Síndromes Dispépticas

Question 1

Quando devo indicar EDA para a população?

Answer 1

Mais de 45 anos OU sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia)

Question 2

Qual sintoma é exclusivo de DRGE?

Answer 2

Regurgitação

Question 3

Qual sintoma atípico é muito comum em DRGE?

Answer 3

Tosse crônica

Question 4

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 4

Clínica

A EDA normal não exclui o diagnóstico, serve apenas para afastar câncer

Question 5

O que é o esôfago de Barret?

Answer 5

Uma metaplasia intestinal

Question 6

Como é feito o diagnóstico de esôfago de Barret?

Answer 6

Biópsia!

A cor vermelho-salmão em EDA sugere mas não confirma

Question 7

Quais as indicações de cirurgia antirrefluxo em caso de DRGE?

Answer 7

Refratários ao tratamento clínico (que já usar IBP em dose dobrada sem melhora), allternativa ao uso crônico, complicações (estenose e úlcera - HÉRNIA HIATAL E ESÔFAGO DE BARRET não entram como indicação!)

Question 8

Quais os exames preciso realizar antes de fazer a cirurgia antirrefluxo?

Answer 8

pHmetria de 24h (padrão-ouro para diagnóstico de DRGE)
e
esofagomanometria (para escolha da técnica cirúrgica)

Question 9

Qual é a melhor fundoplicatura para DRGE e qual a sua complicação?

Answer 9

Total ou Nissen (360º)

Acalásia secundária (síndrome pós fundoplicatura)

Question 10

Qual o nome da técnica cirúrgica da fundoplicatura parcial posterior?

Answer 10

Toupet, Lind

Pro seu TOUPET ficar LIND, joga ele pra TRÁS

Question 11

É preciso erradicar H. pylori em caso de esôfago de Barret?

Answer 11

Não. Esôfago de Barret não tem relação com H. pylori

Question 12

Qual o tratamento de esôfago de Barret sem displasia?

E com displasia?

Answer 12

Para todos: IBP 1x/dia MAIS
Sem displasia: EDA a cada 3 a 5 anos
Com displasia de baixo grau: ablação endoscópica OU EDA a cada 12 meses
Com displasia de alto grau (já é câncer): ablação

Question 13

O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 13

Gerada pelo gastrinoma (tumor de células beta pancreáticas) que gera múltiplas úlceras pépticas refratárias e diarreia

Question 14

Qual o quadro clínico da úlcera gástrica e da úlcera duodenal?

Answer 14

Gástrica: dispepsia piora com a alimentação

Duodenal: dispepsia pior 2 a 3h após a alimentação e à noite

Question 15

Como é feita a erradicação do H. pylori?

Answer 15

Claritromicina + amoxicilina + omeprazol por 7 dias

Nova EDA 4 semanas após finalizar tratamento - não posso usar sorologia para controle de cura

Question 16

Quando devo pesquisar H. pylori?

Answer 16

Úlcera péptica (mesmo cicatrizada), linfoma MALT, dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada e PTI

Question 17

Como faço o diagnóstico de dispepsia funcional? E quais as opções de tratamento?

Answer 17

EDA normal com sintomas há 6 meses, contínuos por 3 meses

IBP -> amitriptilina -> procinético (metoclopramida)

Question 18

Quais são as úlceras pépticas que cursam com hipercloridria? E hipocloridria?

Answer 18

Hipercloridria: Duodenal, gástrica II (corpo gástrico) e gástrica III (pré pilórica)
Hipocloridria: gástrica I (pequena curvatura baixa), gástrica IV ( pequena curvatura alta)

Question 19

Quais cirurgia são necessárias em úlcera por hipercloridria e em úlcera gástrica?

Answer 19

Hipercloridria: vagomotmia +/- antrectomia

Gástrica: retirar a úlcera (risco de CA) por gastrectomia

Question 20

Quais as opções de cirurgia para úlcera duodenal (hipercloridria)?

Answer 20

• Vagotomia troncular + piloroplastia
• Vagotomia troncular + antrectomia (ao retirar o antro, retiro as células G produtoras de gastrina - menor recidiva mas mais complicações)
• Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal) - mais fisiológica, menos complicações mas mais recidiva

Question 21

Após vagotomia troncular com antrectomia tenho algumas opções de reconstrução do trânsito. O que é Billroth I e II?

Answer 21

Billroth I: gastroduodenostomia

Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente

Question 22

A úlcera gástrica tipo I é na pequena curvatura baixa, é hipocloridria e é a mais comum. Qual a cirurgia?

Answer 22

Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

Question 23

A úlcera gástrica tipo II (corpo) e III (pré-pilórica) são hipercloridria. Qual a cirurgia?

Answer 23

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II

Question 24

A úlceras gástrica tipo IV é na pequena curvatura alta do estômago e é hipocloridria. Qual a cirurgia?

Answer 24

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux (gastrojejunostomia sem alça aferente)

Question 25

O que é a síndrome de Dumping? Após qual reconstrução de trânsito ela é mais comum? Quais os tipos?

Answer 25

Derramamento do alimento direto ao duodeno por perda da barreira pilórica
Mais comum em Billroth II
Tipos:
1. Dumping precoce: 15-20min após alimentação. Sintomas gastrointestinais e vasomotores (taquicardia, rubor)
2. Dumping tardio: 2-3 horas após alimentação. HIPOglicemia

Question 26

A gastrite alcalina é um refluxo biliar que ocorre após reconstrução do trânsito intestinal.
Em qual reconstrução é mais comum?
Qual a clínica?
E o tratamento?

Answer 26

Billroth II (mas pode ocorrer no I também)
Clínica: dor contínua, sem melhora com o vômito bilioso
Tratamento: Y de Roux

Question 27

A síndrome da alça aferente é uma semi-obstrução.
Em qual reconstrução ela ocorre?
Qual a clínica?
E o tratamento?

Answer 27

Ocorre SÓ em Billroth II
Clínica: dor que melhora após vômito bilioso e em jato
Tratamento: Y de Roux

Question 28

Existem dois tipos de hérnia de hiato. Qual está relacionada com DRGE? E qual a posição da JEG em cada uma delas?

Answer 28

Tipo I - DRGE. JEG deslocada.

Tipo II - JEG na posição normal. Paraesofágica.