Trauma Abdominal e Pélvico

Question 1

Indicações Laparotomia/Laparoscopia?

Answer 1

Trauma Fechado

• instável com FAST/LP +
• TC com líquido livre sem lesão de víscera maciça

Trauma Penetrante

• instável (laparotomia necessariamente, não pode ser laparoscopia)
• FAF ou FAB com comprometimento da cavidade (visto pela exploração digital)
• ruptura de diafragma
• peritonite
• pneumoperitôneo ou pneumorretroperitôneo
• evisceração
• penetrante em transição toraco-abdominal (ver melhor)

Question 2

Trauma Hepático

Answer 2

• entre I a III: conservador

- III a V: cirúrgico, embolização

Question 3

Quando suspeitar de lesão abdominal

Answer 3

• trauma fechado: alta velocidade, ejeção, impacto, velocidade de desaceleração
• trauma penetrante: tipo de arma, distância do objeto, número e local de ferimentos

Question 4

Lesões mais comuns

Answer 4

• baço (40-55%)
• fígado (35-45%)
• intestino delgado (5-10%)
• pelve

Question 5

Trauma penetrante

Answer 5

• arma branca: baixa energia, lacerações de órgãos ou transição toraco-abdominal
• arma de fogo: alta energia, energia cinética se dissipa pela cavidade, presença de estilhaços, propagação do projétil

Question 6

Exames

Answer 6

• exame físico: inspeção, palpação, percussão, ausculta, toque retal, exame da pelve
• Rx de pelve
• FAST
• TC (somente se estável)
  Indicação de TC abdominal: dor, FAST+, hematúria, fratura de pelve
• lavado abdominal (não é feito no HC, baixa sensibilidade e especificidade - só identifica bem hemoperitônio)

Question 7

FAST

Answer 7

• indicado se instabilidade
• alta sensibilidade
• 4 janelas: pericárdica, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal, fundo de saco posterior
• se positivo (lâmina > 1cm) = laparotomia

Question 8

Indicação arteriografia

Answer 8

• estável: blush em TC ou queda de Hb necessitando de transfusão
• instável: em trauma pélvico que mesmo após cirurgia/tamponamento continua instável

Question 9

Tratamento não operatório de vísceras parenquimatosas

Answer 9

• estabilidade hemodinâmica
• TC sem sinal de lesão de pâncreas ou víscera oca
• ausência de peritonite
• hospital com UTI e equipe experiente

Question 10

Lesão esplênica

Answer 10

• TC com contraste
• sangramento ativo = arteriografia
• lesão grau IV ou V = arteriografia
• lesão I, II ou III = monitorização em UTI
  Se evoluir com queda de Hb com necessidade de transfusão = arteriografia
  Se evoluir com instabilidade = laparotomia

obs: lesão grau IV é:
ruptura de hematoma intraparenquimatoso com sangramento ativo
OU
laceração de vasos segmentares ou hilares com grande desvascularização (>25%)

Question 11

Trauma Pélvico

Answer 11

• estável
  bacia estável - ttmento eletivo definitivo eletivo
  bacia instável - fixação imediata
• instável
  bacia instável - FAST
  Se FAST negativo: tamponamento + fixação externa
  Se FAST positivo: tamponamento + laparotomia exploradora + fixação externa

Se depois disso estabilizar: vai para UTI
Se não: arteriografia