Dor Abdominal

Question 1

Qual o sinal presente na fase de bacteremia da febre tifoide? E na fase de hiperreatividade?

Answer 1

Bacteremia: sinal de Faget
Hiperreatividade: rash (roséolas tíficas)

Question 2

Qual o tratamento da febre tifoide?

Answer 2

Ceftriaxone, ciprofloxacino

MS autoriza o cloranfenicol

Question 3

Qual a dor abdominal típica da apendicite aguda e qual a sua explicação?

Answer 3

Dor periumbilical que migra para FID
A dor periumbilical surge por distensão da pleura visceral
A dor em FID surge pela inflamação da pleura parietal

Question 4

Quais são os 5 sinais clássicos da apendicite aguda?

Answer 4

Blumberg: descompressão súbita dolorosa no ponto de McBruney
Rovsing: pressão em FIE com dor em FID
Obturador: flexão da coxa + rotação interna do quadril
Dunphy: dor em FID que piora com a tosse
Lenander: T retal maior que a T axilar

Question 5

Em casos de alta probabilidade de apendicite aguda, o diagnóstico é clínico. Mas em caso de dúvida, exige-se exames de imagem.
Qual exame conforme cada paciente?

Answer 5

Idoso, homem ou não gestante: TC

Criança ou gestante: USG

Question 6

Quais são os achados de apendicite aguda no US?

Answer 6

Espessamento da parede, diâmetro >7mm, imagem em alvo, não comprimível com o transdutor

Question 7

Qual o tratamento em caso de apendicite simples (sem complicações e com menos de 48h de evolução)?

Answer 7

Hidratação venosa + ATB profilático + apendicectomia

Question 8

Qual o tratamento em caso de suspeita de complicação de apendicite (massa ou mais de 48h de evolução)?

Answer 8

Se abscesso: drenagem + ATB + colonoscopia em 4 a 6 semanas +/- apendicectomia tardia

Question 9

A apendagite é diagnóstico diferencial de apendicite. Do que se trata e qual o tratamento?

Answer 9

Torção com isquemia do ceco
Tratamento conservador (necrosa e cai)

Question 10

Em que parte do cólon os divertículos são mais comuns?

Answer 10

Cólon E (sigmoide)

Question 11

Qual a complicação mais comum dos divertículos em cada parte do cólon?

Answer 11

Cólon D: sangramento

Cólon E: diverticulite

Question 12

Como é a classificação de Hinchey para diverticulite aguda?

Answer 12

Estágio I - abscesso pericólico
II - abscesso pélvico ou a distância
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal

Question 13

Como é feito o diagnóstico de diverticulite aguda? Qual o exame padrão outro e quais devem ser evitados?

Answer 13

Diagnóstico clínico
Se dúvida, TC (exame padrão ouro)
EVITAR colonoscopia e enema!

Colonoscopia é o melhor exame para diagnosticar DOENÇA DIVERTICULAR.
Realizo colonoscopia em caso de diverticular após 4 a 6 semanas da resolução do quadro pra afastar neoplasia

Question 14

Qual o tratamento em caso de diverticulite estágio I (sem complicações - abscesso > 4cm, peritonite, obstrução)?

Answer 14

Sintomas mínimos: ATB VO + dieta líquida

Sintomas exuberantes: ATB IV + hidratação venosa + dieta zero

Question 15

Em caso de diverticulite aguda com complicações, o tratamento é cirúrgico. Qual o tratamento em caso de estágio I ou II com abscesso maior ou igual a 4cm mas sem peritonite ou obstrução?

Answer 15

Drenagem + ATB IV + colonoscopia + cirurgia eletiva

Question 16

Se a complicação da diverticulite aguda for peritonite ou obstrução (estágios III ou IV), qual o tratamento?

