecânica

Question 8

Definição de tórax instavel

Answer 8

Fratura em > 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco

Question 9

Clínica de tórax instável e conduta

Answer 9

Dor, respiração paradoxal
Cd: suporte (analgesia, O2)

Question 10

Contusão pulmonar, geralmente vem associado a qual outra patologia?

Answer 10

Tórax instável (costelas fraturadas machucam o parênquima)

Question 11

Diagnóstico da contusão pulmonar e conduta

Answer 11

Consolidações na radiografia;
Cd: suporte (analgesia, O², gasomestria); IOT se hipoxemia (satO² < 90%, PaO² < 60); ATBprofilaxia controverso.

Dxd com atelectasia

Question 12

Hemotórax , como ocorre

Answer 12

lesão de vasos intercostais ou parenquima, geralmente auto-limitado

Question 13

Clínica do hemotórax e conduta

Answer 13

Murmúrio diminuído, macicez à percussão
Cd: drenagem em selo d’água → quantifica → > 1,5 L ou > 200-300 ml/h em 2-4 horas → hemotórax maciço (pensar em lesão de vasos maiores) → necessidade de transfusão contínua → toracotomia, autotransfusão

Question 14

Tamponamento cardíaco - definição

Answer 14

acúmulo de líquido no saco pericárdico (150-200 ml)

Question 15

Clínica do tamponamento cardíaco

Answer 15

Tríade de Beck: Turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhar

Question 16

Diagnóstico do tamponamento cardíaco

Answer 16

Clínica + FAST

Question 17

Tratamento do tamponamento cardíaco

Answer 17

toracotomia + reparo da lesão (se cirurgião torácico disponível) ou pericardiocentese de alívio (15-20 ml)

Question 18

Contusão cardíaca, achados e conduta

Answer 18

Insuficiência de VD (o mais anterior e oq recebe o trauma), monitorizar 24h para avaliar se vai evoluir com arritmia, suporte. Pode ser necessário dobutamina pela IC)

Question 19

Lesão de aorta no trauma, como ocorre

Answer 19

Trauma → Rompimento da aorta no nível do ligamento arterioso → Sangramento para o retroperitônio → hematoma retroperitoneal →

Question 20

Clínica da lesão de aorta

Answer 20

Clínica pobre: pulso de MMSS “normal” e diminuído em MMII. Se história compatível: investigar

Question 21

Diagnóstico na lesão de aorta

Answer 21

radiografia de tórax → alargamento mediastino (> 8cm), perda do contorno aórtico, desvio para a direita.

Dx mais definitivo: angio-TC, arteriografia

Question 22

Tratamento na lesão de aorta

Answer 22

Tratar 1º as outras lesões (se politrauma), pois hematoma fica 24h estável. Fazer controle de FC (< 80) e PAM (60-70); abordagem definitiva: toracotomia ou reparo endovascular.

Question 23

Critérios para retirada de dreno de tórax (4)

Answer 23

• Melhora clínico-radiológica do paciente (alguns autores não julgam necessária a realização de um exame de imagem);
• Presença do dispositivo por, no mínimo, 24-48h;
• Ausência de escape aéreo;
• Débito baixo, geralmente < 150 ml/24h