Trauma abdominal

Question 1

Órgão mais acometido em PAF

Answer 1

1 - delgado
2 - cólon
3 - fígado

(Tiro = Tripa)

Question 2

Órgão mais acometido em PAB

Answer 2

1 - fígado
2 - delgado
3 - diafragma

(Faca = Fígado)

Question 3

Órgão mais acometido na contusão abdominal

Answer 3

1 - baço
2 - fígado

(Batida - Baço)

Question 4

O sinal de cinto de segurança pode sugerir acometimento de quais órgãos

Answer 4

delgado e mesentério

Question 5

Vantagens e desvantagens da TC para avaliar trauma.

Answer 5

É o melhor exame para avaliar trauma contuso, classifica as lesões e avalia retroperitônio. Não avalia bem delgado, vísceras ocas e diafragma. Exige estabilidade hemodinâmica.

Question 6

Lavado peritoneal diagnóstico, quando fazer e quando é positivo

Answer 6

Trauma contuso, com instabilidade, sem indicação de cirurgia imediata.
Positivo se:
1. aspirado inicial com > 10 ml de sangue ou conteúdo de TGI
2. pós-lavado com presença de gram, hemácias > 100.000, leuco > 500, fibras alimentares ou bile

Question 7

FAST quando é indicado

Answer 7

Trauma contuso (estável ou instável), busca encontrar líquido livre

Question 8

Janelas do FAST

Answer 8

Subxifoidiano (saco pericárdico)
Espaço hepatorrenal (Morrison)
Espaço esplenorrenal
Suprapúbico (fundo de saco)

Avalia cavidade abdominal (não avalia sangramento por fratura de pelve, por exemplo, pois é extraperitoneal);
Idealmente fazer com bexiga cheia para ser melhora avaliado líquido livre em fundo de saco.

Question 9

Limitações do FAST

Answer 9

PAF (pneumotórax limita avaliação)
Enfisema subcutâneo
Obesidade
Sangramentos pequenos (< 250-500 ml)
Não avalia retroperitônio

Question 10

Qual a diferença entre E-FAST e FAST

Answer 10

O E-FAST (FAST Estendido) avalia também a pleura (pneumotórax e hemotórax)

Question 11

Como identidicar pneumotórax no E-FAST

Answer 11

Linha A - linhas horizontais que são reverberações da pleura - achado normal
Linhas B - linhas verticais hiperecogenicas, normal
Sinal da areia de praia: movimentação pleural, mostra linhas horizontais e espaço heterogêneo embaixo

Achados de pneumotorax: ausência de linhas B; ausência de linhas A (as vezes); sinal da praia; sinal do código de barras; Lung point (ponto pulmonar de transição de sinal de areia pra código de barras)

Question 12

Videolaparoscopia, indicações no trauma abdominal

Answer 12

Lesões na transição toracoabdominal (diafragma) ou dúvida diagnóstica. Exige estabilidade hemodinâmica.

Question 13

Quando indicar laparotomia

Answer 13

Trauma penetrante: choque, peritonite, evisceração

Trauma contuso: peritonite, reto/pneumoperitônio

Lesão óbvia

Question 14

Quando indicar e quando não indicar laparotomia na PAF

Answer 14

Se PAF na parte ventral do abdome: “sempre” laparotomia; se flanco ou dorso e paciente estável → TC

Question 15

Quando indicar e quando não indicar laparotomia na PAB ventral

Answer 15

Se peritonite, evisceração ou choque → laparotomia

Se não → exploração digital →
exploração negativa (não violou o peritônio) → sutura e alta
exploração positiva ou duvidosa → observação 24h (exame físico + hemograma 8/8h) ou laparoscopia → sem alteração → dieta e alta // aumento do leuco ou queda de Hb > 3 → TC ou laparoscopia

Question 16

Quando indicar e quando não indicar laparotomia na PAB dorsal

Answer 16

(exploração digital é sempre duvidosa)

Se paciente estável, TC de triplo contraste (intravenoso, oral e retal) para avaliar retroperitônio

Se instável → laparotomia

Question 17

Quando indicar e não laparotomia no trauma contuso

Answer 17

Laparotomia se peritonite, retro/pneumoperitônio

Estável → TC para avaliar grau da lesão ou FAST antes da TC (de segurança)

Instável → monotrauma → laparotomia // politrauma → FAST → laparotomia

Question 18

Quando indicar o tratamento conservador no trauma abdominal

Answer 18

Abdome não cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, CTI disponível, intervenção imediata quando necessário (cirurgia / angioembolização [se blush arterial])

Question 19

Sinal de Kerh

Answer 19

Sinal de hemoperitônio (lesão de baço); dor que irradia pra ombro esquerdo

Question 20

Tratamento na lesão esplênica

Answer 20

Lesão grau I (até 1 cm), II (> 2 cm), III (> 3 cm) → não operatório
Lesão grau IV (devascularização > 1/4, blush intraparenquimatoso) → Se estável e com blush arterial: angioembolização
Lesão grau V (pulVerizado) → esplenectomia

Question 21

Vacinação se esplenectomia

Answer 21

Aumenta risco de sepse por germes encapsulados. Vacinar para: Pneumococo, meningococo, haemophilus; vacinar assim que possível, até 14 dias após cirurgia.

