Sarcoma e Melanoma Flashcards
1
Q
Melanomas
A
- 5% outros tumores de pele
- fatores de risco: exposição solar, história familiar, pele e olhos claros
2
Q
ABCDE
A
A - assimetria B - bordas mal delimitadas C - coloração heterogênea D - diâmetro maior 6 mm E - evolução
3
Q
Subtipos histológicos
A
- extensivo superficial (70% casos): não relacionado com exposição solar
- lentigo maligno melanoma (10%)
- melanoma acral (5%): mais comum em negros
- melanoma nodular (15%): pior prognóstico
4
Q
Biópsia
A
- 1a cirurgia: bx excisional (sem margem ou com margem 1 mm) e espessura de pele total
- em membros: longitudinal
- ressecção completa se sem necessidade de reconstrução com retalho complexo
5
Q
Como ampliar a margem?
A
- 2a cirurgia
- índice de Breslow/Clark
Até 1 mm -> ampliar 1cm
> 1 mm -> 2 cm
6
Q
Fatores de mau prognóstico
A
- número de mitoses
- presença de ulceração
- presença de regressão (diminuição do tamanho tumoral por mecanismos autoimunes)
7
Q
Estadiamento
A
- Rx ou TC tórax
- USG ou TC abdome/pelve
- EF completo para avaliar linfonodos e pele
- RM crânio/cintilo se sintomas
- DHL (pior prognóstico se elevado)
8
Q
Pesquisa do linfonodo sentinela
A
- realizar pesquisa (Tc 99) sempre que Breslow > ou igual 0,8 mm ou se fatores histológicos de mau prognóstico
- se pesquisa negativa -> seguimento
se + -> linfadenectomia (cadeias axilares e inguinais) = 3a cirurgia
E se paciente já tiver ln suspeito? PAAF do linfonodo e se positivo, linfadenectomia.
9
Q
Tratamento paliativo
A
Nos casos de metástase à distância.
- Qt paliativa
- Rt paliativa
- ressecção de metástases a distância em casos selecionados
10
Q
Sarcomas
A
- células mesenquimais primitivas (mesoderme): osso, tecido conjuntivo, mm, tec adiposo, cartilagem
- pseudocápsula: reação cicatricial fibrótica
11
Q
Sarcoma de Membros
A
- jovens, < 1% neoplasias
- síndromes: NF1, Gardner, Li-Fraumeni
- expansivo, mas não infiltrativo normalmente
- QC: abaulamento indolor “após trauma”
- DD: hematoma, neoplasias benignas de partes moles (lipoma, cisto sebáceo, neurofibroma), miosite ossificante, linfedema
12
Q
Quando suspeitar?
A
- > 5-10 cm
- não fibroelástico (fibroso x pétreo)
- aderido a planos profundos
- crescimento rápido (2x em 6 meses)
13
Q
Abordagem inicial
A
- bx incisional (fazer incisão longitudinal) ou trucute (agulha grossa) + exame imagem (angioTC, RM)
- estadiamento: EF, TC tórax, abdome e pelve
T (pela ressonância), N (normalmente, N0), M, G (grau de histopatológico)
14
Q
Tratamento
A
- ressecção radical se possível (margem tridimencional, aprox 2cm), marginal em estruturas nobres (vasos, nervos, osso)
- se alto grau, recidivado ou ressecção marginal: Rt neoadjuvante ou adjuvante
15
Q
Sarcoma de Retroperitôneo
A
- 30% sarcomas
- mais comum em idosos
- geralmente provem do m. psoas, lipossarcoma é o mais comum
- QC: aumento volume abdominal + Sd consumptiva
- DD: linfonodomegalia (TB, linfoma), tumores renais ou adrenais, meta retroperitoneal (testículo, mama)
- Dx: QC + imagem (NÃO FAZER BX)
- estadiamento: TC toráx e abdome
- Tratamento: se ressecável, sem meta - ressecção com margens amplas
se irressecável ou meta ou sem condições clínicas para operar = bx por punção lombar - Rt não é utilizada
