Fratura Exposta

Question 1

Definição

Answer 1

Solução de continuidade entre o osso fraturado e o meio externo.

Question 2

Fratura exposta ou fechada?

Answer 2

Suspeitar se:
- sangramento persistente
- gotículas de gordura junto ao sangue
Na dúvida, não explorar no PS e tratar como exposta.

Question 3

Exame Físico

Answer 3

• ATLS
• inspeção (deformidade, edema, desalinhamento)
• aval vascular: cor, pulsos, dor.
• aval neuro: motricidade e sensibilidade

Question 4

Confirmação diagnóstica

Answer 4

• Rx AP e perfil + 2 articulações

Question 5

Classisficação Gustillo e Anderson

Answer 5

• tamanho: < 1 cm (I), 1-10 cm (II) e > 10 cm (III)
• grau contaminação: baixo, moderado e alto
• energia do trauma: baixa (fratura em espiral), moderada, alta (cominuta)

IIIa - possível cobertura adequada de partes moles (sem exposição de nervos, vasos ou tendão)
IIIb - necessário algum procedimento para cobrir
IIIc - necessita reparo vascular.

Question 6

Conduta no PS

Answer 6

1. Antibioticoterapia imediata
   Gustillo I - cefalosporina 1a (cefazolina 1g EV 8/8h)
   Gustillo II/III - (genta 240 mg EV 1xd + clinda 600 mg EV 6/6h)
2. Antitetânica (vacina ou Ig se > 10 anos ou nunca tomou)
3. Analgesia
4. Avaliação da lesão (tirar foto)
5. Alinhamento do membro e imobilização
6. Curativo estéril
7. Cirurgia
   1o tempo - contaminada: ampliar ferimento, retirar tecido necrótico (cor, consistência, contratilidade e capacidade de sangramento), limpeza com SF
   2o tempo - limpa (controle de danos ou definitivo)
   - definitivo (fixação): até Gustillo IIIa, paciente estável
   - controle de danos (fixação externa): Gustillo IIIb/IIIc, paciente instável

Question 7

Complicações

Answer 7

• infecção superficial ou profunda
• distúrbios de consolidação
• deiscência de ferida