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CIRURGIA > Síndrome de Hipertensão Porta > Flashcards

Síndrome de Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

A veia porta é a junção quais outras veias?

A

Veia mesentérica superior e veia esplênica

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Q

A trombose de qual veia causa hipertensão porta segmentar com varizes de fundo gástrico isoladas?

A

Veia esplênica

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3
Q

Cite uma causa de trombose da veia esplênica e seu tratamento

A

Pancreatite crônica

Esplenectomia

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4
Q

Qual é o principal exemplo e característica da hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose

Muitas varizes, pouca ascite

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5
Q

Qual é a causa mais comum de hipertensão porta e onde ela se localiza?

A

Cirrose

Intra-hepática sinusoidal

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6
Q

Qual a característica e exemplos de hipertensão porta intra-hepática pós sinusoidal?

A

Muita ascite, poucas varizes

Chá da Jamaica, doença enxerto vs hospedeiro, hepatite alcóolica

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7
Q

Na hipertensão porta pós-hepática onde a causa é TROMBOSE DA VEIA HEPÁTICA, qual o nome da doença e suas características?

A

Budd-Chiari

Ascite + hepatomegalia + poucas varizes + nada

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8
Q

Em caso de uma obstrução de VEIA CAVA INFERIOR causando hipertensão porta pós hepática, quais os sintomas?

A

Ascite + hepatomegalia + poucas varizes + edema de MMII

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9
Q

Se a hipertensão porta for causada por alguma obstrução do coração, quais os sintomas?

A

Ascite + hepatomegalia + poucas varizes + edema de MMII + turgência jugular

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10
Q

Qual a pressão normal da veia porta?
Qual a pressão em que se formam varizes esofágicas?
E qual a pressão onde há risco de ruptura?

A

5mmHg
A partir de 10mmHg
A partir de 12mmHg

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11
Q

Quando faço profilaxia primária (evitar sangramento) em quem nunca sangrou?

A

Calibre médio e grande (F2/F3)
Child B e C
Cherry red spots

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12
Q

Como faço profilaxia primária para sangramento em caso de varizes vistas na EDA?

A

Beta bloqueador (PROPANOLOL) OU ligadura elástica

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13
Q

Em caso de sangramento, quais são os passos?

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. EDA (ligadura elástica ou cianoacrilato se varizes gástricas)
  3. Drogas IV (somastotatina/octreotide/terlipressina)
  4. Se necessário, balão (no máximo 24h)
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14
Q

Qual é o tratamento definitivo?

A

TIPS - shunts portossistêmico intra-hepático trans-jugular - não cirúrgico
Cirurgia de urgência - shunts não seletivos

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15
Q

Como faço a profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea com caso de paciente com HDA?

A

Ceftriaxone + norfloxacino por 7 dias

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16
Q

Como previno o ressangramento de uma HDA?

A

Beta bloqueador E ligadura elástica
TIPS/transplante
Cirurgia eletivas

17
Q

Qual é a fórmula para calcular o GASA da ascite?

A

Albumina no soro - albumina na ascite

18
Q

O que significa um GASA maior ou igual a 1?

A

Transudato
Hipertensão porta (pouca proteína)
Cirrose, Budd-Chiari, ICC

19
Q

O que significa um GASA menor que 1?

A

Exsudato
Doença do peritônio
Neoplasia, tuberculose, pâncreas, síndrome nefrótica (por conta da hipoalbuminemia sérica)

20
Q

Qual o tratamento da ascite?

A 
# Restrição de sódio (2g/dia)
# Diuréticos - espironolactona e furosemida
21
Q

Se faço uma paracentese de grande volume (mais de 5 litros), qual a conduta?

A

Repor 6 a 10g de albumina por litro retirado

22
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

A 
# Evitar restrição proteica
# Lactulose
# Antibiótico (neomicina, metronidazol)
23
Q

Qual a bactéria da PBE?

A

E. coli (Gram negativo entérico)

Pneumococo em crianças

24
Q

Como diagnostico PBE?

A

Por paracentese, preciso encontrar mais de 250 PMN e cultura positiva

25
Q

O que fazer se encontro mais de 250 PMN mas a cultura é negativa (ascite neutrofílica)?

A

Mantenho ATB

26
Q

E no caso de menos de 250 PMN mas cultura positiva (bacterascite)?

A

Se estiver assintomático, repete a paracentese

Se sintomático, ATB

27
Q

Qual é o tratamento de PBE?

A

Cefotaxima por 5 dias

28
Q

Quando e como faço profilaxia primária para PBE?

A

Após sangramento por varizes

Ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias

29
Q

Para quem e com o quê faço profilaxia secundária para PBE?

A

Para todos que já tiveram PBE

Norfloxacin 400mg/dia para sempre

30
Q

Em paciente com PBE, preciso fazer profilaxia para síndrome hepatorrenal. Como fazer?

A

Albumina - 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia

31
Q

Como diferenciar PBE de peritonite secundária?

A 
A peritonite secundária é polibacteriana
Preciso encontrar 2 ou mais na ascite:
- proteína > 1g/dl
- glicose <50mg/dl
- LDH elevada

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