Answer 16

Cirurgia de urgência ( colectomia a Hartmann)

Pode-se cogitar a possibilidade de lavagem laparoscópica em caso de estágio III (peritonite purulenta mas não fecal)

Question 17

Qual o sinal ao exame clínico que nos faz pensar em isquemia mesentérica aguda e qual a causa mais comum?

Answer 17

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

Causa: cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente)

Question 18

Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica crônica e qual a artéria acometida por aterosclerose?

Answer 18

Clínica: dor com a alimentação, emagrecimento, sinais sistêmicos de atrosclerose
Artéria mesentérica superior

Question 19

Qual a isquemia intestinal mais comum e qual o ponto mais comum de acometimento?

Answer 19

Isquemia colônica ou Colite isquêmica

Acomete microvasculatura da flexura esplênica (ponto de Griffith) e junção retossigmoide

Question 20

Qual a clínica da isquemia colônica?

Answer 20

Idoso
Hipoperfusão (comum após correção de aneurisma de aorta abdominal)
Colite transitória (dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre)

Question 21

O diagnóstico da isquemia colônica é feito por clister opaco e retossigmoidoscopia. Qual o sinal presente no clister opaco?

Answer 21

Sinal das impressões digitais (thumb printing)

Question 22

Qual a primeira e a segunda causas mais comuns de pancreatite?

Answer 22

Primeira: biliar (em crianças, a primeira é trauma)
Segunda: alcóolica

Question 23

Para fazer diagnóstico de pancreatite, preciso de 2 de 3 critérios (clínica, laboratório e imagem). Quais são?

Answer 23

Clínica: dor em barra, náuseas e vômitos
Laboratório: amilase e lipase (mais específica, >3x o normal)
Imagem: USG (para avaliar colelitíase, ruim para pâncreas) e TC (após 48 a 72h - se fiz precoce, repito)

Question 24

Para definir tratamento da pancreatite, preciso definir a gravidade. Posso usar diversas classificações, entre elas Ranson, APACHE, BISAP e o PCR.
Quais são os parâmetros de Ranson e qual o ponto de corte para casos graves? E o ponto de corte da PCR?

Answer 24

Ranson maior ou igual a 3 é grave!
A desvantagem do Ranson é que não avalia gravidade logo na chegada, demora 48h
Parâmetros
Chegada: LEGAL - lecucocitose, enzimas (AST), glicose, anos (>55) e LDH
48h: FECHOU - fluido, excesso de base, cálcio, hematócrito, oxigênio, ureia

PCR >150 é grave

Question 25

Qual o tratamento da pancreatite leve?

Answer 25

Repouso + dieta zero por 48 a 72h + analgesia + hidratação venosa + eletrólitos + suporte

Question 26

Qual o tratamento da pancreatite grave?

Answer 26

Tudo da leve + CTI
A princípio NÃO faço antibiótico
Sempre preferir dieta enteral se possível
CPRE se colangite ou obstrução

Question 27

Qual o tratamento da pancreatite grave?

Answer 27

Tudo da leve + CTI
A princípio NÃO faço antibiótico
Sempre preferir dieta enteral se possível
CPRE se colangite ou obstrução

Question 28

A coleção fluida aguda é uma das complicações da pancreatite aguda. Qual a conduta?

Answer 28

Expectante. Se infectado, punção + ATB

Question 29

A necrose pancreática é outra complicação da pancreatite aguda. Qual a conduta?

Answer 29

A princípio, é estéril, não faz ATB
Se infectada (após confirmado por punção): necrosectomia + imipenem

Question 30

O que é o pseudocisto pancreático? Qual a conduta?

Answer 30

É uma coleção fluida aguda com mais de 4 a 6 semanas de evolução.
Conduta conservadora
Abordo se sintomas ou complicações (posso fazer drenagem transgástrica por EDA)

Question 31

Caso haja necessidade de colecistectomia após quadro de pancreatite, em que momento devo realizar a cirurgia?

Answer 31

Se pancreatite leve, na mesma internação

Se pancreatite grave, após 6 semanas