Question 22

Trauma hepático, classificação

Answer 22

I - Hematoma subcapsular < 10%, laceração capsular < 1 cm de profundidade

II - Hematoma subcapsular < 10-40% e < 10 cm de diâmetro, laceração capsular 1-3 cm de profundidade, < 10 cm de diâmetro

III - Hematoma subcapsular > 50% ou em expansão, hematoma intraparenquimatoso >10cm ou em expansao, laceração capsular > 3 cm de profundidade

IV - Ruptura parenquimatoso 25-75% do lobo hepático ou 1-3 segmentos

V - Ruptura parenquimatoso > 75% do lobo hepático ou > 3 segmentos; lesões venosas

VI - Avulsão hepática

Question 23

Trauma hepático, quando operar

Answer 23

Grau V (rotura do parênquima + lesão venosa) - se estável : angioembolização
Grau VI (avulsão): cirurgia

Question 24

Manobra para operar fígado

Answer 24

Manobra de Pringle:
clampear ligamento hepatoduodenal: colédoco, a. hepática, v. porta → diminui o sangramento → visualização de lesões // se não diminuir sangramento, provavelmente sangramento de veia hepáticas ou veia cava → empacotamento (compressas + damage control) ou shunt atriocaval

Question 25

Tríade Letal

Answer 25

“CHA da morte”
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose

Question 26

Tempo para reabordagem após cirurgia de Damage Control

Answer 26

24 a 72h

Question 27

Sd compartimental abdominal: definição

Answer 27

PIA aumentada de maneira sustentada (> 21) + nova disfunção orgânica decorrente (ex: Insuficiência respiratória, Insuficiência renal aguda, Hipotensão, Hipertensão intracraniana)

Question 28

Sd compartimental abdominal: tratamento

Answer 28

Medidas gerais: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia, sedação

Descompressão para os refretários ou se PIA > 25

Question 29

Qual o valor de referência para PIA

Answer 29

até 12 → normal
> 21 → sugestivo de disfunção orgânica decorrente da HIA
> 25 → indicação de descompressão

Question 30

Hiperamilasemia no trauma contuso pode sugerir lesão de qual órgão?

Answer 30

Hiperamilasemia pode levantar a suspeita de lesão duodenal em trauma fechado, visto que é o duodeno que recebe a amilase produzida no pâncreas.

Question 31

TC corpo inteiro (TCI)

Answer 31

Cada vez mais utilizada e defendida. Bem indicada para paciente com algum grau de instabilidade, mas que não se sabe o foco de sangramento.

Question 32

Trauma pancreático - mecanismo

Answer 32

Compressão do corpo pancreático contra o corpo vertebral ou através da desaceleração súbita da região periampular, podendo causar desinserção dos elementos vasculares, colédoco ou cabeça pancreática

Question 33

Trauma pancreático - mecanismo

Answer 33

Clínica inespecífica (dor, sem IP)
Tríade (nem sempre presente): leucocitose, hiperamilasemia e dor abdominal superior
TC com contraste - deve ser repetido pois pode ser negativo em até 8h do trauma

Question 34

Trauma pancreático - classificação e conduta

Answer 34

I - hematoma, laceração superficial sem lesão ductal, contusão menor - conduta expectante

II - hematoma, laceração maior sem lesão ductal, contusão maior sem perda tecidual - conduta expectante

III - laceração, transecção distal ou lesão parenquimatosa com lesão ductal - pancreatectomia distal

IV - laceração, transecção proximal (à direita de veia mesentérica superior) ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola - dreno de sucção fechado (não tolera cirurgia)

V - laceração, destruição maciça da cabeça do pâncreas - duodenopancreatectomia

Question 35

CPRE no trauma pancreático

Answer 35

Drenagem transpapilar endoscópica com colocação de stents no ducto de Wirsung, evitando o extravasamento de suco pancreático, principalmente em lesões com ruptura parcial do DP na fase inicial do trauma. Se lesão de ducto → cirurgia.