Síndromes Dispépticas Flashcards
Quando devo indicar EDA para a população?
Mais de 45 anos OU sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia)
Qual sintoma é exclusivo de DRGE?
Regurgitação
Qual sintoma atípico é muito comum em DRGE?
Tosse crônica
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
Clínica
A EDA normal não exclui o diagnóstico, serve apenas para afastar câncer
O que é o esôfago de Barret?
Uma metaplasia intestinal
Como é feito o diagnóstico de esôfago de Barret?
Biópsia!
A cor vermelho-salmão em EDA sugere mas não confirma
Quais as indicações de cirurgia antirrefluxo em caso de DRGE?
Refratários ao tratamento clínico (que já usar IBP em dose dobrada sem melhora), allternativa ao uso crônico, complicações (estenose e úlcera - HÉRNIA HIATAL E ESÔFAGO DE BARRET não entram como indicação!)
Quais os exames preciso realizar antes de fazer a cirurgia antirrefluxo?
pHmetria de 24h (padrão-ouro para diagnóstico de DRGE)
e
esofagomanometria (para escolha da técnica cirúrgica)
Qual é a melhor fundoplicatura para DRGE e qual a sua complicação?
Total ou Nissen (360º)
Acalásia secundária (síndrome pós fundoplicatura)
Qual o nome da técnica cirúrgica da fundoplicatura parcial posterior?
Toupet, Lind
Pro seu TOUPET ficar LIND, joga ele pra TRÁS
É preciso erradicar H. pylori em caso de esôfago de Barret?
Não. Esôfago de Barret não tem relação com H. pylori
Qual o tratamento de esôfago de Barret sem displasia?
E com displasia?
Para todos: IBP 1x/dia MAIS
Sem displasia: EDA a cada 3 a 5 anos
Com displasia de baixo grau: ablação endoscópica OU EDA a cada 12 meses
Com displasia de alto grau (já é câncer): ablação
O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?
Gerada pelo gastrinoma (tumor de células beta pancreáticas) que gera múltiplas úlceras pépticas refratárias e diarreia
Qual o quadro clínico da úlcera gástrica e da úlcera duodenal?
Gástrica: dispepsia piora com a alimentação
Duodenal: dispepsia pior 2 a 3h após a alimentação e à noite
Como é feita a erradicação do H. pylori?
Claritromicina + amoxicilina + omeprazol por 7 dias
Nova EDA 4 semanas após finalizar tratamento - não posso usar sorologia para controle de cura
Quando devo pesquisar H. pylori?
Úlcera péptica (mesmo cicatrizada), linfoma MALT, dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada e PTI
Como faço o diagnóstico de dispepsia funcional? E quais as opções de tratamento?
EDA normal com sintomas há 6 meses, contínuos por 3 meses
IBP -> amitriptilina -> procinético (metoclopramida)
Quais são as úlceras pépticas que cursam com hipercloridria? E hipocloridria?
Hipercloridria: Duodenal, gástrica II (corpo gástrico) e gástrica III (pré pilórica)
Hipocloridria: gástrica I (pequena curvatura baixa), gástrica IV ( pequena curvatura alta)
Quais cirurgia são necessárias em úlcera por hipercloridria e em úlcera gástrica?
Hipercloridria: vagomotmia +/- antrectomia
Gástrica: retirar a úlcera (risco de CA) por gastrectomia
Quais as opções de cirurgia para úlcera duodenal (hipercloridria)?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia (ao retirar o antro, retiro as células G produtoras de gastrina - menor recidiva mas mais complicações)
- Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal) - mais fisiológica, menos complicações mas mais recidiva
Após vagotomia troncular com antrectomia tenho algumas opções de reconstrução do trânsito. O que é Billroth I e II?
Billroth I: gastroduodenostomia
Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente
A úlcera gástrica tipo I é na pequena curvatura baixa, é hipocloridria e é a mais comum. Qual a cirurgia?
Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
A úlcera gástrica tipo II (corpo) e III (pré-pilórica) são hipercloridria. Qual a cirurgia?
Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II
A úlceras gástrica tipo IV é na pequena curvatura alta do estômago e é hipocloridria. Qual a cirurgia?
Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux (gastrojejunostomia sem alça aferente)
O que é a síndrome de Dumping? Após qual reconstrução de trânsito ela é mais comum? Quais os tipos?
Derramamento do alimento direto ao duodeno por perda da barreira pilórica
Mais comum em Billroth II
Tipos:
1. Dumping precoce: 15-20min após alimentação. Sintomas gastrointestinais e vasomotores (taquicardia, rubor)
2. Dumping tardio: 2-3 horas após alimentação. HIPOglicemia
A gastrite alcalina é um refluxo biliar que ocorre após reconstrução do trânsito intestinal.
Em qual reconstrução é mais comum?
Qual a clínica?
E o tratamento?
Billroth II (mas pode ocorrer no I também) Clínica: dor contínua, sem melhora com o vômito bilioso Tratamento: Y de Roux
A síndrome da alça aferente é uma semi-obstrução.
Em qual reconstrução ela ocorre?
Qual a clínica?
E o tratamento?
Ocorre SÓ em Billroth II
Clínica: dor que melhora após vômito bilioso e em jato
Tratamento: Y de Roux
Existem dois tipos de hérnia de hiato. Qual está relacionada com DRGE? E qual a posição da JEG em cada uma delas?
Tipo I - DRGE. JEG deslocada.
Tipo II - JEG na posição normal. Paraesofágica.
