Trauma R3 Flashcards
Atendimento inicial
- XABCDE
A
- VA cirurgica: crico por punção 45 min / crico cirurgica 72h se >12a / traqueo
=> não pode crico em criança!
C
Classificar choque
- shock index, ABC score
Transamin
- 1 amp em 10 min, 1 em 8 horas
Locais de sangramento
Resposta a ressuscitação volemica
- rapida
- transitoria => dar sangue, considerar cirurgia (15-40% perda sanguinea)
- minima/sem resposta
PTM (1:1:1)
ABC score (se >2, começar PTM)
- PAS < 90
- FC > 120
- FAST+
- Trauma penetrante
Shock index
- FC/PA (0,5-0,6 normal)
Hipotensão permissiva
- TCE é contraindicação
Parar PTM quando melhora clinica e laboratorial
(obs: guiado por tromboelastograma)
Toracotomia de reanimação
Torax x sinais de vida x penetrante
- Recomendado: toracico penetrante + sinais de vida
- Parcialmente: toracica penetrante sem sinais de vida
- Parcialmente: extratoracica + sinais de vida
Trauma cervical
Zonas do pescoço
- 1:
- 2:
- 3:
Tipo de trauma (penetrante, contuso)
Mais comum lesão vascular > medula > faringe > esfoago > via aerea
HARD SIGNS (provavelmente cirúrgico)
- hemorragia, hematoma expansao, choque, insificiencia respiratoria, ferida soprante
- NUNCA EXPLORAR FORA DE CENTRO CIRURGICO
SOFT SIGNS (merece investigação: angioTC, bronco, EDA) - hemorragia pequena, hematoma não expansivel, etc
Pneumomediastino traumatico: EDA + bronco
Trauma de laringe
- triade: rouquidao, estridor laringeo, enfisema subcutaneo
- urgencia: contraindicação relativa a IOT e crico
Digestivo
- < 24h: debrida, limpa e rafia primaria + interposição musicalar
- > 24h: esofagostomia + gastrostomia + drenagem
Trauma toracico
5 lesões tratamento imediato
1) pneumo hipertensivo
2) pneumo aberto (curativo 3 pontas)
3) lesão arvore traqueobronquica (cianose, hemoptise, enfisema SC, dispneia)
=> confirmar dx com bronco
=> instavel: operar
4) hemotorax maçico (1500ml imediato, 200ml/h em 2 a 4 horas = toracotomia)
5) tamponamento cardiaco (triade de Beck, zona de Ziegler = toracotomia)
8 lesões para avaliação secundária
Transição toraco-abdominal
Se penetrante, indicar laparoscopia (lesão diafragma)
Trauma abdominal
Contuso: baço > figado > delgado
Quando operar
- Contuso: peritonite clara e persistente, pneumoperitonio, sgto TGI, instabilidade
- obs: se liquido livre e ausencia de lesão de viscera parenquimatosa, considerar lesão de meso ou de alça (operar!)
Lesão do cinto de segurança: fratura de coluna, lesão de alça, lesão de pancreas
Trauma de pelve
Estavel: TC e tratar achados
Instavel:
- se FAST+, trauma abdominal+pelvico: laparotomia supraumbilical pra damage control -> tampona a pelve -> retomada da laparo -> fixa pelve -> arteriografia + embolização
- se FAST-: tamponamento -> fixa pelve -> arteriografia
Se nova piora: arteriografia
Retroperitônio
Zonas
1: central (grandes vasos)
2: rins e suprarrenais
3: retroperitonio + vasos pelvicos
Pneumorretroperitonio: pensar em trauma duodenal
Hematoma (conduta por zonas)
1: exploração cirurgica
2: conservador se FAB/FAF + estavel ou se exame radiologico normal
3: exploração cirurgica se suspeita de lesao vascular ou urologica
Trauma pelvirrenal complexo
Hemostasia e controle de infecção Não fechar primario Divergir transito TGI e urinario ATB Nutrição parenteral Fechamento tardio (vacuo CPL)
TCE
SOFT PACK (moderado/grave)
- Prevenir hipoxia
- Prevenir hipotensao
- PPC > 60/70
- Cabeceira elevada 45º
- Sedação leve RASS 0
- Normotermia
- Normocapnia (pcO2 >35)
- DHEs
- Normoglicemia
Medidas temporarias para HIC
- 1a linha: sedação RASS -5, aumentar PAM, considerar hidantalização profilatica
- 2a linha: coma barbiturico, hipotermia controlada (34 a 32º)
- 3a linha: salina hipertonica (0,5mgkg em 5 min), manitol, hiperventilação com hipocapnia permissiva
Trauma raquimedular
Choque neurogenico (bradicardia e hipotensao) - dar DVA
Choque medular (deficit)
Fx Chance
Fx Jefferson: axis (enforcado)
