Hérnias

Question 1

Camadas abdome (região inguinal)

Answer 1

Pele → Fáscia de Camper → Fáscia de Scarpa → Aponeurose → M. oblíquo externo → M. oblíquo interno → M. tranverso do abdome → Fáscia transversalis → Gordura extraperitoneal e Peritôneo

Macete: começa e termina com P (pele e peritônio), tem 3 fáscias e 3 músculos.

Question 2

De onde origina o ligamento inguinal?

Answer 2

M. oblíquo externo

Question 3

De onde origina o tendão conjunto?

Answer 3

Junção dos 2 músculos: oblíquo interno e transverso

Question 4

Triângulo de Hasselbach

Answer 4

Ligamento inguinal
Borda lateral do m. retoabdominal
Vasos epigástricos inferiores

Question 5

Motivos de fraqueza na parede abdominal que favorecem hérnia inguinal direta e indireta (patogênese)

Answer 5

Indireta: patência do conduto peritônio-vaginal (por onde passa o funículo espermático) + aumento da pressão abdominal → hérnia através do anel inguinal interno

Direta: Triângulo de Hasselbach, naturalmente mais frágil por possuir apenas a fáscia do m. transverso do abdome recobrindo posteriormente o canal inguinal profundo/interno, sem nenhum outro músculo.

Question 6

Estrutura que limita anatomicamente a hérnia femoral da hérnia inguinal

Answer 6

Ligamento inguinal. Abaixo dele é femoral, acima é inguinal.

Vasos epigástricos inferiores: se lateral, é indireta (pelo canal inguinal), se é medial, é direta (m. transverso)

Question 7

Por onde se anuncia a hérnia inguinal direta e a indireta

Answer 7

Indireta: anel inguinal interno
Direta: através da parede do m. tranverso do abdome (triângulo de Hasselbach)

Question 8

Nervos que podem ser lesados em cirurgia aberta de hérnia inguinal

Answer 8

N. ilio-hipogástrico (pele de inguinal e púbis)
N. ilioinguinal (pele genital)
N. genitofemoral (ramo genital [escroto ou lábios]; ramo femoral é mais lesado em vídeo)

Question 9

Qual o tipo de hérnia mais comum?

Answer 9

Inguinal indireta à direita

Question 10

Diagnóstico da hérnia

Answer 10

Dx é clínico.
Manobras:
- Valsalva + colocar o dedo no canal inguinal, do anel inguinal externo até anel inguinal interno para avaliar se há presença de hérnia indireta. Se durante a valsalva pronunciar a hérnia pelo canal, é indireta.
- Landivar: ocluir o anel interno + valsalva. Se abaular, é hérnia direta; se não abaular, é indireta.

Complementar com USG ou TC se dúvida.

Question 11

Classificação NYHUS (hérnia inguinal)

Answer 11

Tipo I: indireta c/ anel inguinal interno < 2 cm (normal); criança
Tipo II: indireta c/ anel inguinal interno > 2 cm (dilatado)
Tipo III: acomete parede posterior: A (direta), B (indireta que destruiu parede), C (femoral)
Tipo IV: A B e C recidivantes e D (mista)

Question 12

Tratamento da hérnia inguinal

Answer 12

Hernioplastia inguinal à Lichtenstein: reparo com tela (tension free)

Question 13

Local onde mais ocorre recidiva de hernioplastia (hérnia inguinal)

Answer 13

Ligamento lacunar, próximo ao púbis

Question 14

Hérnia encarcerada x entrangulada e conduta

Answer 14

Encarcerada é aquela hérnia que está presa, sem sofrimento de alça. Se estrangulada, a alça está em isquemia. Sinais de isquemia: dor intensa local, febre ou sinais de sepse, instabilidade hemodinâmica, peritonite, obstrução intestinal.

Cd:
Encarcerada: manobra de redução (manobra de Taxe)
Estrangulada: cirurgia

Question 15

Epidemiologia da hérnia femoral

Answer 15

Ocorre mais em mulheres
Mas mesmo nas mulheres, a mais comum é inguinal indireta.

Question 16

Tratamento da hérnia femoral

Answer 16

Técnica de McVay (sutura do ligamento de Cooper no tendão conjunto) ou Plug Femoral (sutura tela em cone em 3 pontos: lig. lacunar, lig. inguinal, lig. pectíneo [cooper])

Question 17

Limites do canal femoral

Answer 17

Ligamento inguinal
Ligamento pectíneo (cooper)
Ligamento lacunar
Veia femoral

Question 18

Hérnica umbilical na criança, qual a indicação cirúrgica

Answer 18

Concomitante a hérnica inguinal
> 2 cm
Asociada a DVP
Não fechou até 5 anos

Question 19

Hérnica umbilical no adulto, qual a indicação cirúrgica

Answer 19

Se sintomático, ascite volumosa, estética ou desejo do paciente

Question 20

Hérnia epigástrica, localização e característica

Answer 20

Entre cicatriz umbilicar e xifoide; dor desproporcional ao tamanho

Question 21

Hérnia incisional: fatores de risco

Answer 21

Técnica incorreta, complicação na ferida cirúrgica, distúrbio de cicatrização, obesidade, ↑ PIA

Question 22

Hérnia de Spiegel: localização e diagnóstico

Answer 22

Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar de Spiegel (“final” dos músculos abdominais); localização “paramediana”.

Dx: exame de imagem pelo exame físico pobre (é intraparietal)

Question 23

Hérnias lombares

Answer 23

Grynfelt (mais próximo a costela; mais comum) e Petit (mais próximo a crista ilíaca);

Question 24

Hérnia de Amyand

Answer 24

Apendicite na hérnia inguinal

Question 25

Hérnia de Garengeout

Answer 25

Apendicite na hérnica femoral

Question 26

Hérnia de Littré

Answer 26

Divertículo de Meckel na hérnia inguinal

Question 27

Hérnia de richter

Answer 27

Borda antimesentérica na hérnia; pode ter estrangulamento sem obstrução.

Question 28

O que é iguinodinia?

Answer 28

A inguinodinia, também chamada de dor inguinal crônica pós-herniorrafia, é definida como dor com duração superior a três meses após a herniorrafia.