Lombalgie

Question 1

Quel est la différence entre une entorse lombaire et une hernie discale?

Answer 1

Entorse: Pas de signal d’alarme. Amélioration spontanée généralement en quelques jours. SX : douleur dos/fesses, hx d’une nouvelle activité, soulagée en position assise
E/P : dlr à la palpation paralombaire, spasmes musculaires paravertébraux, mobilité réduite, forces musculaires et ROT normaux, examen abdo normaux
L’entorse = tout ce qui n’est pas franchement une autre cause (discale, facettaire etc)

Hernie: sortie du noyau gélatineux par une fissure ds l’anneau fibreux (car hernie est composée d’un anneau fibreux et d’un noyau gélatineux)
Sites fréquents d’hernie : L5-S1.
Dlr exacerbée par flexion, toux ou valsalva
Limitation flexion
Peut y avoir sx neuro (associés avec radiculopathie)

Question 2

Quelle est la différence entre un dysfonctionnement segmentaire et un problème facettaire? Quels signes ou sx différencient-ils ces deux patho?

Answer 2

Dysfonctionnement segmentaire (ou DIM): 
Palpation douloureuse musculature paraspinale à la recherche de spasmes musculaires. PAS de limitation aux mouvements. Douleur unilatérale
La douleur du DIM = plus subaigue, chronique (différence avec entorse)
Segment = ensemble de 2 vertèbres. L3 L4 = segment, L4 L5 = segment. Ca peut etre un segment intervertebral

Prob facettaire: Dlr exacerbée par extension
Douleur unilatérale
E/P : douleur à la mise en tension des apophyses épineuses adjacentes à la facette examinée

Question 3

Vous avez DX une sténose spinale à Catherine. Comment était sa douleur?

Answer 3

Dlr accompagnée de faiblesse, paresthésie, claudication neurogène
Douleur lombaire irradiant aux MI occasionnée par extension lombaire soutenue en position debout. Douleur pire durant le jour, aggravée debout soulagée assis.
Début insidueux, lombalgie mécanique modérée. Douleur aux MI à la marche (surtout fesse et face postérieure cuisse) généralement soulagée par position assise
Shopping cart sign peut marcher + longtemps si s’appuie sur panier tronc fléchi vers l’avant

Question 4

Quels signes seraient évocateurs d’une atteinte sacro iliaque inflammatoire (genre spondylatrhrite) à l’HX?

Answer 4

Raideur matinale > 30 min, raideur importante, éveils nocturnes en 2e portion de nuit
À L’histoire : bonne réponse aux AINS, dlr inflammatoire on/off x longtemps, âge <45

La douleur: dlr somatique, basse, lourde, lancinante, proximale, sans atteinte neuro, position assise inconfortable, peut irradier derrière cuisse, uni ou bilatérale

Question 5

Comment se présente le syndrome de la queue de cheval et que faites vous?

Answer 5

Rétention urinaire suivie d’incontinence urinaire et fécale, anesthésie anus, parésie, faiblesse MS, diminution réflexes bilatéraux
On réfère a l’urgence et IRM

Question 6

Nommez moi 5 FR de l’ostéoporose et que retrouveriez vous à l’E/P Dun patient ayant une fx vertébrale ostéoporotique

Answer 6

E/P : perte de taille, cyphose dorsale, dlr locale palpation vertèbre écrasée, iléus réflexe

FR: 65 ans et +, écrasement vertébral, fx fragilisation >40 ans, atcd fam de fx ostéoporotiques, atcd maternel fx hanche, poids corporel <60kg, perte pondérale <10% p/r poids à 25 ans, faible apport Ca+, tabagisme, café >4 DIE, alcool>3 DIE, fx hormonaux (db, cushing, prise de cortico, anticonvulsivants, inhibiteurs aomatase, tx androgéniques

Question 7

Quelle est la définition de la lombosciatalgie

Answer 7

Douleur lombaire avec irradiation MI (sciatalgie = avec irradiation MI qui suit un dermatome de manière unilatérale)

Parfois composante neuro.

Histoire de douleur aigue avec sx radiculopathie associé avec étirement musculaire ou trauma, soulagé avec position assise.

Question 8

Quel est le tx non pharmaco de la lombalgie?

Answer 8

repos, glace, rester actif, physiothérapie,
Changement des HDV, perte de poids, massages, TENS, TCC, orthèses, ceintures lombaires PRN.
Mobilité précoce!!! Cela Diminue le risque de complication
Hygiène posturale: rétablir posture et mobilité par physio et en encourageant participation active du pt.
Ergo PRN pour adaptation du milieu de travail
Augmenter la force du patient.
Prévention des récidives: favoriser sommeil et retour au travail et vie active.

Question 9

Quelles sont les indications d’un TX de la colonne lombo sacrée

Answer 9

Signaux d’alarme: dlr nocturne, sx systémiques, fièvre, infx récente, parésie, paresthésies, douleur intense dans un territoire radiculaire, incontinence urinaire, anesthésie en selle, âge >50 ans ou <20 ans. Douleur constante et progressive, durée >1 mois sans réponse au tx