Abdome Agudo

Question 1

Tipo de dores

Answer 1

Dor somática - parietal: pele e peritônio parietal; fibras mielinizadas; dor aguda, bem localizada e percebida no local do estímulo

Dor visceral: nociceptores viscerais; fibras não mielinizadas, tipo C; dor insidiosa, mal localizada, acompanhando de resposta vagal; dor percebida na raiz nervosa

Dor referida: estímulo percebido por fibras do mesmo nível medular de outros locais. Ex:
- Sinal de Lafond = prenhez ectópica rota
- Sinal de Kehr (E) = lesão esplênica, cauda do pâncreas, diafragma E, coração
- Sinal de Kehr (D) = fígado, vesícula biliar, diafragma D
- Dor em bolsa escrotal = ureter

Question 2

Relação da dor visceral com suas origens

Answer 2

Raizes nervosas derivam da origem embriogênica.
- Intestino primitivo anterior → plexo celíaco → epigástrio

• Intestino primitivo médio → plexo mesentérico superior → mesogástrio
• Intestino primitivo posterior → plexo mesentérico inferior → hipogástrio

Question 3

Causas de abdome agudo inflamatório

Answer 3

Apendicite aguda, diverticulite, colecistite

Question 4

Causas de abdome agudo perfurativo

Answer 4

Úlcera perfurada

Question 5

Causas de abdome agudo hemorrágico

Answer 5

Prenhez ectópica rota
Sangramentos
Hemorragia digestiva

Question 6

Causas de abdome agudo isquêmico

Answer 6

Isquemia mesentérica

Question 7

Causas de abdome agudo não cirúrgico

Answer 7

Endócrinas/metabólicas: CAD, porfiria intermitente aguda, uremia

Hematológicas: crise falcêmica, leucemia

Toxinas: chumbo, metais pesados, animais peçonhentos

Question 8

Causas de abdome agudo obstrutivo

Answer 8

Brida, volvo, tumor

Question 9

Peritonite Bacteriana Espontânea (Primária)

Answer 9

Primária → translocação monobacteriana (E. Coli)

Clínica: dor abdominal, febre, encefalopatia.

Dx: paracentese → PMN > 250/mm³ + cultura monobacteriana positiva

Tratamento: não necesita esperar cultura; Cef 3º geração: Cefotaxima 2g IV 8/8h por 5 dias.

Profilaxia primária:
- se sangramento por varizes → Ceftriaxona IV e após Norfloxacino VO, por 7 dias)
- proteína líq. ascite < 1,5 g/dl → Norfloxacino pelo resto da vida

Profilaxia secundária:
- se PBE uma vez, segue com Norfloxacino pelo resto da vida

Se PBE, também faz profilaxia para sínd, hepatorrenal → Albumina 1,5 g/kg no 1º dia, 1 g/kg no 3º dia.

Dx diferenciais:
- ascite neutrofílica: PNM > 250 com cultura negativa → tratamento como PBE
- bacterascite: < 250 mm³ com cultura positiva → trata se sintomático; se assintomático, faz nova paracentese.

Question 10

Peritonite bacteriana secundária

Answer 10

Peritonite franca por alguma causa (ex, apendicite). Polimicrobiana

Líquido ascítico com ≥ 2: proteína > 1g/dl, glicose < 50 mg/dl e LDH elevada

Tratamento: associar metronidazol e avaliar cirurgia (imagem)

Question 11

Sinal de Blumberg

Answer 11

Descompressão súbita e dolorosa no ponto de McBurney. Presente na apendicite.

Question 12

Sinal de Rovsing

Answer 12

Dor na fossa ilíaca direita após a compressão da fossa ilíaca esquerda. Presente na apendicite.

Question 13

Sinal de Aaron

Answer 13

Dor epigástrica referida durante a compressão do ponto de McBurney. Presente na apendicite.

Question 14

Sinal do Iliopsoas

Answer 14

Dor provocada pela extensão e abdução da coxa direita, com paciente deitado sobre o seu lado esquerdo. Presente na apendicite.

Question 15

Sinal do obturador

Answer 15

Dor hipogástrica provocada pela flexão da coxa e rotação interna do quadril. Presente na apendicite.

Para apêndice pélvico

Question 16

Sinal de Ten Horn

Answer 16

Dor referida em FID promovida pela tração do testículo direito. Presente na apendicite.

Question 17

Sinal de Lapinsky

Answer 17

Dor à compressão da FID enquanto o paciente ou o próprio examinador eleva o MID esticado. Presente na apendicite.

Question 18

Sinal de Carnett

Answer 18

Diminuição da dor quando os músculos da parede abdominal estão contraídos.
Significa processo intra-abdominal.

Question 19

Sinal de Cullen e Grey-Turner

Answer 19

Cullen: presença de equimose periumbilical
Grey-Turner: equimose em flancos

Presentes no sangramento de retroperitônio.

Question 19

Sinal de Chandelier

Answer 19

Dor intensa à movimentação do útero. Presente na DIP.

Question 20

Sinal de Danfort

Answer 20

Dor no ombro à inspiração profunda.

Presente no hemoperitônio.

Question 21

Sinal de Fothergill

Answer 21

Massa da parede abdominal que não cruza a linha média e permanece palpável quando o reto abdominal é contraído.

Presente no hematoma do reto abdominal.

Question 22

Abdome agudo na UTI

Answer 22

Avaliar risco de colecistite aguda alitiásica = febre não explicada → USG

Dieza zero → estase biliar → colecistite

Question 23

Abdome agudo em imunodeprimidos

Answer 23

Leve a moderada: pensar nas mesmas causas

Grave: HIV CD4 < 200/mm³, transplantados em terapia cm corticoide em alta dose, CA em uso de QT
- pensar em condições incomuns: infecções atípicas (fungos e micobactérias), tumores incomuns (linfoma, kaposi), infecções por herpes-vírus (anorretais) e CMV (pancreatite, gastrite, colecistite, enterite, colite), parasitoses atípicas (cryptosporidium)