Trauma Raquimedular

Question 1

Tipos

Answer 1

• lesão primária: dano direto em células nervosas, com rompimento axonal e ruptura de vasos sanguíneos - irreversível
• lesão secundária: resultante de isquemia por redução de fluxo, causado por hemorragia, edema ou alteração do canal vertebral - “área de penumbra”, pode ser reversível
• 2/3 são na região cervical

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

• Só pode ser definido após as primeiras 24h devido a possibilidade de choque medular

Question 3

Choque medular

Answer 3

• quadro: arreflexia, perda de sensibilidade e paralisia motora
• causado por despolarização axonal pós trauma por extravazamento de potássio
• grande maioria melhora em 24h-48h
• primeiro sinal de retorno do choque medular é o reflexo bulbocavernoso
• prognóstico e nível neurológico só podem ser definidos após final do choque medular (volta do reflexo bulbocavernoso)

Question 4

Exame físico

Answer 4

• realizar primeiro ATLS
• atenção para choque neurogênico, bexigoma

NÍVEL - MOTRICIDADE - REFLEXO - SENSIBILIDADE
C5 - flexão cotovelo - bicipital - lateral braço
C6 - extensão punho - x - lateral antebraço
C7 - extensão dos dedos - triciptal - 3o dedo
C8 - flexão dedos - flexor dedos - medial mão + antebraço
T1 - abdução dedos - flexor dedos - medial braço + antebraço
L2 - flexão quadril - x - medial coxa
L3 - extensão joelho - x - medial joelho
L4 - dorsiflexão pé - patelar - maléolo medial
L5 - extensão hálux - x - dorso pé
S1 - flexão plantar - aquileu - maléolo lateral

nível = último nível com função normal

Question 5

Imagem

Answer 5

• RX: AP, perfil (ver transição entre C7 e T1) e transoral
• TC de acordo com lesão suspeita
• RM se fratura cervical com déficit parcial ou se déficit não compatível com RX e TC

Question 6

Tratamento

Answer 6

• profilaxia de úlcera de estresse
• conservador se fratura estável sem déficit (imobilização e tração)
• cirúrgico se fratura instável ou com déficit
• não é recomendado corticóide

Obs: critérios de fratura instável

• lesão neurológica
• perda de 50% da altura do corpo vertebral.
• angulação entre vértebras > 20°
• falha de 2 das 3 colunas de Denis (coluna anterior, média e posterior, dividida em visão lateral)