Trauma thoracique et abdo

Question 1

C’est quoi un volet costal

Answer 1

Multiples fx des côtes adjacentes qui se traduisent par un segment de la paroi thoracique séparé du reste de la cage
Mécanisme de trauma : associé avec compression antérieure ou impact latéral direct.

DX : > ou = 2 côtes a/n 2 sites distincts. RX thorax

On va voir un mouvement paradoxal volet costal lors de la respi.

Question 2

Quelles sont les complications les plus fréquentes des fx costales, quels patients sont plus à risque?

Answer 2

Chaque fx de côte >60-65 ans= associé avec augmentation mortalité 19% et pneumonie 27% risque de contusion pumonaire !
>85 ans: complications risque +++,
MPOC et insuffisant cardiaque aussi

Pneumonie/atélectasie: risque augmenté >65 ans

Pneumothorax : FR : Trauma, MPOC, patients grands et minces. S/S : Dyspnée, hypoTA, toux productive, peut avoir fièvre, DRS avec début brutal. E/P : diminution MV unilatéral, hypersonorité à la percussion, emphysème S/C. tachypnée. Déviation trachée. DX : RX pms

Lésion aortique/cardiaque: fx 1ère/2e côte. Associé avec décélération rapide, chute >3m, accident >50 km/h surtout si déformation auto

Lésion abdo ou splénique associé avec fx côte de K7 à K12

Question 3

Quand suspectez vous une contusion pulmonaire? Comment pouvez vous confirmer cette hypothèse?

Answer 3

Plus fréquent chez les >65 ans avec fx côtes
SX : douleur et dyspnée
E/P : paroi thoracique douloureuse
Au RX : opacités apparaissent 24-48h après trauma.

Question 4

Quel traitement non pharmaco donnez vous à Mme Desmarais ayant une fx costale? Comment prévenir les complications?

Answer 4

Physio respiratoire simple: tousser ou faire respi profonde qh/éveil.
Maintien de la zone lésée avec oreiller (bébé) pour diminuer dlr pendant respi profonde ou toux.
Restriction des activités
Alterner glace chaleur car glace peut aussi provoquer contaction musculaire et donc plus de dlr

Question 5

Qu’est-ce qui vous ferait suspecter une contusion rénale chez Mme Desmarais après un trauma? Quel type de trauma est le plus susceptible de provoquer cela?

Answer 5

À l’anamnèse; hématurie.
Mécanismes de trauma: collision avec décélération rapide.
Comorbidités: présence de fx des dernières côtes, vertèbres lombaires, apophyse transverse, fx pelvienne,
E/P : coloration bleutée des flancs.
DX : A. urine

Question 6

Après votre examen clinique, qu’est-ce qui vous ferait dire que votre Pte a une contusion thoracique (trauma thoracique simple) et quel tx lui donnez vous?

Answer 6

• Trauma basse vitesse
• Douleur thoracique <5/10 bien localisée
• Douleur d’apparence MSK localisée au thorax
• Pas de détresse respi
• Hémodynamiquement stable
• Pas de plaie thoracique
• Pas de lésion autres organes

RX: retour à domicile, analgésie, physio, suivi dans 5 jours

Question 7

Quels signaux d’alarme à l’histoire vous laisseraient suspecter une lésion plus grave qu’une contusion thoracique?

Answer 7

Hémoptysie
Hématurie
Signes de pneumothorax 
Augmentation de la dyspnée
Fièvre