Lombalgia

Question 1

Yellow flags

Answer 1

• condição psicossocial
• dist psicológicos
• insatisfação com tratamento, crença de que não vai adiantar, postura passiva com relação à própria doença

Question 2

Lombociatalgia (dor radicular)

Answer 2

• lombalgia (dor radicular) + dor unilateral coxa e perna com irradiação distal (pés/dedos) associada a parestesia
• Laségue + (L4, L5, S1-S3)
• causa mais comum: hérnia discal

DD: dor intrarticular no quadril (sinal do C)
dor extrarticular quadril (lateral)

Question 3

Dor axial

Answer 3

• disfunção (senil) -> instabilidade (agir nesse estágio para fortalecimento da mm) -> estabilidade (a custa de osteófitos) = compressão e dor
• etiologias: alterações degenerativas (espondilose), espasmo muscular, espondilite, hérnia discal, entre outros.

Question 4

Red flags

Answer 4

• trauma
• Sd cauda equina (déficit motor MMII, alt controle esfincteriano e parestesia em sela) ou outros sintomas SNC
• sintomas noturnos
• idade (> 50 anos ou < 20 anos)
• secundárias (uso CE, febre, perda de peso 5 kg em 6 meses, imunossupressão, doenças reumatológicas)
• dor persistente, procura recente (< 1 mês)
• etilismo, drogadição
• risco de espondilite anquilosante

Nesses casos - obrigatório realizar exame de imagem.

Question 5

Tratamento

Answer 5

• analgesia escalonada
  No PS: dipirona + cetoprofeno EV (tramal sn)
  diprospam 1 amp IM se origem musculo-esquelética
  Em casa: dipirona + AINEs por 5 dias + ciclobenzaprina ou coltrax (não dá sono)
  Casos crônicos: gabapentina, pregabalina, ISRS
• mudanças de estilo de vida
  fortalecimento mm (RPG/pilates) + fisioterapia
• educação sobre lombalgia:
  maioria auto-limitado (até 6 meses)
  seguimento ambulatorial e retorno precoce ao trabalho (3-5 dias)

Question 6

Intervenções Terapêuticas

Answer 6

• infiltração lombar
• medidas descompressivas (falha tratamento clínico, sintomas neurológicos progressivos: discectomia (retirada de pedaço do disco), laminectomia com artrodese (= fixação) se estiver instável.