Profilaxia TEP/TVP

Question 1

Medidas não medicamentosas para profilaxia TVP

Answer 1

Deambulação precoce, meias compressivas, meias pneumáticas

Question 2

Cirurgias de baixo risco para TVP/TEP

Answer 2

Apendicectomia VL, Colecistectomia VL, Hernioplastia, urológico endoscópico, mastectomia e plástica.

Question 3

Cirurgias de alto risco para TVP/TEP

Answer 3

Ortopédicas, oncológicas, bariátrica, imobilização, trombofilia.

Question 4

Escores de avaliação de risco para TEV em pacientes cirúrgicos (2)

Answer 4

Caprini e Rogers

Question 5

Escore de Caprini

Answer 5

CAPRINI

5 PONTOS:
AVC (< 1 mês)
Artroplastia de joelho ou quadril
Fratura quadril/pelve
Politrauma
TRM

3 PONTOS:
Idade ≥ 75
Anticoagulante lúpico
Anticorpos anticardiolipina
Fator V de Leiden
História familiar TEV
História prévia TEV
Hemocisteína elevada
Protrombina 2021OA
THI

2 PONTOS:
Idade 61-74 anos
Atroscopia
Câncer
Cateter venoso central
Cirurgia de grande porte (>60 min)
Restrição ao leito (> 72 horas)

1 PONTO:
Idade 41-60
Cirurgia de grande porte prévia (< 1 mês)
DII
Cirurgia de pequeno porte
Doença pulmonar grave
DPOC
Edema MMII
Gravidez e pós-parto (< 1 mês)
ACO/TRH
IAM
ICC
Obesidade (IMC ≥ 30)
Perda fetal/aborto
Restrição ao leito
Sepse (< 1 mês)
Varizes

0: muito baixo risco (0,5% de chance) → deambulação precoce
1-2: baixo risco (1,5% de chance) → profilaxia mecânica
3-4: moderado risco (3% de chance) → profilaxia medicamentosa
≥ 5: alto risco → profilaxia medicamentosa + mecânica

Question 6

Escore de Rogers

Answer 6

TIPO DE CIRURGIA
Respiratória ou hemática - 9
Aneurisma toracoabdominal, embolectomia/trombectomia, reconstrução venosa, reparo endovascular - 7
Aneurisma - 4
Boca, palato - 4
Estômago, Intestino - 4
Tegumentar - 3
Hérnia - 2

CLASSIFICAÇÃO ASA
3, 4 ou 5 - 2
2 - 1
Gênero feminino - 1

UNIDADE RELATIVA DE TRABALHO (%)
>17 - 3
10-17 - 2
Câncer disseminado - 2
Quimioterapia para malignidade dentro de 30 dias após a cirurgia - 2
Sódio pré-operatório >145mmol/L - 2
Transfusão >4 unidades de CH até 72h antes da cirurgia - 2
Ventilador-dependente - 2
Ferida potencialmente contaminada - 1
Hematócrito pré-operatório ≤38% - 1
Bilirrubina pré-operatória >1,0mg/dL - 1
Dispneia - 1
Albumina ≤ 3,5mg/dL - 1
Emergência - 1

< 7 (0,1% chance): baixo
7 - 10 (0,5% chance): médio
> 10 (1,37% chance): alto

Question 7

Profilaxia medicamentosa

Answer 7

Moderado risco → HNF 5.000 UI, SC, iniciando-se 2 horas antes do procedimento e mantendo-se de 12/12 horas após; ou Enoxaparina 20 mg, SC, 24/24h.

Alto risco → Enoxaparina 40 mg, SC, 12 horas antes da cirurgia e de 24/24 horas após; ou HNF 5.000 UI, iniciando-se 2 horas antes do procedimento e mantendo-se de 8/8 horas, 12 horas após.

Question 8

Em quais momentos do internamento devemos avaliar o risco de TEV?

Answer 8

Admissão, transição entre setores e alta

Question 9

Contraindicações absolutas ao uso de anticoagulantes

Answer 9

Sangramento ativo não reversível, hipertensão arterial maligna não-controlada, coagulopatia grave não compensada, disfunção plaquetária ou distúrbios primários da hemostasia, plaquetopenia persistente (< 20 mil), procedimentos invasivos de alto risco (punção lombar, raquianestesia em 6-12h).

CI relativas: trombocitopenia induzida por heparina, uso concomitante de antiagregante plaquetário, disfunção renal (optar por HNF)

Question 10

Tromboprofilaxia em pacientes obesos, pós-bariátrica

Answer 10

40 mg de HBPM, 2 vezes ao dia, por um período de 10 dias

Question 11

Tromboprofilaxia em pacientes oncológicos

Question 12

Indicações de Filtro de Veia Cava

Answer 12

Paciente com indicação de anticoagulação, que não podem usar anticoagulante:
- alergia a anticoagulante
- teve complicação com anticoagulante
- TEP recorrente com anticoagulação

Question 13

Risco de sangramento em pacientes em profilaxia medicamentosa de TEV

Answer 13

Sangramento menores são mais comuns: hematoma no local da aplicação (7%), hematoma de ferida (6%), sangramento no local do dreno (2%), hematúria (2%). Complicações hemorrágicas maiores foram incomuns, incluindo o sangramento de TGI (0,2%) ou retroperitoneal (< 0,1%).

Question 14

Risco de sangramento por cirurgia

Answer 14

Geral / abd / pelve: 1%
Bariátrica: < 1%
Plástica/reconstrutora: 0,5 - 1,8%
Vascular: 0,4 - 1,8%
Cardíaca: 5% (alto risco)
Torácica: 1%
Neurocirurgia: 1 - 1,5%
Coluna vertebral: < 0,5%
Trauma grave: 3,4 - 4,7% (alto risco)

Question 15

Risco de sangramento em situações especiais: plaquetopenia

Answer 15

< 90.000: risco baixo de sangramento, fazer profilaxia medicamentosa
50 - 90.000: risco moderado, fazer profilaxia medicamentosa se 1 ou + fatores de risco para TEV
< 50.000: risco alto, preferível profilaxia mecânica