Obstrução Intestinal

Question 1

Entre as causas funcionais de obstrução intestinal, temos íleo paralítico e síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda).
Em que lugar do instestino cada uma acomete?

Answer 1

Íleo paralítico: todo o intestino

Ogilvie: cólon (ceco e cólon D)

Question 2

Em que situações ocorre íleo paralítico?

Answer 2

Pós operatório (fisiológico), distúrbio hidroeletrolítico (hipocalemia)

Question 3

Qual o tratamento do íleo paralítico?

Answer 3

Dieta zero, SNG, hidratação venosa, corrigir distúrbios, suspender drogas (opioide) e excluir causa mecânica

Question 4

Qual o tratamento da síndrome de Ogilvie (ocorre mais em pacientes graves, traumatizados, sépticos)?

Answer 4

Suporte + neostigmina

Colonoscopia (intestino >11-13cm)

Question 5

Quais são as causas mecânicas mais comuns de obstrução de delgado?

Answer 5

Aderência
Hérnia
Câncer
Íleo biliar

Question 6

Quais as causas mais comuns de obstrução mecânica de cólon?

Answer 6

Câncer
Volvo
Divertículo

Question 7

Quais as causas mecânicas mais comuns de obstrução intestinal na infância?

Answer 7

Intussuspecção
Áscaris
Bezoar

Question 8

Quais são os sinais encontrados em RX de volvo de sigmoide?

Answer 8

Intestino em grão de café ou U invertido ou bico de pássaro

Question 9

Quais são os sintomas que compõem a tríade de Rigler que caracterizam o íleo biliar (fístula intestinal com passagem de cálculo que impacta no íleo distal)?

Answer 9

Tríade de Rigler: pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado

Question 10

Como faço para tratar volvo de sigmoide não complicado? E complicado (com estrangulamento)?

Answer 10

Não complicado: descompressão endoscópica após sigmoidectomia eletiva (evita recidiva)
Complicado: sigmoidectomia a Hartmann

Question 11

Em qual lugar é mais comum ocorrer intussuspecção intestinal?

Answer 11

Na junção ileo cecal

Question 12

Qual o quadro clínico da intussuspecção intestinal?

Answer 12

Dor abdominal + massa palpável em salsicha + fezes em framboesa

Question 13

Em crianças, posso tratar a intussuspecção intestinal sem ser com cirurgia. Como? Qual a desvantagem?

Answer 13

Enema com bário ou ar

Desvantagem: maior recorrência

Question 14

A hérnia inguinal INdireta fica lateral ou medial aos vasos epigástricos? Se anuncia por onde? Qual a idade mais comum? Qual a causa?

Answer 14

LATERAL aos vasos epigástricos inferiores
Se anuncia pela anel inguinal INterno
Mais comum na INfância
Causa: patência do conduto peritôno-vaginal

Question 15

Qual das duas hérnias inguinais têm maior chance de encarceramento?

Answer 15

Hérnia inguinal indireta

Question 16

A hérnia inguinal direta é lateral ou medial aos vasos epigástricos? Se anuncia por onde?

Answer 16

Medial aos vasos epigástricos inferiores

Se anuncia pelo triângulo de Hasselbach

Question 17

Quais os limites do triângulo de Hasselbach?

Answer 17

Borda medial: parte lateral do m. reto abdominal
Borda inferior: ligamento inguinal
Borda lateral: vasos epigástricos inferiores

Question 18

A hérnia Femoral se anuncia por onde? É mais comum em quem?

Answer 18

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Mais comum em Fêmeas

++ É a que tem MAIOR risco de encarcerar

Question 19

A classificação de NYHUS fala sobre todos os tipos de hérnias. O que diz o estágio I e II sobre as hérnias indiretas?

Answer 19

I - Hérnia indireta com anel inguinal posterior normal (<2cm)
II - Hérnia indireta com anel alargado mas parede posterior preservada

Question 20

Os estágios III e IV de NYHUS falam sobre todos os tipos de hérnias. Como são?

Answer 20

III - defeito na parede posterior
     A - direta
     B - indireta
     C - femoral
IV - hérnia recidivada
     A - direta
     B - indireta
     C - femoral
     D - mista

Question 21

A técnica mais usada para correção de hérnia é a que usa tela livre de tensão pois tem pouca recidiva. Qual o nome dessa técnica?

Answer 21

Técnica de Lichtenstein

Question 22

No que consiste as técnicas de Shouldice e McVay para correção de hérnias?

Answer 22

Shouldice: imbricação de músculos - baixa recidiva, mas muita dor no PO
McVay: ligamento de Cooper - boa para hérnia femoral

Question 23

No que consiste a hérnia de Richter? Com qual hérnia ela ocorre mais frequentemente?

Answer 23

Pinçamento da borda antimesentérica causando isquemia sem obstrução
Mais comum com a hérnia femoral

Question 24

Como se chama hérnia que contém divertículo de Meckel?

E a que contém apêndice vermiforme?

Answer 24

Hérnia de Littré

Hérnia de Amyand

Question 25

Qual a diferença no tratamento das hérnias inguinais na infância?

Answer 25

SEMPRE opero por risco alto de encarceramento

NÃO faço reforço posterior

Question 26

Qual a principal complicação pós-operatória da herniorrafia?

Answer 26

Orquite isquêmica - aumento do volume e dor testicular com 3 a 5 dias de cirurgia por trombose do plexo pampiniforme
Conduta conservadora