Trauma de coluna Flashcards
Quantas vértebras há em cada parte da coluna?
Cervical 7 Torácica 12 Lombar 5 Sacro 5 vértebras fundidas Cóccix 4 vértebras fundidas
Qual a região da coluna mais afetada pelo trauma?
Cervical
Qual o exame de escolha para avaliação da coluna cervical?
Tomografia helicoidal
Caso não esteja disponível:
- Radiografia lateral + Radiografia anteroposterior + Radiografia transoral (ultrapassa a boca).
O que é choque neurogênico? Quais os sinais e sintomas?
Secundario a lesões medulares altas (cervical e torácica alta, acima de T6).
Sintomas:
- Perde tônus simpático: vasodilatação periférica acentuada leva a HIPOTENSÃO.
- Bradicardia ou normocardia: sem taquicardia compensatória, pois não tem simpático para fazer isso acontecer.
- Extremidades quentes e pegajosas, a perda do simpático causa vasodilatação.
Qual a diferença de choque neurogênico e choque medular?
A palavra choque não quer dizer a mesma coisa.
Choque neurogênico: condição hemodinâmica, ocorre hipotensão, bradicardia e extremidades ainda bem perfundidas.
Choque medular: estado de arreflexia e paralisia que acontece temporariamente até 48h depois do trauma
Na bexiga neurogênica após lesão raquimedular, qual a diferença de uma lesão acima de S2 e uma abaixo dela?
Qual a conduta?
ACIMA DE S2:
- Afetam musculatura vesical voluntária.
- Gera dificuldade de esvaziamento.
- Após distendida, o reflexo autonômica fará o esvaziamento parcial.
ENTRE S2 E S4:
- Lesam fibras do arco do reflexo autonômico
- Flacidez vesical e micção por transbordamento
Cateterismo vesical intermitente pelo próprio paciente a cada 4h.
Qual é o tipo de lesão medular? Quais são as síndromes nela incluídas?
COMPLETA: Síndrome da secção medular
- Tetraplegia
- Perda de sensibilidade, motricidade e reflexos abaixo da região afetada
- Perda da função neurológica sacral: bexiga neurogênica (retenção) e disfunção retal (impactação ou incontinência fecal).
INCOMPLETA
- Síndrome Centromedular: incompleta mais comum. Perda de força em MMSS. Preservação relativa da motricidade de MMII, com perda variável de sensibilidade. Comum em idosos com algum grau de estenose medular prévia.
- Síndrome Medular Anterior: Secção de trato anterior, preserva posterior. Paraplegia abaixo da lesão. Perda da sensibilidade térmica e dolorosa. Preserva sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória. Causada por fragmentos do corpo vertebral dentro do canal ou retropulsão do disco.
- Síndrome de Brown-Sequard (hemissecção medular): Perda motora e proprioceptiva ipsilateral, com perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral. Causada por traumas penetrantes.
O que é fratura de chance?
Conhecida como fratura do cinto de segurança.
é uma fratura toracolombar.
O movimento de distração-flexão causa rompimento horizontal dos elementos posteriores da vértebra.
O que é fratura de Jefferson?
Fratura de atlas (C1): compressão vertical do crânio (piscina rasa). Explode arco anterior e posterior, com afastamento das massas laterais. Lesão medular rara, pois a medula só ocupa 1/3 dessa altura.
Quais são os pré-requisitos para a retirada do colar cervical? O que fazer se não estiver indicado a retirada?
- Ausencia de dor cervical, tanto a palpação quanto a movimentação ativa e passiva.
- Sem sinal de intoxicação por alcool ou outras drogas
- Glasgow 15
- Sem défict neurológico focal
- Sem lesão distrativa: EX fratura de femur.
TC de coluna
Como saber que o choque medular se encerrou?
Através do retorno do reflexo bulbocavernoso
O que administrar após um choque medular?
Metilpredinisolona
- Dentro das 8h de lesão: 30mg/kg/EV durante 15min com pausa de 45 min.
- Manutenção: 5,4/kg/h infusão contínua.
- Se iniciar em menos de 3h: infusão contínua por 23h
- Se iniciar entre 3 e 8h: infusão contínua por 47h
