Trauma e Queimaduras

Question 1

Tanto a intoxicação por monóxido de carbono como por cianeto tem como tratamento O2 a 100%. Contudo, a por cianeto tem um “antídoto”. Qual é?

Answer 1

Hidroxicobalamina

Question 2

Como calculo a reposição volêmica pré e intra-hospitalar? O que uso e como faço essa reposição?

Answer 2

Pré-hospitalar: peso x SCQ / 8
Intra-hospitalar: fórmula de Parkland - 4 x peso x SCQ
As duas com Ringer
Na fórmula de Parkland, faço 50% do volume nas primeiras 8h (sem esquecer de descontar o feito no pré-hospitalar)

Question 3

Qual o melhor cristaloide para reposição de volume no trauma?

Answer 3

Ringer Lactato

Question 4

As classes I e II de perda volêmica ainda tem a PA normal, enquanto as classes II e IV cursam com jipotensão. Qual a estimativa de perda volêmica das classes II e III?

Answer 4

Classe II: 15-30% (750 a 1500)

Classe III: 30-40% (1500-2000) - FC entre 120 e 140

Question 5

Quais as clínicas presentes no trauma que contra-indicam a sondagem vesical? E qual a conduta nesses casos?

Answer 5

Sangue no meato, hematoma perineal, retenção urinária (bexigoma) e fratura de pelve
Fazer uretrocistografia retrógrada

Question 6

A fratura de pelve em livro aberto não é a mais comum mas é que mais causa instabilidade.
O sangramento é venoso ou arterial? Qual a conduta?

Answer 6

VENOSO.

Conduta: estabilização da pelve

Question 7

Explique a escala de coma Glasglow:

Answer 7

Abertura ocular
1 - ausente
2 - estímulo doloroso
3 - estímulo verbal
4 - espontânea

Resposta verbal
1 - ausente
2 - palavras inapropriadas
3 - palavras incompreensíveis
4 - confuso
5 - orientado

Resposta motora
1 - ausente
2 - extensão anormal (descerebração)
3 - flexão anormal (decorticação)
4 - retira membro a dor
5 - localiza dor
6 - obedece comandos

Question 8

Qual a clínica pulmonar do pneumotórax hipertensivo?

Answer 8

Murmúrio vesicular diminuído ou abolido, hipertimpanismo, enfisema subcutâneo
Desvio da traqueia, turgência jugular e hipotensão

Question 9

Qual a conduta imediata em caso de pneumotórax hipertensivo?
Lembrar do ATLS 10ª edição

Answer 9

Toracocentese de alívio entre 2º EIC e linha hemiclavicular

ATLS: 4º ou 5º EIC entre linha axilar anterior ou média

Question 10

Qual a conduta definitiva em caso de pneumotórax hipertensivo?

Answer 10

Toracostomia (drenagem) no 5º EIC entre linha axilar anterior e média

Question 11

Qual é a provável causa de pneumotórax hipertensivo que não melhora com toracostomia em que a água borbulha muito? E o que fazer?

Answer 11

Lesão de brônquio fonte.
Conduta imediata: 2º dreno ou IOT seletiva
Conduta definitiva: broncoscopia e toracotomia

Question 12

O que fazer como conduta imediata em caso de pneumotórax aberto?

Answer 12

Curativo em 3 pontas

Question 13

Qual a conduta em caso de tórax instável?

Answer 13

Oxigênio e analgesia

Question 14

O tórax instável pode vir associado a contusão pulmonar. Quais as indicações de IOT?

Answer 14

Sat 02 <90% ou Pa O2 <60

Question 15

Qual a clínica de um hemotórax?

Answer 15

Murmúrio vesicular diminuído, macicez e jugular colabada

Question 16

A conduta imeadiata do hemotórax é a drenagem em selo d’água. Devo fazer uma toracotomia quando tenho um hemotórax maciço. Quais são os parâmetros que o definem?

Answer 16

Drenagem imediata >1500ml

Débito constante > 200-300ml por 2 a 4h

Question 17

O tamponamento cardíaco cursa com a tríase de Beck. Qual é?

Answer 17

Turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas

Question 18

Quais órgãos são mais comumente lesados em traumas abdominais contusos e penetrante por arma branca e PAF?

Answer 18

Contuso: baço
Penetrante por PAF: intestino delgado
Penetrante po arma branca: fígado

Question 19

A maioria dos traumas abdominais penetrantes por arma de fogo vão acabar em laparotomia. Em quais casos posso pensar em fazer TC em caso de estabilidade?

Answer 19

Em caso de lesão de flanco e dorso

Question 20

A hipertensão intra abdominal é quando a PIA fica maior ou igual a 12 mmHg. O que define a síndrome compartimental abdominal?

Answer 20

PIA maior ou igual a 21mmHg (hipertensão intra abdominal maior ou igual a grau III) MAIS lesão de órgão alvo

Question 21

A partir de qual grau de hipertensão intra abdominal devo tentar descompressão além das medidas conservadoras (SNG, posição supina, drenagem de coleções, analgesia e sedação)?

Answer 21

Uma síndrome compartimental abdominal grau IV (sempre!) ou grau III se não houve melhora com medidas conservadoras

Question 22

Qual o quadro clínico e conduta da concussão cerebral?

Answer 22

NOCAUTE
Perda súbita de consciência por até 6h
Conduta: observação

Question 23

Qual o quadro clínico da lesã axonal difusa?

Answer 23

Perda súbita da consciência por mais de 6h.
Glasglow baixo com TC inocente
Lesão por cisalhamento

Question 24

O hematoma subdural é o mais comum. Qual vaso é lesado? Qual a associação? Como é a lesão no exame de imagem?

Answer 24

Vaso: veias ponte
Associação com atrofia cortical (idosos, alcóolatras)
Imagem em crescente (babação da veia)

Question 25

O hematoma epidural ou extradural é mais raro. Qual o vaso acometido? Qual a clínica típica? E qual a imagem?

Answer 25

Vaso: artéria meníngea
Clínica: intervalo lúcido
Imagem: biconvexa (artéria tem pressão)

Question 26

Qual a clínica da síndrome do bebê sacudido?

Answer 26

Hematoma subdural + hemorragias retinianas

Question 27

Até que idade a SBP recomenda que crianças andem no banco traseiro do carro? E até que idade recomenda bebê conforto de costas para o painel?

Answer 27

Até 13 anos no banco traseiro (Contran recomenda até os 10 anos)
Bebê conforto de costas para o painel até os 2 anos ou peso máximo (Contran recomenda até 1 ano)