Hepatopatas - perioperatório

Question 1

Devemos pesquisar função hepática de rotina no pré-operatório.

Answer 1

Não é necessário

Question 2

Como classificar pacientes hepatopatas?

Answer 2

Child e MELD

Question 3

Classificação CHILD-PUGH

Answer 3

Bilirrubina: < 2 | 2-3 | >3
Encefalopatia: ø| grau 1 ou 2 | grau 3 ou 4
Ascite: ø | controlável | refratária
INR: < 1,7 | 1,7 - 2,3 | >2,3
Albumina: > 3,5 | 2,8 - 3,5 | < 2,8

pontos: 1 | 2 | 3

A: 5-6 pontos - sobrevida 100% em 1 ano / mortalidade da cx eletiva de 10% e na emergência de 22%
B: 7-9 pontos - sobrevida 81% em 1 ano / mortalidade da cx eletiva de 30% e na emergência de 38%
C: >9 pontos - sobrevida 45% em 1 ano / mortalidade da cx eletiva de 82% e na emergência de 100%

Question 4

Critérios ultilizados na classificação MELD/Na

Answer 4

Necessidade de diálise
Creatinina
Bilirrubina
INR
Na (recentemente acrescentado)

< 17: mortalidade em 3 meses < 2%
17-20: mortalidade em 3 meses 4%
21-22: mortalidade em 3 meses 8%
23-26: mortalidade em 3 meses 15%
27-31: mortalidade em 3 meses 30%
>31: mortalidade em 3 meses 65%

% aproximada

Question 5

Quando suspender cirurgia no hepatopata

Answer 5

MELD > 15: avaliar transplante hepático
MELD > 20 e CHILD C (> 10): apenas cirurgias de urgência
MELD 10-15 e CHILD B (7-9): pequenas cirurgias se extremamente necessário
MELD < 10 ou CHILD A (5-6): liberado para cirurgias eletivas
Hepatite aguda: contraindicado

Question 6

Efeitos da doença hepática na anestesia

Answer 6

• Aumento da duração das drogas anestésicas por alteração do metabolismo do citocromo P450
• Menor concentração de proteínas plasmáticas
• Menor excreção biliar

Question 7

Cuidados na analgesia do paciente hepatopata

Answer 7

Evitar morfina - maior biodisponibilidade e meia vida prolongada
Benzodiazepínicos - metabolismo lentificado, podendo precipitar encefalopatia e depressão do SNC

Question 8

Cirurgia em pacientes com icterícia obstrutiva

Answer 8

Drenagem pré-operatória só está indicada em caso de colangite.

Question 9

Cirróticos com coagulopatias

Answer 9

Administrar vitamina K IM ou EV por 3 dias pré-op
Plasma se necessário
Tranfusão de plaquetas se < 50.000

Question 10

Compensações necessárias

Answer 10

Ascite: tratamento deve ser otimizado no pré-op
Encefalopatia: reverter fatores precipitantes, lactulose pós-op para evitar constipação
Disfunção renal e pulmonar
Desnutrição, suplementação de Vit. B
Sangramento de varizes esofágicas (EDA terapêutica antes)
Doenças cardiovasculares
PBE

Question 11

Biópsia hepática na cirurgia de obesidade?

Answer 11

Deve ser realizada de rotina para avaliação de esteatose