Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual a causa mais comum de HDA?

Answer 1

Úlcera péptica

Depois: varizes, laceração de Mallory-Weiss

Question 2

Em HDA, após estabilização clínica, faço terapia clínica (IBP + tratar H. pylori) e endoscópica. O que define a terapia endoscópica (classificação de Forrest)?

Answer 2

Forrest
Ia/Ib/IIa: tratamento agressivo -> IBP + EDA (química, térmica ou mecânica
IIb: lava e avalia
IIc/III: conservador

I - hemorragia ativa
A) arterial, em jato
B) babando
II - A) vaso não sangrante
B) coágulo aderido
C) hematina (black spot)
III - base clara

Question 3

Quando considero a terapia cirúrgica em casos de HDA?

Answer 3

Falha endoscópica após 2 tentativas, choque refratário e sangramento pequeno e contínuo (>3U de transfusão/dia)

Question 4

A úlcera duodenal costuma ser mais sangrante por ficar na parte posterior e pegar quais vasos?

Answer 4

Artérias gastroduodenal e pancreatoduodenal

Question 5

Em caso de úlcera duodenal, preciso cumprir 4 etapas. Quais são?

Answer 5

Pilorotomia +
Ulcerorrafia +
Vagotomia troncular +
Piloroplastia

Question 6

A laceração de Mallory-Weiss é causa de HDA e consiste em vômitos vigorosos. Quem mais apresenta o quadro? Em que parte do TGI? Qual o tratamento?

Answer 6

Mais comum em etilistas e gestantes
Ocorre na junção esofagogástrica
Tratamento: suporte. Pequeno volume de sangue.

Question 7

Do que é formada a tríade de Sandblom e qual a doença que a causa?

Answer 7

Hemorragia + dor no hipocôndrio D + icterícia

Causada por hemobilia (trauma ou cirurgia da via biliar)

Question 8

A doença de Dieulafoy causa sangramento maciço.
Qual a fonte?
E o tratamento?

Answer 8

Fonte: artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica
Tratamento: EDA

Question 9

Qual a principal causa de sangramento do delgado (que causa hemorragia obscura)?

Answer 9

Angiodisplasia

Question 10

Divertículos são uma causa comum de hemorragia digestiva baixa. Qual o divertículo congênito típico de pacientes jovens?

Answer 10

Divertículo de Meckel

Question 11

Qual é o exame primário para avaliação da hemorragia digestiva baixa?

Answer 11

EDA - descarta HDA (que pode cursar com enterorragia) que normalmente é mais aguda

Question 12

Caso não encontre a lesão da hemorragia digestiva baixa com colonoscopia, quais exames posso lançar mão?

Answer 12

Cintilografia com hemáceas marcadas - mais sensível, localização imprecisa, detecta >0,1ml/min
AngioTC - detecta > 0,3 a 0,5ml/min
Arteriografia - diagnóstica e terapêutica. Detecta >0,5 a 1ml/min

Question 13

Os divertículos adquiridos são os mais comuns mas são considerados pseudodivertículos. Por quê?

Answer 13

Porque só herniam muoosa e submucosa

Question 14

Em que localização do TGI os divertículos são mais comuns? E em que localização mais sangram?

Answer 14

Mais comuns no cólon E

Sangram mais os do cólon D

Question 15

Qual a complicação mais comum da doença diverticular?

Answer 15

Diverticulite e, após, sangramento

Question 16

O divertículo de Meckel é a anormalidade congênita mais frequente do TGI, é um divertículo verdadeiro.
Qual a sua principal localização?

Answer 16

Íleo terminal

Question 17

Qual a principal complicação do divertículo de Meckel?

Answer 17

Sangramento

Question 18

Quais oa passos de investigação em caso de sangramento obscuro?

Answer 18

Primeiro passo: repetir EDA e colonoscopia

Segunda passo: investigar intestino delgado (cápsula endoscópica, angiografia)

Question 19

Qual exame NÃO faz parte da investigação de doença hemorroidária?

Answer 19

Colonoscopia

Peço retossigmoidoscopia

Question 20

Como classificam-se as hemorróidas internas?

Answer 20

Grau I - sem prolapso
Grau II - prolapso com redução espontânea
Grau III - prolapso com redução manual
Grau IV - prolapso mantido, pode estrangular

Question 21

Quais os tratamentos das hemorroidas de acordo com o grau?

Answer 21

I - dieta
II e III - ligadura elástica/escleroterapia
III graves, IV, falha terapêutica ou associação com hemorroida externa sintomática - hemorroidectomia

Question 22

As fístulas anais formam-se de um abscesso e a regra de Goodsall-Salmon prediz seu trajeto.
Qual será o trajeto se orifício externo anterior?
Qual será o trajeto se orifício externo posterior?

Answer 22

Orifício externo anterior: trajeto retilíneo (radial)

Orifício externo posterior: trajeto curvo que sai na linha média posterior