ATLS

Question 1

A = Via aérea

Answer 1

• vias aéreas e estabilização coluna cervical (colar + maca)
• se cianose, cornagem ou esforço respiratório importante: aspiração/remoção corpo estranho
• chin lift + jaw thrust, guedel

Question 2

Quando indicar via aérea definitiva?

Answer 2

Deve ter um balonete insuflável dentro da traqueia: IOT, INT, crico ou traqueostomia.

• apneia
• proteção de vias aéreas contra aspiração
• comprometimento iminente das vias aéreas (hematoma cervical em expansão, queimadura via aérea, convulsão reentrante, trauma maxilofacial completo)
• Glasgow < ou igual 8
• incapacidade de manter ventilação adequada com outros métodos.

Question 3

Contra-indicações IOT

Answer 3

• trauma maxilofacial extenso
• distorção anatômica por trauma no pescoço
• incapacidade IOT

INT não indicada se sinais de fratura de base de crânio: raccoon eyes, equimose retroauricular, secreção liquórica nasal/auricular, sinal duplo halo sangue/líquor.

Crico sempre melhor traqueo, exceto:

• fratura de laringe (mas em alguns lugares pode se tentar IOT ou crico) - suspeitar se rouquidão + enfisema subcutâneo + fratura palpada
• crianças < 12 anos (alto risco de estenose subglótica)

Question 4

Via aérea temporária

Answer 4

• máscara laríngea
• cricotireoidostomia por punção (pode ser ponte para tratamento cirúrgico em pacientes que precisam de via aérea imediata)
  jelco 12 ou 14 (16 ou 18 em crianças) acoplado a fonte de O2 (15L/min), manter ins/ex 1 para 4s

Question 5

B = Respiração e ventilação

Answer 5

• fornecer O2 suplementar (minimizar demanda metabólica) e monitorização
• exame tórax
• atentar para: pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, tórax instável, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco.

Question 6

C = Circulação

Answer 6

1. Fontes de sangramento: tórax, retroperitôneo, pelve, fêmur e fontes externas -> compressão de feridas
2. Acesso venoso
   Na impossibilidade: dissecção veia safena magna, central ou punção intraóssea.
3. Ver perfusão, graduar choque hipovolêmico
   pulso carotídeo - PAS min 60 mmHg
   femoral - 70 mmHg
   radial - 80 mmHg
4. Ressuscitação volêmica 1-2L cristaloide aquecido (39 graus) para choque grau I e II
   - hemoconcentrado para choques grau III e IV
5. Avaliação da bacia
   1o palpar abertura da sínfise, depois movimento de adução e depois abdução.
   Se alterado em algum deles -> estabilização da bacia com lençol na altura dos trocânteres maiores.

Question 7

D = Neurológica

Answer 7

• Glasgow (4-5-6)
• avaliação pupilas
  midríase unilateral - herniação uncal do mesmo lado
• motricidade
• ver sinais HIC
• na suspeita de trauma raquimedular: não tirar o colar, movimentação em monobloco

Question 8

E = Exposição

Answer 8

• exame completo do paciente (pés à cabeça)
• exame da coluna
• palpação pulso, alinhamento do membro
• presença de fx expostas
• controle do ambiente (prevenção hipotermia)
• suturas de ferimentos (Naylon 4, se precisar de mais tração pode ser 3)

Question 9

Exames de imagem

Answer 9

• TC corpo inteiro para traumas com alta energia
  (> 3m altura ou > 50 km/h)
• FAST para hemodinâmicamente instáveis (janela pericárdica, hepato-renal = Morrison, espleno-renal e suprapúbica)
• Sempre: Rx tórax, pelve e membros acometidos.

Question 10

Exames Laboratoriais

Answer 10

• Hb/Ht e tipagem
• gasoA
• lactato
• bHCG

Question 11

Avaliação Secundária

Answer 11

• exame físico completo com TR
• quantificar diurese (lesão uretra contra-indica SVD)
  quando suspeitar? espícula óssea ou próstata flutuante/cefálica no TR, uretrorragia, sinal de Destot (equimose escrotal, gdes lábios)
  Se suspeita - uretrocistografia (uretrografia retrógrada)
• diurese alvo = 0,5 mL/kg/h
  crianças = 1 mL/kg/h
• exames de imagem

Question 12

Situações especiais

Answer 12

- hérnia diafragmática
se recente (até 6m) = abordagem terapêutica via abdome
crônica = toracotomia para retirar aderências

• trauma cervical com paciente estável -> angio TC cervical + EDA + broncoscopia sn